台中榮總 - r/o 醫學中文 - 常見醫護診斷、縮寫及一般醫護英文單字
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r/o 醫學中文 - 常見醫護診斷、縮寫及一般醫護英文單字
S/P Post-surgical 手術後
P.I. Present illness 現在病況
R/0 Rule out 可能是，疑似
Tx. Treatment/Therapy 治療
大家如果不幸生病受傷進醫院或住院，可能會跟醫院要病歷來辦保險或其他用途，但是醫療人員為了效率多會使用縮寫，本篇就是介紹一下病歷中常見的縮寫
1.Admission note 入院病歷
主要表明疾病發生過程，病人或家屬主訴，初步入院診斷及病患基本資料
2.on service note
每個醫療單位接受住院病人的初步診斷，當前病情及初步計畫
3.duty note(progress)
通常由住院醫師紀錄，包括當天做過的治療、檢查、用藥等，還有病人當天病情的變化、檢查結果、家屬會談、突發狀況和治療計畫的變更
4.VS note
由收受病人或病人原本門診負責的主治醫師紀錄，每日查房的重點：包括與家屬或病患會談，要交代住院醫師的治療行動或計畫，安排開刀或新的藥物、其他醫療專業人員的建議，是整個病人照護與治療的主要方針
5.OP summary
主要紀錄手術的原因，手術的方式（術式），手術的過程及失血量等等
6.Ph .RT.PT等等 note
由各專業醫療人員針對病人找出屬於自己專業範圍的疾病問題，執行的檢查及治療，給醫生的建議，接下來的治療計畫
7.護理紀錄
多用中文書寫，紀錄病人的臨床生命徵象，固定的身體檢查結果，執行由醫囑要求的投藥或治療，病人詳細的病情變化和臨床表現，屬於紀錄裡最詳細的一種
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