大腸直腸癌怎麼分期？怎麼治療？ - 照護線上 - 診所藥局

大腸直腸癌是近年來發生率第一名的癌症，大腸直腸癌到底有幾期？有哪些治療選擇？需要化療嗎？請謝孟樵醫師來說明白。

2017年7月25日星期二 大腸直腸癌怎麼分期？怎麼治療？ 女人,內科,外科,老年人,男人,消化系統,癌症專區,謝孟樵,醫師 大腸直腸癌是近年來發生率第一名的癌症，一年約有14,000位新發生診斷的病患。

在門診時，接觸到大腸直腸癌病患與家屬常常出現的疑惑如下 大腸直腸癌有幾期？ 癌症晚期是哪一期？ 大腸直腸癌開完刀就會好了嗎？ 需不需要化學治療呢？ 以上問題各位只要花個5分鐘左右，了解大腸直腸癌期別和分期的話，就可以和醫師們做很有效率的溝通。

因為，大腸直腸癌治療，是根據不同癌症期別，採取不同的處置或手術。

大腸直腸癌分成0期、1期、2期、3期、4期 根據2007年美國聯合癌症委員會（AJCC）公布的第七版大腸直腸癌分期，將大腸直腸癌分成0期到4期，並以腫瘤侵犯深度（T分期）、局部淋巴轉移有無（N分期）、遠端器官轉移有無（M分期）來做期別判定。

也就是說每個腫瘤都會有T分期、N分期、M分期，再根據TNM分期進一步決定腫瘤期別介於0到4期別。

跟各位介紹簡易版本TNM分期系統： T分期 大腸結構主有分成4層：最內壁為黏膜層，第二成為黏膜下層，第三層為肌肉層，第四層為漿膜層。

T分期主要是看大腸腫瘤侵犯大腸壁的深度來做決定，而不是以腫瘤大小來做決定喔！ Tis期侵犯侷限在黏膜層，T1期侵犯到黏膜下層，T2期侵犯到肌肉層，T3期侵犯漿膜層，T4期侵犯鄰近臟器器官（例如：腫瘤吃穿腸壁，侵犯到膀胱組織）。

N分期 N分期定義為：N0為無淋巴侵犯轉移、N1淋巴轉移1-3顆、N2淋巴轉移4顆以上。

另外N1細分成N1a轉移1顆、N1b轉移2-3顆；N2細分N2a轉移4-6顆、N2b轉移7顆以上。

這些更精確的分期主要提供專科醫師進行更精確的分期治療，一般民眾並不需要了解這麼深入，只要了解N1及N2表示有淋巴轉移即可。

M分期 M分期決定是否有遠端器官轉移，M0表示無遠端器官轉移，M1表示有遠端器官轉移。

肝臟是第一位好發轉移的器官，肺臟為第二位好發轉移的器官，骨頭轉移通常在更嚴重的情形下才會轉移，腦部轉移在大腸直腸癌相對比較少見，機率小於5%。

依照分期來選擇大腸直腸癌的治療組合 得到腫瘤的TNM分期後，就可以決定期別了，分別有0期、1期、2期、3期、4期。

早期大腸直腸癌，第0期及第1期，只要接受是當的內視鏡切除手術或外科手術切除，便會有很好的治療效果和5年存活率，手術後不需要追加化學治療。

第2期大腸直腸癌，外科手術切除為第一優先選擇，因為沒有局部淋巴結轉移，所以手術後只需要密切追蹤，一般情形不需要進行手術後輔助性化學治療，除非有一些高風險危險因子。

研究顯示，第二期大腸癌合併高風險危險因子，癌症復發機率較無危險因子高，故建議手術後輔助性化學治療。

第3期大腸直腸癌，因為有局部淋巴結轉移，復發機會較高，建議手術後輔助性化學治療。

有接受化學治療者，5年存活率可以提高10%以上。

第4期大腸直腸癌，因為已經遠端器官轉移了，還需要加上標靶化學治療藥物進行腫瘤毒殺。

所以化學治療優先選擇，手術為輔。

除非腫瘤阻塞，轉移病灶不多，外科手術可以切除乾淨者則可以考慮手術切除。

   看完上述的介紹後，相信大家對於TNM分期及大腸直腸癌分期系統應該有些初步的認識，就可以與臨床醫師進行更深入的溝通討論。

（大腸癌的真面目，真實照片）  微創手術：0期原位癌（Tis）及第1a期大腸癌（T1）行大腸內視鏡切除原則 隨著成人健康檢查、大腸直腸癌糞便潛血檢查及大腸鏡檢查的普及，越來越多早期大腸癌的被診斷出來。

很多早期癌症可經由大腸內視鏡切除乾淨，並不需要額外加做傳統剖腹大腸切除手術或腹腔鏡大腸切除手術，也可以達到和開刀一樣好的存活率。

接下來，謝醫師要幫您分析那些族群的病人可以單純做大腸內視鏡切除腫瘤。

先說結論： 只有0期原位癌（pTis）和第1a期大腸癌（T1）有條件單純做大腸內視鏡切除腫瘤。

其他第1b期（T2）、第2期、第3期，都必須要行傳統剖腹大腸切除手術或腹腔鏡大腸切除手術；第4期則以化學治療為主。

0期原位癌（pTis） 腫瘤病理報告為0期原位癌（pTis）且腫瘤有切除乾淨，因為原位癌不算是惡性腫瘤，不需要額外接受大腸切除手術，單純追蹤即可，建議1年內再做一次大腸鏡檢查。

1a期大腸癌（T1） 腫瘤病理報告為1a期大腸癌（T1）且病理報告全部符合下列良好預後因子條件： （1） 良好腫瘤分化（Wellormoderatedifferentiation） （2） 無淋巴血管侵犯（Nolymphovascularinvasion） （3） 黏膜下層侵犯小於1mm（Submucosalinvasion<1mm） （4） 乾淨的切除邊界（Clear,negativeresectionmargin） （5） 無侵犯的腫瘤芽孢形成（Noinvasivetumorbudding） 表示大腸鏡已經切除乾淨，淋巴結轉移率小於1%。

病患並不需要加做大腸切除手術，但是假如病患比較年輕或生性緊張，無法承受<1%淋巴結轉移的話，額外加做大腸切除手術也是合理的。

若為1a期大腸癌（T1）但是病理報告沒有全部符合良好預後因子條件的話，統計起來淋巴結轉移率最高可以達10%，根據治療準則，這群病患必須要加做外科大腸切除手術，清除淋巴結，避免局部轉移。

若有缺少任何一個病理良好條件時，額外的外科大腸切除手術是必須的。

因此在早期1a期大腸癌（T1）病患，病理科醫師的角色很重要，需要把檢體詳細審視確定為T1檢體，且5項良好預後因子的分析也要仔細檢查，缺一項不可。

回答一些常見的問題 Q1：0期原位癌（pTis）還不是癌症，為什麼醫師還是幫我做大腸切除手術治療呢？ 當腫瘤越大，通常大於2公分，經大腸鏡切除腫瘤的風險就大大增加，有可能會增加穿孔或流血的機會；當腫瘤的位置在大腸較深處或轉彎處，不易使用大腸鏡切除時，都可能需要外科手術切除比較安全。

Q2：腫瘤過大時，有沒有什麼比較安全的切除方法？  除了單純電燒切除時，醫師常常會使用的內視鏡切除技術為（1）內視鏡黏膜切除術（Endoscopicmucosalresection,EMR）（2）內視鏡黏膜下剝離術（Endoscopicsubmucosaldissection,ESD）減少出血穿孔的機會，順利把腫瘤切除下來 Q3：會不會治療前醫師跟您說是良性腫瘤，治療後卻是惡性腫瘤呢？ 極有可能，我們會盡量使用窄頻內視鏡（Narrowbandimaging,NBI）及染色內視鏡（Chromoendoscopy），Pitpattern分類技術，盡量在大腸鏡切除前做最好的評估，若評估起來很明顯為惡性腫瘤，會進行外科手術切除；若評估偏向早期原位癌或T1癌症時，可以先使用大腸鏡切除後行病理診斷化驗。

Q4：大腸鏡腫瘤切除後，病理報告為T1a但病理報告不完全符合良好預後因子條件，醫師建議外科大腸切除手術，這樣算不算開兩次刀呢？ 這樣不算是開兩次刀，因為是病理報告呈現危險預後因子，最高有10%淋巴結轉移機會，所以一定加做外科大腸手術切除，這是需要病理診斷等待報告通知，再評估是否需要手術，不算開兩次刀。

Q5：醫師講的好複雜，不能簡單一點嗎？ 當然可以簡單一點，就是直接開刀接受大腸切除，最後在看病理分期治療囉。

但是這樣不符合微創手術的時代潮流趨勢，難道你想要開到完才發現根本不需要動這一刀嗎？所以還是好好跟醫師討論一下治療方針才是最重要。

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