口腔潰瘍、唇皰疹、腸病毒。出現牙科常見的三大嘴破時

所以，這篇我先寫在前面，以免讀者誤解。

1. 口腔黏膜簡單的說，就是當你打開嘴巴，看著鏡子，除了牙齒、舌頭以外紅色的肉，幾乎 ... 衛教●口腔知識口腔知識牙齒膿包根管治療 2021-08-26 口腔潰瘍、唇皰疹、腸病毒。

出現牙科常見的三大嘴破時，可以根管治療或根管手術嗎？   「張醫師，最近我嘴破洞很多，顯微根管治療可以改期嗎？」   「添醫師，我家小孩，嘴巴、喉嚨裡面有好多破洞，稍微吃到東西就很難受，這是怎麼回事啊？可以開藥膏給我擦擦嗎？」   「皓醫師，我嘴唇上一顆一顆小水泡，破掉，好痛；常常沒睡好、壓力大就會跑出來，好煩人阿！」   我想嘴巴破，是你我共同的經驗，有的人一年之中，就會嘴破個幾次。

  所以，這篇我先寫在前面，以免讀者誤解。

  1.口腔黏膜簡單的說，就是當你打開嘴巴，看著鏡子，除了牙齒、舌頭以外紅色的肉，幾乎都是口腔黏膜的範疇。

  2.口腔黏膜疾病博大精深，我這邊只是粗淺的介紹，我自己臨床上常遇見的3種嘴破、口腔潰瘍。

但，絕對不是說，你的嘴破就只會歸類到以下這幾種。

  3.其實光是嘴破、口腔潰瘍，這在你口腔內的表現；其背後的原因、診斷就有數十種、甚至百種。

  4.若有不明原因或是一直不會好的嘴破，若在牙科的領域中，可以去請教口腔病理專科醫師、口腔顎面外科專科醫師鑑別診斷；千萬別亂用秘方，以後悔莫及免得不償失。

  5.我不是口腔黏膜的專家，若是有任何相關的疑問，務必找口腔病理專科醫師、口腔顎面外科專科醫師、耳鼻喉科醫師喔！   6.很多牙齦或牙肉長膿包，然後破掉；表現嘴破很像。

病人很多時候無法區分，這時候務必要去看醫生！《請參考：牙齦上膿包與牙肉腫：牙包危險！停止自己刺破、挑破！》     接下來，就是介紹，我自己臨床上常遇見的3種嘴破、口腔潰瘍。

    文章目錄 一、口腔潰瘍口腔潰瘍常見的3種表現：口腔潰瘍可能原因：口腔潰瘍處置二、唇皰疹唇皰疹是什麼？為什麼會唇皰疹？唇皰疹的治療與預防三、腸病毒腸病毒是什麼？腸病毒感染後，在口腔以有什麼表現？腸病毒治療與預防有上述嘴破可以根管治療或根管手術嗎？結語推薦閱讀參考資料 一、口腔潰瘍 英文：CankerSores、aphthousulcer、Recurrentaphthousstomatitis   根據國外的統計，大概5個人中就有1人有嘴破的經驗，而比較常見是在30歲以下的年輕人；但30歲以上也不少。

      口腔潰瘍常見的3種表現： 1.輕度口腔潰瘍：   這類型的口腔潰瘍佔了將近80%的口腔潰瘍案例；大約在一公分以內，同時會有好幾個。

  常見在嘴唇、臉頰內側黏膜、舌底、口腔黏膜非角化部位。

  去除相關因子後，通常7-14天就會康復。

    2.重度口腔潰瘍： 通常會大於一公分，大約2-6週周才會好。

    3.泡疹狀： 這邊只是說長的樣子像皰疹型式的嘴破，但病因不是皰疹。

  大約1-3公分，從數個多達到100個，然後常常融合再一起成為一個大的潰瘍。

通常7-10天會好，但也常常復發。

    口腔潰瘍可能原因： 你會發現下面的原因百百種，也就是幾乎你想的到的原因都會讓口內的黏膜嘴破。

  ●各種物理化學因素讓黏膜受傷：例如咬到嘴破、燙傷、破損假牙磨破黏膜、咬電線…等。

  ●細菌、病毒感染。

  ●過敏，食物過敏或粗糙食物過度摩擦、刺破，牙膏過敏…等。

  ●免疫力出狀況、血液方面疾病、貝塞特氏症…等一些系統性疾病。

  ●荷爾蒙變化，如月經週期，荷爾蒙相關藥物，或身體其它種類荷爾蒙不平衡…等。

  ●營養的不平衡：例如鐵、葉酸、鋅、B1、B2、B6、B12   ●精神或身體上的壓力、焦慮、睡不好、情緒不穩…等   ●藥物：某些非類固醇類止痛藥、某些骨鬆藥物、某些乙型阻斷劑…等等。

  ●遺傳   ●癌症、腫瘤     口腔潰瘍處置 1.針對上述可能的原因去鑑別診斷。

  2.去除或減少上述原因，通常3週會有往癒合的方向進展；若沒有慢慢變好，請立刻去找醫生。

  3.減少或避免酒精飲料、替換不合的假牙…等。

  4.燙、辣、鹹、粗糙食物應避開。

檳榔、抽菸要遠離。

  5.藥膏：口腔藥膏有很多種，類固醇類、非類固醇類、或凝膠類的藥膏。

至於你適合哪種，還是建議要給醫師評估過才知道適合哪種藥膏；自己亂買有時後不僅花錢沒效果外，反而更糟。

  6.口腔清潔永遠最重要：   ●口腔清潔在嘴破的病人很重要，可以維持良好的口腔環境，讓嘴破癒合較好，感染風險降低。

  ●但因為嘴破很難受，病人往往就隨便刷牙，或是可以避開某一區域；這樣容易讓牙齒堆積牙菌斑、進而蛀牙以及牙齦發炎、嘴破癒合慢…等。

  ●所以，刷牙務必小心不要過度摩擦傷口、使用不刺激的漱口水與牙膏、漱口水要使用不含酒精、藥性漱口水需要遵照醫師指示。

    7.生活作息規律、飲食均衡、合適的運動習慣。

  ●這三項聽起來像廢話，但這就是身體健康放諸四海皆準。

    二、唇皰疹 唇皰疹是什麼？ 顧名思義，唇泡疹最常見就是在嘴唇、嘴角邊邊出現密集，小小顆粒的水泡。

  一開始的時候，會覺得癢癢、刺刺、熱熱紅紅的，會很想去抓；這大概會0.5-1天的時間。

  然後出現數十顆密集小小顆粒的水泡；這大概會2-3天。

  接下來就會水泡破掉，破掉後，就像是嘴破一樣的感覺。

  然後，會慢慢結疤。

  一般的狀況下，大約7-10天內會慢慢好。

      為什麼會唇皰疹？ 大多情況是由第一型單純皰疹病毒（Herpessimplexvirus,HSV-1）感染。

  而這感染，多以接觸感染為主；最常見的就是，你接觸到正在發病長出唇皰疹的人。

  例如：口水、接吻、親臉頰、口餵飯、毛巾、筷子、吸管、杯碗…等   通常第一次感染症狀比較不明，然後就恢復正常。

  但這病毒不會消失，他們會躲藏在這病毒就會躲到三叉神經節(其它神經節也有可能)去休息、潛伏。

  一旦當你免疫力較低、感冒、熬夜、壓力大、疲勞、月經、情緒不穩、暴露到紫外線、創傷…等等刺激或誘發，這些躲在神經節中的病毒，就會起床作怪了(活化期)。

  於是躲在神經節中的病毒，就利用神經當作高鐵，來回移動到皮膚或口腔粘膜。

  然後就開始發病了，正如上述說的開始起小水泡。

  當病程結束，病毒又會藉由神經這條高鐵，躲回三叉神經節(其它神經節也有可能)去休息潛伏；等待你的下一次免疫力降低、或是刺激的時候，再出來作怪。

  就是這病毒最大特色：當你身體狀況好的時候定讀躲起來；當你身體差的時候跑出來作怪，但卻無法殺死它！     唇皰疹的治療與預防 1.不要口餵飯、共用盥洗用具。

  2.當你的純皰疹正在發病時，也就是活化期的時候，杜絕接觸，絕對不要接吻、親臉頰、口餵飯、共用盥洗用具。

  3.飲食均衡、富含維生素的蔬菜水果、生活作息正常、壓力調適、減少創傷。

  4.看醫生：初期的時候，醫師可能會建議服用抗病毒的藥物、或是塗擦的藥膏；可以縮短病程，但無法殺死病毒。

  5.最後結痂的時，會有些乾癢，請勿去抓破     三、腸病毒 相信很多家長聽到這三個字，幾乎都會聞風色變吧！   尤其是新聞報導常常提到的腸病毒71型；其傳染力、致病力高、疾病變化快速、5歲以下小朋友的重症機率相對高；加上一些停課的措施，甚是讓家長印象深刻。

  在牙科領域，我們天天在看病人口腔，除了上述兩項常見的嘴破型式外；偶爾也會在診間遇見這類腸病毒造成嘴破的病人。

    腸病毒是什麼？ 根據資料，腸病毒，是一堆病毒的總稱，例如：腸病毒、伊科病毒、克沙奇病毒、小兒麻痺病毒…等。

  腸病毒的傳染，多由接觸到病人的分泌物、飛沫、噴嚏、糞便、食物、手上的水泡…等。

  通常在接觸感染源後，平均為3~5天會出現症狀，但也有50%以上的病人是無症狀的感染。

  而感染的病人，通常在一周內傳染力最強，甚至可持續8至12週以上。

    腸病毒感染後，在口腔以有什麼表現？ 在10歲以下小朋友很常見，當病人感染腸病毒後，很常在咽峽的地方，發現小小顆粒，這些顆粒就像是一顆顆的小水泡；當這些小水泡破掉後，就是一種嘴破的表現了。

  咽部、軟顎一開始會有紅色斑疹，然後會有脆弱的小水泡的樣子產生、接著破掉破皮，平均2~4mm直徑，2~6顆。

  ●全身症狀：   吞嚥困難、不想吃東西、發燒到攝氏39.5~40.5度，偶爾咳嗽、流鼻涕、厭食、嘔吐、腹瀉、肌肉酸痛、頭痛…等。

  全身症狀會在幾天內消失；但潰瘍通常需要7-10天才能癒合。

  根據感染不同亞型的病毒，有些病人除了口腔咽喉症狀外，常會伴隨著嘴唇、牙齦、舌頭、手掌、腳掌、手指、腳趾出現一粒一粒的小水泡，甚至破掉而潰瘍。

    腸病毒治療與預防 1. 常見在口腔內的腸病毒表現，通常是會自己康復的。

所以大多以症狀緩解為目的，例如一些止痛藥、口腔噴劑…等，讓腸病毒造成的嘴破比較舒服。

  2. 若出現嚴重症狀，務必要去看醫生，例如脫水、精神不繼、昏沉、意識改變、嚴重嘔吐、呼吸很喘…等。

  3.勤洗手與環境消毒是最好的預防方式。

〈推薦閱讀：疾病管制署：腸病毒〉   4.依照政府的隔離要點，當隔離即隔離。

〈推薦閱讀：疾病管制署：腸病毒〉   5.傳染力極高，盡量待在家，不要到人多的地方去。

如果有牙科約診治療，除非有緊急狀況，不然請延後牙科的約診。

    有上述嘴破可以根管治療或根管手術嗎？ 雖然沒有證據顯示，在上述幾個情況下的嘴破、潰瘍時候做根管治療會影響根管治療的結果。

  但在我個人的臨床經驗上，非常建議等你的嘴破好了後再做根管治療；尤其是有極高傳染力的腸病毒。

  主要是因為根管治療或手術需要嘴巴一直張著；這樣你會很痛苦的。

  加上，光是來醫療院所進行牙科治療，對於很多人來說就是「無形的壓力」。

  因此，有嘴破的話，除非你有緊急狀況、牙齒痛到受不了、牙齒外傷、或是臉腫、蜂窩性組織炎的表現…等，這些情況盡快去找牙醫外；不然就等嘴破好的差不多再去看牙齒、根管治療。

    結語 雖然本篇是我自己在臨床上常見的三樣嘴破，但看官們務必注意的是，口腔嘴破原因百百種；例如牙齦膿包、口腔裡面的囊腫、腫瘤、癌症、或一些系統性疾病…等等都可能會嘴破。

  所以，千萬不要自己當醫師，認為你的症狀就是哪種疾病。

  有問題，或是傷口在去除相關因子後，超過三週沒有好的跡象，務必立刻找醫師就對了。

  至於什麼秘方、以及一些誇大廣告就丟進垃圾桶吧！   誤信偏方、病入膏肓，後悔莫及心慌慌！   推薦閱讀 1.咬破嘴巴該怎麼辦？三個常見的嘴巴咬破洞原因及處理！ 2.慘！我被米其林等級的惡魔美食給燙傷那七天。

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復發性口瘡性口腔炎。

基層醫學，22(10)，358-361。

Neville,B.W.,Damm,D.D.,Allen,C.,&Chi,A.C.(2015).Oralandmaxillofacialpathology.ElsevierHealthSciences. Sivapathasundharam,B.(2016).Shafer’sTextbookofOralPathology-EBook.ElsevierHealthSciences. Marx,R.E.(2020).OralPathologyinClinicalDentalPractice.QuintessencePublishingCo.   預約：張添皓新竹顯微根管。

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