胃癌的化學治療【人醫心傳第200期- 封面故事】

胃癌病人經過手術後，由血液腫瘤科醫師接手，依期別安排輔助性化學治療。

化學藥劑經血管注入體內，清除殘留的癌細胞。

若是身體虛弱無法注射的病人，也可以用日本人發明的 ... 胃癌的化學治療【人醫心傳第200期-封面故事】 口述／高瑞和　臺中慈濟醫院癌症中心主任 胃癌常見分類有兩種──腸道型與瀰漫型，腸道型胃癌是指胃裡某處長出腫瘤，占百分之九十以上；瀰漫型胃癌則是整個胃的黏膜上都有病變，胃因此變得比較硬，又稱為「皮革胃」，較少見，預後也比較差。

兩類胃癌的治療方式大致相同，依疾病進程的不同分期給予適當的對應治療。

部分或全胃切除後 化療廓清淋巴癌細胞 針對癌細胞局限在黏膜，且小於兩公分、尚未侵犯深層的胃癌，治療方式可以用內視鏡將腫瘤從黏膜上切下來，不用開大刀，恢復也快。

如果胃癌腫瘤大於兩公分，但尚未擴散或局部淋巴結未轉移，則以切除為主要治療方式。

胃癌手術分為全胃與部分切除兩種，傳統做法，腫瘤位於胃部下方三分之二的位置，可以保留部分的胃，只要部分切除；如果位置在上側三分之一，就要全胃切除。

這主要是考量胃的結構問題，不論是全胃切除還是部分切除，旁邊的淋巴腺也要廓清得很乾淨。

胃癌病人經過手術後，由血液腫瘤科醫師接手，依期別安排輔助性化學治療。

化學藥劑經血管注入體內，清除殘留的癌細胞。

若是身體虛弱無法注射的病人，也可以用日本人發明的口服藥TS-1，發揮輔助性的化學治療效果，依病人術後恢復的情形決定服藥時間的長短，療程約半年左右。

化學療法已經是胃癌治療不可缺少的方法之一，緩和的化學療法被證明能提高存活率或末期生活品質。

局部晚期胃癌　先化療再手術 至於被稱為「局部晚期」的胃癌病人，腫瘤已經比較大，淋巴結有不少轉移，雖然還沒有擴散到遠處器官，但局部被侵犯的範圍較廣泛，手術要完全廓清乾淨相對困難，像這種胃癌型態的病人，可以先打化療，讓腫瘤成功縮小一點再開刀，可以得到更好的預後。

胃癌轉移　以化療為主 轉移性病人的治療方式又不一樣。

胃癌轉移的第一站通常是肝，更遠處的轉移是淋巴結或甚至可能轉移到肺、骨頭。

原則上，這類病人必須以化學治療為主。

化學治療做為對抗癌細胞轉移的武器，可以選擇的方式有很多種，最新的進展包括：抗血管新生的藥物以及標靶治療、免疫治療等，視病人情況，量身選用適用的方式。

原則上第一線仍是化學治療，第二線以抗血管新生藥物搭配化學藥物，第三線用在遠處轉移的藥物則是免疫治療。

標靶治療搭配化療 今年（二○二○）三月一日起，健保署有條件批准標靶治療用在第一線，只要胃癌HER2/neu致癌基因的標記有一個陽性，就可以使用標靶用藥──賀癌平(Herceptin)跟化療合併使用。

有位近八十歲的男士，因胃出血查出胃癌與肝轉移胃癌第四期，符合HER2/neu標記出現陽性條件，經申請用藥通過，依化療加標靶治療，已完成五個循環治療，腫瘤變小並不再出血，效果良好，預計再做一個循環的治療即可結束療程，接著後續追蹤即可。

臺中慈濟醫院去年（二○一九）新診治癌症個案達一千兩百人，百分之九十二都選擇留院接受後續治療。

而國健署回饋，臺中慈院去年胃癌第一期存活率高達百分之九十點八一，代表臺中慈院癌症中心在這方面的治療成果，不負民眾所託，值得信任。

（採訪整理／曾秀英） Magazinemenu