中耳炎的治療與抗生素的迷思 - 晨心兒科診所

根據最新的2013年美國AAP中耳炎治療指引 · 1.六個月以下的嬰兒：中耳炎都需使用抗生素治療。

· 2.六個月至二歲的兒童：嚴重中耳炎(發高燒、耳朵痛)、雙側非 ...  AllPosts誠心的。

晨心兒科2021年2月2日中耳炎的治療與抗生素的迷思已更新：2021年4月4日　　一聽到中耳炎，好像不免就會認為需要使用上抗生素。

前幾天兩位好朋友來訊問我：孩子在托嬰中心上學，幾乎每個月都得一次中耳炎，每個月都要吃到一次抗生素，這樣吃下去真的不會怎麼樣嗎？到底要不要吃？抗生素這樣開到底合不合理？合不合理，不是你我說的算，其實與年紀大大有關。

在兒科醫學上，小孩的用藥非常的嚴謹，因此使用抗生素的積極度上是不一樣的。

　　傳統上，中耳炎最常見就是使用抗生素治療。

但雖然嚴重的中耳炎可能會造成後遺症，並非所有的中耳炎都需要使用抗生素治療。

根據最新的2013年美國AAP中耳炎治療指引1.六個月以下的嬰兒：中耳炎都需使用抗生素治療。

2.六個月至二歲的兒童：嚴重中耳炎(發高燒、耳朵痛)、雙側非嚴重中耳炎需使用抗生素。

若是單側非嚴重中耳炎，可以與父母討論先密切觀察(observationwithclosefollow-upbasedonjointdecision-makingwiththeparent(s)/caregiver)，並回診追蹤，若觀察48-72小時未改善，則需加上抗生素；若是無法配合回診，需直接使用抗生素。

3.二歲以上的兒童：嚴重中耳炎(發高燒、耳朵痛)需使用抗生素。

若是非嚴重中耳炎，不輪是單側與雙側中耳炎可以與父母討論先密切觀察，並回診追蹤，若觀察48-72小時未改善，則需加上抗生素；若是無法配合回診，需直接使用抗生素。

　　其實大家不難發現，上述的指引規範的很嚴謹。

對於“年齡”，"追蹤幾小時”，以及“能否回診”，都有清楚定義使用建議，並非單純聽到發炎就得使用，而隨著年齡增長，使用的方式也不同。

　　而之所以有這樣新的治療建議，是因為1.近年發現有2/3的非嚴重中耳炎兒童可以自癒，年紀越大的孩子比率越高。

2.「直接使用抗生素」有高達20%可能會有腹瀉，而其中16%會有尿布疹併發。

3.「先觀察」可降低抗生素的抗藥性，所以新的指引在權衡之下，才會有這樣不同傳統治療的建議。

(所以千萬別小看先觀察這三個字）3.最後若要使用抗生素，治療時間以10天為原則，但2-5歲輕微中耳炎，可考慮治療7天。

6歲以上輕微中耳炎，可考慮治療5-7天，但治療效果不佳或其它併發症時就需延長治療時間。

參考資料[1]LieberthalAS,CarrollAE,ChonmaitreeT,GaniatsTG,HobermanA,JacksonMA,JoffeMD,MillerDT,RosenfeldRM,SevillaXD,SchwartzRH,ThomasPA,TunkelDE.Thediagnosisandmanagementofacuteotitismedia.Pediatrics.2013Mar;131(3):e964-99.doi:10.1542/peds.2012-3488.Epub2013Feb25.Erratumin:Pediatrics.2014Feb;133(2):346.PMID:23439909.[2]台灣兒童感染症醫學會兒童急性中耳炎之診治建議https://www.pids.org.tw/index.php?route=news/news_detail&news_id=96