中醫基礎理論第2講

第2講. 同學們好，我們現在開始上課，我們上一節講了中醫學和中醫理論體系的基本概念，中醫學與中國傳統文化的關係，和中醫理論體系形成的基本條件，下面我們講中醫 ... Yourbrowserdoesnotsupporttheaudioelement. 第2講 同學們好，我們現在開始上課，我們上一節講了中醫學和中醫理論體系的基本概念，中醫學與中國傳統文化的關係，和中醫理論體系形成的基本條件，下面我們講中醫基本理論體系的發展，中醫理論體系在《內經》初步建立起完整理論體系的基礎上，經過幾千年來的發展，隨著不同的歷史時期，隨著中醫學本身學科的發展，醫療實踐活動的發展的需要，推動著中醫基礎理論，不斷地完善、修正和發展，大體可以分為以下幾個時期，按照中醫學術發展史，大致經歷了幾個階段： (一)魏晉隋唐時期 在這個時期，中醫基礎理論體系的研究，它有很重要的兩個特點： 繼承、整理經典著作，主要是後世的一些作家，對《內經》、《傷寒》進行注釋 其中以楊上善、王冰對《黃帝內經》的注釋為代表，通過他們的注釋，不僅是繼承了，《內經》所建立起來的理論體系，而且有所發展。

以王叔和、孫思邈為代表的，對張仲景所作的《傷寒雜病論》進行整理注釋，使《傷寒雜病論》關於辨證論治的理論體系，進一步完善和向前發展。

通過這兩個例子，體現出晉隋唐時期在中醫理論發展上的特點，對經典著作的注釋和整理。

第二個特點，根據臨床實踐的需要，人們按照中醫理論自身的規律，對臨床的經驗進行總結，升華為理論，出現了許多著名的著作。

第一，王叔和的《脈經》是咱們中醫學術史上最早的一本脈學的專著，建立了脈學理論。

第二，《諸病源候論》是中醫學最早的病因病理學專著。

第三，《甲乙經》建立了完整的針灸理論、實踐的體系。

《千金要方》和《千金翼方》奠定了方劑學的基礎，它總結了隋唐以前臨床實踐所需要的、所用的豐富的方劑學知識和理論和應用。

在這個時期，晉隋唐時期不僅注重對經典著作的整理、研究、注釋和發展，而且更重要的是重視對臨床經驗的總結，使臨床實踐的經驗升華為理論，除了著述了《脈經》、《甲乙經》、《諸病源候論》、《千金要方》、《千金翼方》等臨床實用的經典著作，把《內經》所建立起來的理論付諸於實踐，通過實踐又回過頭來進一步地豐富和發展了《內經》所建立起來的基本理論。

(二)宋金元時期 宋金元時期在中國文化史上，正是流派較多，學術爭鳴，蓬勃發展這樣一個時期，這個時期由於思想的活躍，特別是哲學流派的學術爭鳴，推動了當時的經濟、科學的蓬勃發展，出現了許多具有革新思想，富於創新的思想家和科學家，在咱們中醫學裡面，以金元四大家為代表，他們敢於提出《內經》所沒有提出的問題，敢於懷疑《內經》所提出的問題，根據當時醫療實踐所提出的實際問題，在傳統的經典理論裡面，還沒有完全解釋的，他們能夠在這個基礎上，根據實踐的需要，提出了許多著名的學說，形成了在中國醫學發展史上著名的學術流派，這個時期是中醫學術發展史的鼎盛時期，也就是在我們中醫學發展史上，他們具有舉足輕重的作用。

劉完素他以火熱立論，主張用寒涼治病，所以被後世稱為寒涼派。

張從正強調邪氣在疾病過程中的作用，主張祛邪治病，採取攻下的辦法，稱為攻下派。

而李東垣，李杲，以脾胃立論，脾胃一病，百病由生，強調調理脾胃在健康、疾病當中的重要作用，形成了著名的脾胃學派，被後世稱為補土派。

而朱丹溪提出了著名的"陽常有餘，陰常不足"，主張以相火立論，主張治病以滋陰為主，被後世稱為養陰學派。

火熱論、攻邪論、脾胃論、相火論，他們淵源於《黃帝內經》，但是根據當時的歷史條件，他們所從事的醫療實踐，那麼醫療實踐所提出的問題，就發展了《內經》的理論，使中醫的理論體系進一步往前發展。

(三)明清中期 這一段時期，這個時期代表性的第一是溫病學派的出現，第二，就是溫補學派的出現。

溫病學派的出現，標誌著中醫理論體系，又取得了重大的突破性發展。

第一，吳又可提出了溫病的病因，叫戾氣學說，這在中醫學的病因史上，是一個重大的貢獻，他明確提出來致病因子是戾氣，是肉眼觀察不到的，提出來一氣一病，提出來不同的戾氣有不同的治療方法，吳又可的《溫疫論》，它所建立起的戾氣學說，和西方醫學病因學的微生物學相近，在那個條件下做出這樣重大的貢獻，這是在病因史上重大的突破，在此之前，講病因，講邪氣，講六淫，講七情，唯獨沒有提出來疾病的原因是一種氣，雜氣，肉眼看不到，但是確實存在著，尤其是強調一氣一病一治，強調它的傳染性，它的流行性，在溫病的病因學提出以後，如何來認識這個戾氣侵襲機體以後，疾病的發生發展規律。

由葉天士，吳鞠通的衛氣營血學說和三焦學說，用這兩種學說，去闡述溫熱病的發生發展規律，這兩個學說形成了三焦辨症規律，衛氣營血辨症規律，就外感溫熱病而言，補充了《傷寒論》六經辨症的不足，使中醫理論對外感溫熱病的認識，進一步完善，在病因學進一步完善，對它疾病的發生、演變、治療的規律，進一步完善，這是在明清時期一個重大的貢獻。

除此之外，還有薛生白的關於濕熱病的認識，王孟英對它們進行綜合，建立《溫熱經緯》這幾個代表。

其中最重要的是吳又可、葉天士、吳鞠通。

在明清時期除了溫病學派之外，在咱們中醫學的學術史上，具有重大貢獻的，就是出現了溫補學派，以薛己、張介賓、趙獻可為代表，對於臟象學說的貢獻，提出了溫補命門這樣一種觀點，那麼這在臟象學說上，提出了命門學說，就補充了原有臟象學說的不足，使人們對中醫學的臟象的認識，進一步往前發展。

除此之外，關於臟象學說另外一個貢獻，就是李中梓提出的"脾為後天，腎為先天"，"乙癸同源"，這樣一個理論，就進一步發展了中醫學的臟象學說。

除此之外，影響比較大，而且創新性比較突出的，王清任的《醫林改錯》，在這本著作裡面，他做了兩點貢獻，他明確提出人的靈性、記憶不在心而在腦，用我們今天的話說，就是腦主思維，腦主神明，在王清任之前，從《內經》開始建立起來，關於中醫學的神志學說。

一心主神明，心為五臟六腑之大主，"心者君主之官，神明出焉"，同時，《內經》 也認識到，腦是生命的中樞，但是在幾千年的發展過程中，到王清任之前，一直是心主神明，是主導，那麼腦作為思維、生命中樞，對它的認識雖然不斷地加深，但是它沒有作為一個獨立的學說存在，王清任在《醫林改錯》裡明確提的，他以當時解剖學基礎，明確提出來人的思維意識是腦，提出腦主思維的學說，那麼，盡管這個學說提出來了，直到今天，我們後面還在講，今天在學術界有的人提出來，變"心主神明"為"腦主神明"，後面咱們在講臟象的時候再討論，那至少是王清任，對中醫的神志學說，做出了突破性的貢獻。

二王清任明確提出來血瘀學說，並且創造了活血化瘀的著名方劑，直到今天我們都還用它，這是王清任的重要貢獻，瘀血這樣一個學說，《內經》就有，歷代醫家都有，那麼王清任進一步發展完善，而且形成他自己的理論體系。

除了王清任之外，在明清時期還需要提出的，就是李時珍的《本草綱目》，李時珍總結了明清以前的本草著作，經過他的科學實踐，他的探索，著述了《本草綱目》這一本偉大的著作，這一本著作內容豐富，論述廣泛，影響非常深遠。

總結了十六世紀以前中國藥學的理論和經驗。

雖然論述是藥物，但是他對人的生理、病理、診斷、治療這些理論，也有重大的貢獻，把理論和實踐統一起來。

李時珍的《本草綱目》，我們中國人在世界上第一次提出來植物分類學思想，這對世界植物分類學也是一個重大的貢獻，所以《本草綱目》翻譯成外文，在世界的影響比《黃帝內經》還要大。

這是從明到清代的中期以前，以上述幾個代表人物、幾個不同的學派，標誌著中醫理論體系，在這個時期出現了重大的發展，這個發展有的是突破性的發展，他們根據那個時代的需要，醫療實踐的需要，理論發展的需要，提出的新的觀點和學說，建立了新的體系，補充和完善了《內經》所構建起來的中醫理論體系，中醫理論體系的發展過程說明了什麼問題呢？ 一、任何一門科學對本門學科和基本問題的認識，不是一次完成的，它隨著人們的實踐，科學水平的提高，社會的發展，人們的認識不斷提高，要不斷地往前發展，稱其為科學，那就是說，任何一門科學的基本概念，基本原理，是動態，是不斷地變化的，要不斷修正，如果說這門科學，它的基本概念、基本原理從提出來開始，永遠不變的，就不稱其為科學，從這個歷史事實，也告訴我們，中醫學歷經構建了雛形，構建了基本理論體系，隨著時代的需要，本門學科自身的發展的規律，那麼中醫學不斷的往前發展，講到這裡，同學們會問，前面李老師你講，咱們中華民族傳統文化特徵就是承傳性，講究道統和正統，以經典著作為判斷是非的標準，那麼如何來理解中醫理論體系不斷地往前發展，咱們中國傳統文化，如果同學們有興趣，懂一點小學，了解一點中國的學術史，在明清之前，以儒家為代表的中國文化，他們治學的方法，叫注、疏，基本方法叫經學方法，就是對經典著作的字、詞、句，從文字學，從語音學，從語用學，對它們進行一番解釋，表現在今天，大家還能看到《內經》、《傷寒》的注釋本，在注釋過程中，我們前面講了，注意繼承、整理，就是重視臨床經驗的總結，每個作家在注釋過程都有所發展，但是他們的基本思想，他們的觀點，不能夠違背了經典著作所建立起來的基本理論體系，經典著作所挸定那個範圍，誰也超越不了，就這樣一個思想。

一、我們保住了歷史文化遺產，傳承下來，另外一個方面，始終是採取經學的方法來治學，直到今天，大家注意，今天在我們中醫學界也很突出，而在社會文化學界也很突出，中醫學歷史證明，不能完全以《黃帝內經》的結論做為判斷中醫學科學事實、科學理論的唯一標準，它構建了基本的框架，那麼用什麼？用實踐，金元四家提出不同的理論，他在《內經》基礎上往前發展，但是它是實踐證明，他提出的理論是對的，檢驗李東垣，補土派，脾胃論正確與否，決定於醫療實踐，不決定於書本，到今天，在這個問題上，講到這裡，希望我們能夠既要繼承經典，沒有經典，沒有繼承，就沒有發展，但是繼承的目的是為了發展，我們的歷史著名的學者已經給我們做出了榜樣，這是我們當前中醫學術界需要注意的，必須要在繼承，很好地繼承，同時要發展，這個關係要搞清楚，那麼這個歷史事實也告訴我們這一點，所以我們通過這個歷史事實告訴我們，中醫學，承認它是科學，那是要必須不斷地發展，對於過去的學說，有可能要修正補充，要經過大家的努力，可能有的要改正，這樣才能進一步去發展。

(四)近現代時期 這個和大家就近了，近現代時期，中醫學在發展過程中，中醫理論發展過程中，也出現了具有時代性的幾個特點， 第一個，1840年-1949年這個時期，從明末清初，以1840年鴉片戰爭為歷史界限，就是西學東進，也就是說，西方以歐洲文化為中心的西醫學開始東進，就醫學來說，其他門學說，就西方文化為中心的，所建立起來的自然科學的一些學科，都紛紛介紹到中國來了，尤其是醫學，介紹到中國來了，那麼這些和中國的醫學就融合到一起，中醫學一些學者，他必須面對西醫，他也需要了解西醫，就出現了中西方醫學的衝突和碰撞，這一個衝突不僅僅是醫學科學本身，而是西方文化和東方文化的衝突，表現在醫學領域，出現了中醫和西醫之間的關係，如何來處理這個矛盾，根據當時的歷史條件，一些有遠見卓識的醫學家，提出的一些基本的觀點，那麼 第一、就是中西匯通，大家念唐容川的著作，那是代表，實踐性比較強的大家現在都在讀，《醫學衷中參西錄》張壽甫的《醫學衷中參西錄》，那裡頭有個著名的故事，就是阿司匹靈石膏水，治感冒，他們根據社會發展的需要，又接受了西方醫學的思想，力圖把兩者匯通到一起，形成了這樣一個學派，就是中醫理論發展過程中，大家看那個時期好像是太簡單了，張壽甫的思想，唐容川的思想，要知道在他之前沒人敢提出來，用西醫的東西融和中醫，它們倆對上號，交融交融，但是他們這樣做了，不管做得對中醫理論的發展影響大小，正確與否，畢竟這種科學精神是難能可貴的。

在中西匯通的基礎上，到了中西匯通以後，又進一步提出來了，叫中醫科學化，主張用西醫學來說明中醫學，使中醫學提到當時大家通行的，西方科學的語言來表述。

這兩個學派，或者叫做兩種學說、學術思潮，就是我們現在中西醫結合的雛形，如何來評價近代時期中西匯通派、中醫科學化學派在中醫學術史上的重要作用，我想盡管他們並沒有解決了中醫和西醫之間的衝突，達不到互相滲透、互補，又按照中醫自身的規律來這樣做，達不到這個要求，但是畢竟他們根據時代的需要，做了許多大膽的嘗試，最終這兩種學派，都以，不能說失敗，至少說沒有成功而告終，它對中醫理論的發展，中醫學的發展，沒有起到推動發展，促進的作用，但是它畢竟給人們提出了思考的問題，那麼，從這也有一個啟示，中醫向何處去，中醫面對東西方文化的衝突，西醫學和中醫學的關係，中醫學作為一個傳統科學如何達到使它現代化，能夠給我們提供一些思索，也能給我們認真總結，他們沒成功的經驗，對我們今後實現中醫理論現代化，中醫學現代化，是頗有借鑒作用的，是非常有益的，如果說中醫理論從《內經》開始，建立起比較完整的理論體系，經過晉隋唐、金元到明清，那麼它經過一個發展的歷程，基本上到近代時期，這個時候就中醫理論本身而言，清代的末期，特別是到近代時期，49年以前，中醫理論自身沒有多大的發展，沒有像王清任那樣提出新的學說，人們這個時期著重地講，如何和西方的醫學兩者能夠嫁接，怎麼樣地溝通，形成這兩個學派，真正中醫理論的發展，到了明清中期可以說，就中醫自身來說，理論的發展是到這個時期就中止了。

現代，就是從49年以後，我們的政府明確提出了中醫政策，隨之而來，又把中醫寫入憲法，特別是到九五以後，隨著我們國家要實行現代化，我們國家現代化，首先是科學技術現代化，科學技術現代化，其中就包括咱們中醫學，做為一門傳統科學如何現代化的問題，就提出來中醫學現代化。

關於中醫學現代化的問題，這裡我僅提出來我自己的一點想法而已，請同學們注意，不做為將來教科書裡面一個獨立的章節，因為到現在為止，中醫學現代化，什麼叫做中醫學的現代化，中醫學現代化包括哪些內容，怎樣實現中醫學現代化，是當前中醫界，不僅是中醫界，而是整個醫學界，甚至說我們現在全國各個學科學術界，大家都在關注討論的問題，面向二十一世紀，提出這些重大的舉措，都是在圍繞實現中醫的現代化，在進行工作，什麼時候才實現現代化，那是個歷史的過程，它屬於歷史的範疇，不是一蹴而就，一朝一夕我們就現代化了，我自己認為，我們現在理解的現代化，現代化雖然是當今世界發展的潮流和主導，但是現代化是一個歷史的範疇，它需要有一個過程，中醫學現代化。

從《內經》開始，經過幾千年來歷代的醫學家，他們的發明創造，給我們留下了寶貴的財富，要進行系統地整理、發掘，站在現代人，我們現代的認識水平，回頭來看古人這些理論，經過我們的整理、研究使它條分縷析，也就是說，把中醫學，中醫理論的家底，都能夠梳理得很清楚，而且用現代的認識水平，用現代的語言，科學地加以表述，這是現代化的一個重要任務，也是一個思想，主導思想，而不是採用經學的方法，繼續在原有注釋基礎上，再加一點注釋。

在這個前提下，在充分、全面、系統繼承的前提下，用我們現代的思維方法，現代的認識水平，分出來哪些是正確的，或者表述比較完整，能夠經得起證真和證偽考驗的科學命題，也就是說，基本概念、基本原理和基本定律，那些還是需要完善的，把這些問題搞清楚以後，我們還要充分運用當今時代現代科學技術，各個學科的知識、方法，去揭示中醫學理論當中的一些科學內涵，使中醫學理論，真正能夠達到現代的科學水平，使中醫理論，中醫學步入現代科學之林，只有這樣，我們中醫學才能夠體現出時代的特點，能夠隨著時代的發展而不斷地往前發展。

這裡必須要克服兩個觀點： 僅僅就是繼承，把古人所遺留的財產，豐富的遺產，我們經過梳理以後，上升為規律，歸納出來，僅此而已，如果僅僅是這樣，僅僅繼承，那麼沒有發展，那麼我們又回到經學的治學方法，我們中醫學就沒法往前發展。

那麼第二點呢，強調用現代科學理論知識和方法，來揭示中醫理論的科學內涵，前提是必須遵循中醫學自身的規律，而不是用現代科學的理論知識和方法，肢解、解科、驗證中醫理論，到現在為止，我本人，從80年開始，一手做繼承，另一手引入前沿的生命學科的手段和方法，來進行中醫理論的研究，到現在有的某一個問題的研究，甚至我自己可以重復數十次，十多年了，每個實驗可以重復，但是結果也很穩定，直到今天我也不認為它就是和中醫某一個概念、共一個術語，它倆就是等值的，它倆也不是特異的，僅僅是相關而已，一個人這一生做的工作，科學海洋裡面解決一個問題，你的精力、條件有限，只能積累一些資料，要經過各方面的人士長期的探索，最後從這些數據當中找出規律，才能說清它們之間的關係，我想，搞中醫現代化，我講這幾點最基本的思想，就是正確的處理繼承和創新的關係。

一個思想就是敢於創新，尤其是中醫界，要敢於懷疑前人所說的結論，敢於懷疑前人的經驗，這個前題必須遵循中醫自身的規律，遵循科學思維的規律，來加以判斷，最終以實踐為標準來檢驗前人的理論，不唯書，也不唯上，也不迷信權威，我希望我們的年輕的同志，有這種富於創新的科學精神，那麼，首先是富於批判的科學精神，而不是唯經典是問，唯權威是問，唯書本是問。

剛才講中醫現代化的基本觀點，僅供同學們來參考，我們今後可以做討論，進行研究，希望大家根據自己的認識，根據自己的條件，都去努力做探索，這裡面不存在誰錯誰對的問題，不要輕易說您這個思路不對，您的觀點不對，就是哪一個人從事這項研究，他受他自己的知識結構，他的實踐經驗的制約，只要他認為對，我們就可以做，大家都要鼓勵和支持，充分體現學術民主和百家爭鳴，那最終我們集中大家智慧，總能找出它的規律，這是關於中醫理論體系的形成和發展，從《黃帝內經》開始，一直到今天，大致幾個階段，這裡面重點是要求同學們，我們的要點要掌握，中醫理論體系形成的條件，發展的過程，大致歷程，因為後續的課程還要講，這裡面從教學來說，僅給學生知道大致發展歷程是什麼，核心思想是通過這些例子，來說明中醫學隨著社會實踐的需要，隨著學科本身發展規律的制約，它是不斷地在往前發展，每個歷史時期都富有創新性，都富有時代性，我們今天要現代化，為我們中醫提出了一個很嚴肅的課題，要如何來實現中醫現代化，這正是我們中醫學術界和全國學術界，包括思想界，正在努力探索的一個重大課題，中醫的現代化離開我們國家的現代化，就無從談起，特別是我們要受東西方文化，就是中國傳統文化怎麼現代化，這一個問題解決了，那我們中醫學怎麼現代化，恐怕也就比較清楚，所以我們這個現代化，是一個非常艱巨的過程，那麼通過這一點也提示我們，從事中醫學術研究的人，尤其是說在座的諸位，是未來中醫學術界的棟樑，它告訴我們在這個時代，我們中醫學，從事中醫學研究者的知識結構，一要有古代哲學知識，必須要熟悉中國傳統文化，特別是中國古代哲學，應該非常熟悉，才能了解在不同時期哲學思想的變化，對醫學的影響，對於中醫書，歷代的著作，要熟讀精思，貴在心悟，我們才能夠打下了堅實的中醫的基礎。

還必須具有現代科學知識，或者說，說得再簡單一點，必須具有與當前的認識水平，與中醫學發展相關的學科的知識，要通，你才能夠用它作為工具和手段，去探索中醫學，比如現在咱們在做的這個工作，大家來做，信息科學得懂，計算機科學得懂，這裡還牽涉到什麼攝影和製作，如果將來你來做這個課件，這些基本知識如果你一竅不通，你如何來完成這個課件，那我們現在要追踪生命科學的前沿，好，現在從基因組學到蛋白質學，如果我們諸位不懂得什麼叫做基因、基因組學、什麼叫蛋白質學，它那個理論是什麼？它能回答生命健康，疾病什麼問題，它能解決哪些問題，不能解決哪些問題，那麼它每個指標都用什麼方法確定，哪個方法最穩定？誰的好，誰的壞，如果這些基本常識不懂得，我們如何去應用現代科學知識、方法，去詮釋，去揭示中醫學的內涵呢？大家看雜誌都看到實驗上提到蛋白質學和中醫學，提出問題了，那麼你既要懂得中醫學，還要懂得蛋白質學，所以你們這一代，甚至下一代的人，要比我們這一代，我們的老師這一代的人要辛苦得多，需要學到很多的知識，這些也就是社會實踐的需要，科學發展的需要，中醫學自身發展的需要，我們也必須完善我們的知識結構，但是這裡面一個前提，必須老老實實地把中醫學好，主導思想一定是遵循中醫學自身規律，在這個前提下去應用現代的一切科學，所有的各個學科的知識、手段和方法，來探討中醫學的發展。

四中醫學的理論體系 下面我簡單介紹一下，就我們現在，按照現在的學科分類，把中醫學的理論體系，這個大致的結構簡單說一下。

按照現行的學科分類，這個科學分類方法，中醫基礎理論和診斷，這兩個學科加在一起，這些東西構成了中醫基礎，這是基礎醫學，那麼把診法、辨證，這屬於中醫診斷學範疇的，剩下這些，氣、陰陽、五行、臟腑經絡，氣血津液，病因病機，預防治則，養生康復，這些內容構成了中醫基礎理論這門課程的體系，學科體系，那麼中醫的基礎醫學，包括兩個學科，中醫基礎理論學科，和中醫診斷學學科，這門課程的任務，就是來講述中醫基礎理論體系，那麼就是氣、陰陽五行、臟腑經絡、氣血津液、病因病機、預防治則、養生和康復，現在休息一下。