老是感覺解不乾淨，大腸出問題了嗎？ - 肝病防治學術基金會

下一次上大號，就要等到下一波糞便進入直腸，有便意後才要跑廁所了。

... 值得注意的是，痔瘡發炎時也可能會想要一直想跑廁所，或覺得解不乾淨。

好心肝會刊肝病資訊 第62期 出刊日：2013-04-15 返回上一層 老是感覺解不乾淨，大腸出問題了嗎？ 或許你也有過這樣的感覺：上完廁所，舒暢多了，但，隱約還是覺得仍未解乾淨，只是再怎麼用力也解不出來了。

這樣代表大腸有問題嗎？且聽醫師詳細解析。

  諮詢／李宜家（臺大醫院內科部主治醫師） 撰稿／江敏   忙碌的小玲在百貨專櫃工作，平時三餐不定時，客人一多就沒空上廁所。

最近她老覺得自己排便不順，即使已上完廁所，還是覺得有糞便解不乾淨。

趁著休假日，小玲前往醫院家醫科掛號。

  「醫生，大家都說大便不順可能是大腸癌，我會不會得病啊？」小玲很緊張地問。

  「你別嚇自己。

只是單純覺得大不乾淨的話，很難判定喔，你還是先做個糞便潛血檢查吧。

」醫師答。

  解便是人體排洩廢物的方式之一。

飲食入口後，會刺激消化道產生反射作用，腸胃道便開始蠕動，將食物從上往下推送。

食物經過消化道各器官的消化、吸收後，剩下的殘渣，繼續推往大腸吸收水分，逐漸形成糞便。

整個過程就像「擠牙膏」一樣，腸道從上方擠壓，將糞便往下一段推進，一路推至直腸；待糞便逐漸充滿直腸後，感覺神經會通知大腦，產生便意，並令肛門括約肌打開，將糞便從肛門排出。

  每個人的解便習慣、頻率皆不同，各有各的步調。

有人好幾天才上一次，有人三餐飯後就想跑廁所；有的人隨時想上就能上，也有人會「認馬桶」，不回到家就無法徹底解放，差異很大。

一般而言，三天內有解便都算正常，超過三天以上才可能稱為便秘，但仍依個體而異。

  解不乾淨個人感受居多 至於解便要到什麼程度才算解乾淨呢？由於大腸是以蠕動的方式，將糞便一段一段慢慢推至直腸，並非持續送出，所以大完之後，直腸內已經清空，便意消失，就算解乾淨了。

下一次上大號，就要等到下一波糞便進入直腸，有便意後才要跑廁所了。

大完之後覺得沒解乾淨，還想再大，其實是個人的感受，並沒有客觀證據支持大便沒排乾淨，所以算是非特異性(nonspecific)症狀。

  合併其他症狀 需就醫診治 非特異性(nonspecific)症狀是沒有專一性或指標性的主觀感覺，在健康的人以及有其他大腸問題者也很常見，如大腸發炎、大腸緊張、大腸激躁症、大腸憩室、情緒緊張、精神壓力大都可能造成，即使上廁所頻率十分規律，也同樣會發生，因而無法作為大腸癌的評估指標。

醫生通常還需觀察是否有其他伴隨的專一性(specific)症狀，例如大便有血、出力但大不出來、狂瀉、有噁心感或嘔吐、肚子痛、腹脹、體重減輕等；以及家族成員是否有大腸癌相關病史、是否有痔瘡等個人病史，感覺解不乾淨的時間有多久了、是否突然發生…等等，都是進行評估的要點。

此外，進行大腸鏡檢查與糞便潛血檢驗，也是幫助醫師客觀評估，釐清問題的方法。

  糞便潛血檢查 篩檢利器 大腸鏡可說是正確性最高的檢查方式，透過此一檢查能將大腸內的狀況一目瞭然。

但大腸鏡屬於侵入性檢查，檢查時較不舒服，相較之下，糞便潛血檢查(fecaloccultbloodtest,FOBT)就方便多了，除了不具侵入性外，費用較大腸鏡低且容易操作，是非常普遍的檢查。

  糞便潛血檢查是透過檢測糞便成分，來了解消化道是否出血，可檢測出大腸是否發炎（如感染性大腸炎、潰瘍性大腸炎、克隆氏症)、是否有腫瘤或瘜肉、血管病變或痔瘡等。

最常用的有化學法與免疫法兩種。

化學法是以藥劑檢測紅血球中的含鐵酵素，免疫法則是以抗體檢測人類血紅素。

相較之下，化學法較穩定，但容易受到影響，只要飲食中有豬血鴨血、含鐵較高的食物，或者有嘴破、腸胃發炎、痔瘡出血等狀況，就容易出現偽陽性，也因此難以判別出血部位究竟是在上下消化道何處。

免疫法因為只針對人類血紅素是否存在，所以專一性較大；若出血是在胃、食道等上消化道的部位，血液中的血紅素在經過腸道消化後就會分解，不會被檢測出，所以利用免疫法可確定出血是在下消化道，也非常適合作為篩檢早期大腸癌的利器。

  腸道要健康三餐宜定時定量 其實，腸胃道是否蠕動正常與排便問題有著極大關係，也是保持腸胃道健康的關鍵。

要維持正常蠕動，三餐飲食最好保持規律、定時且定量。

食物一旦入口，腸胃道就會產生反射，就像打開了腸胃蠕動的開關一樣，若不吃或少吃，就會影響排便。

例如有些人睡到中午才起床吃第一餐；事實上，早起吃早餐可以刺激腸胃道產生最有力的蠕動，讓腸道裡的糞便順利排出，一旦錯過了早餐的最佳時機，實為可惜。

  此外，大腸會吸收水分，所以飲食的內容也會影響糞便質地；太乾、太硬的糞便可能傷到腸壁，產生紅腫症狀。

所以，要維持便便順暢，應該多喝水，多攝取高纖維、水分含量高的食物，水果類如柚子、文旦就是不錯的選擇。

  而運動也能促進腸道的蠕動，身體越不動，蠕動越差，排便越容易發生困難。

這種問題常見於行動不便者或常臥床的老人家，因糞便停留在腸道內過久，水分被大腸吸收而變得乾燥，也更難排出，甚至需要外力輔助。

  忍便會影響排便規律性 也有許多人因為從事工作的關係，無法在有便意的時候馬上去廁所，長期忍便也會影響排洩的規律性，應盡量避免。

而生活、經濟等精神壓力，也會影響生理反應，使得腸道蠕動變差，以致於便秘。

雖然便祕並非引發大腸癌的危險因子，但想大卻大不出來，排便時會特別出力想擠出糞便，長期下來可能會使直腸變寬、鬆弛、力量變差，括約肌功能不彰，進而產生痔瘡。

值得注意的是，痔瘡發炎時也可能會想要一直想跑廁所，或覺得解不乾淨。

  至於坊間「宿便」說法，其實西醫並無這方面的定義。

食物以蠕動方式在腸胃裡移動，上一餐會被下一餐推過去；食物殘渣停留在大腸的時間約佔90%，但大腸因為會蠕動，所以糞便並不會卡在皺褶裡，不太可能有所謂的宿便。

一般民眾不應對排便過度緊張，有便意就該去排；也不須刻意用浣腸灌腸，以免養成對藥物的依賴性，反而喪失正常功能。

  保持正常作息、三餐規律、適當運動、避免忍便、保持心情愉快等，是保養大腸的不二法門。

排便習慣若突然發生變化，或有異常出血、解不出便直想出力、或噁心嘔吐、腹脹等狀況，則需就醫由醫師進一步的檢查與診斷；有大腸癌危險因子等高危險群應定期接受大腸癌篩檢，早期發現，才能盡早診治，重拾「順暢」人生。

  ◎大腸癌危險因子 飲食西化，平日肉類食用過多，尤其紅肉，蔬果類攝取太少。

好發於50歲以上民眾。

有家族病史或有遺傳基因缺陷者。

曾罹患慢性腸發炎者。

曾因結腸直腸癌開過刀者，剩餘腸子的部位，也可能引發大腸癌。

有大腸息肉者。

◎糞便潛血檢查方式 檢驗法 原理 適用篩檢部位 專一性(即是否易受食物影響) 優點 缺點 檢查前的限制 化學法 以化學試劑與紅血球中的過氧化酵素產生氧化還原反應 上、下消化道出血 較低，容易受食物影響 上、下消化道出血皆可檢測 易受食物影響，無法辨別出血處 ●禁食紅肉、內臟、動物血、甘藍、瓜類、花椰菜等 ●不可服用阿斯匹靈、非類固醇類抗發炎藥物(NSAID)、維生素C、抗氧化劑 免疫法 以抗體檢測糞便中的血紅素 下消化道出血 較高，不受食物影響 大腸直腸癌最佳檢查法 檢驗方式與檢體品質要求較高 ●痔瘡便秘出血、血尿患者，以及月經期間婦女不適合 ●阿斯匹靈、非類固醇類抗發炎藥物(NSAID)、類固醇等藥物可能造成小腸出血，因而大腸鏡檢無法發現病變，產生偽陽性     [Q＆A] Q：糞便潛血檢查呈陽性，但做過大腸鏡、胃鏡都沒查到原因，還需要做哪些檢查嗎？ A：若大腸鏡、胃鏡都未查出問題，有可能是糞便潛血檢查出現偽陽性，建議再做一次糞便潛血檢查。

通常檢查用的糞便可分天採集，每個檢體驗2次。

另外，肛門破皮、痔瘡出血、服用止痛藥或阿斯匹靈等藥物引發小腸出血，也可能影響檢測；許多年紀大的病人因為吃藥或抗凝血劑，也可能引發流血，應先排除。

  Q：常感覺解不乾淨，可以服用瀉藥或軟便劑嗎？ A：使用瀉藥或軟便劑並非最好的方法，可能產生對藥物的依賴性。

有解便上的問題最好就醫檢查，找出病因。

此外，要排便順暢，最好從改變生活習慣下手，例如三餐規律飲食、培養運動習慣等，不宜倚賴成藥。

  Q：常用瀉藥容易產生大腸癌嗎？ A：吃瀉藥與大腸癌無關。

大腸癌主要與年齡、遺傳、性別、飲食習慣、吸菸、代謝異常等因素有關，像是老年男性、嗜吃缺乏纖維的飲食或肉類、燒烤醃漬品，以及有抽菸習慣的癮君子、肥胖者，都是大腸癌高危險群。

  Q：壓力大也會解不乾淨嗎？ A：不一定，解不乾淨是個人感受問題，並無證據顯示壓力與解不乾淨有關連。

不過，壓力大或太過緊張時，會影響交感神經，進而連腸道蠕動及肛門口括約肌都會受到影響，所以有的人會一直想跑廁所，但也有因為壓力太大而引起便秘的，反應依個人而異。

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