燒傷病患處理重點(burn management) - 小逸文筆記

輸液量計算(total volume of lactated ringers). The Parkland (or Baxter) Formula. 4 mL x weight in kg x % TBSA (up to 50%); 一半量在受傷前8 ... 跳到主要內容 燒傷病患處理重點(burnmanagement) 10月23,2016 燒傷病患有幾個考量點，屬於外傷病患範疇以及中毒病患來考量。

從ABC開始吧！ Airway若不安全的話就插管吧 1.有impendingairwaycompromise徵象包含了stridor,wheezing,subjectivedyspnea、ahoarsevoice。

臉部下半和脖子的嚴重傷燒會進展成嚴重水腫而造成氣道阻塞。

吸入性(過熱的氣體、煙或蒸氣)的傷害會造成氣管的受傷 鼻孔、口周圍燒傷或有煙灰有可能表示著吸入性燒傷，有可能有口咽的黏膜受傷。

煙的吸入性燒傷有可能會進展成呼吸衰竭。

2.預期需要長期抗戰： 燒傷面積大於60%totalbodysurfacearea(TBSA)，可能快速惡化：須立即插管。

  燒傷面積大於40%TBSA也有可能需要大量的輸液，大量輸液在第二到三天會跑到第三空間而造成水腫，而有必要插管。

Primaryandsecondarysurveys 除了最重要的Airway，ATLS告訴我們primaryandsecondarysurveys尋找並處理life-threateningemergencies，此外： 當有爆炸傷害(blastinjuries)或是現場環境未明時，頸圈是可考慮使用的。

胸廓的全層燒傷可能會導致呼吸通氣的限制，必要時考慮escharotomy。

關於輸液 燒傷面積小於15%TBSA大部分只需要口服輸液 燒傷面積大於40%，需要大量輸液而兩條大管路的靜脈輸液管路(largeborePIV)是有必要的 必要時，靜脈輸液管路可以放在燒傷區，但要確保穩定。

輸液量 1.燒傷面積計算： 成人：RuleofNines 小孩：LundandBrowder chart 2.%TBSA是計算2度以上的燒傷，不要算進1度燒傷。

3.高估%TBSA會導致hypervolemia，而會產生相關併發症，如下 abdominalcompartmentsyndrome、extremitycompartmentsyndrome(s)、intraocularcompartmentsyndrome、pleuraleffusions 輸液量計算(totalvolumeoflactatedringers) TheParkland(orBaxter)Formula 4mLxweightinkgx%TBSA(upto50%)  一半量在受傷前8小時給完，剩下一半量在後16小時。

TheAdvancedBurnLifeSupport(ABLS)handbook 成人2-4mLxkgbodyweightx%TBSAburn 小孩3-4mLxkgbodyweightx%TBSAburn 一半量在受傷前8小時給完，剩下一半量依臨床狀況來給予，主要看urineoutput：成人0.5mL/kg/hr，小孩1mL/kg/hr。

輸液量的調整 1.輸液原則上照著 perfusionpressure和urineoutput來調整： 目標MAP：60mmHg。

Urineoutput：成人0.5-1.0ml/kg/hr；小兒1-1.5mL/kg/hr。

其他參數也可以用來評估輸液量合適與否：Heartrate,pulsepressure,capillaryrefill,andmentalstatus  2.吸入性燒傷(Inhalationinjuries)會需要更多的輸液。

3.建議放置radialorfemoralcatheter來評估。

4.其他相關評估工具效果有限：Lactate,basedeficit,intestinalmucosalpH,andpulmonaryarterialcatheters。

輸液種類 TheParklandFormula和ABLShandbook都推薦LR。

在前18-24hrs輸液復甦中，使用crystalloidsolutions 在小孩(weighing小於20kg，維持輸液(maintenancefluid)可考慮使用Dextrosefluid。

Hypertonicsolutions 應避免。

儘管可以降低初期輸液復甦量但會增加腎衰竭和死亡的機率。

Colloidsolution還在爭議。

albumin過去顯示沒有統計上顯著增加病患預後，但若在postcapillaryleaktimeframe(燒傷後18-24hours)給予或許會降低thirdspacing 輸血應避免除非臨床上需要。

其他注意 評估中毒的徵象，如一氧化碳或氰化物中毒。

初期評估時，一些篩檢檢查可需要：ABGandCXR;cardiacenzymes,andacarboxyhemoglobinlevel 破傷風疫苗 疼痛控制和鎮靜藥物 必要時焦Consider escharotomy or lateralcanthotomy ifconcernforhypoventilationorcompartmentsyndrome 參考資料 1.Modern-DayBurnResuscitation:MovingBeyondtheParklandFormula 分享 取得連結 Facebook Twitter Pinterest 以電子郵件傳送 其他應用程式 分享 取得連結 Facebook Twitter Pinterest 以電子郵件傳送 其他應用程式 留言 這個網誌中的熱門文章 胸管(Chesttube)置放 2月21,2016 這邊說的是胸管置放的注意事項，著重在胸部創傷的範疇這是張胸部X光的截圖，有一胸管置放於左側胸腔適應症絕對適應症：氣胸(張力性、開放性、單純性但量多的)血胸外傷性的心跳停止相對適應症：肋骨骨折，有正壓呼吸(或接呼吸器)時胸部穿刺傷外傷氣胸病人若不插胸管，有條件：單純氣胸occultorsimplepneumothorax血行動力穩定病患hemodynamicalstablewithoutrespiratorydistress沒有需要正壓呼吸(呼吸器、或全身麻醉)需求或計畫有密集的監控。

但若病患離開監控，如送電腦斷層檢查，長途轉送等，期間無法能應付突發的張力性氣胸的狀況，那胸管置放是合理的選擇。

位置在哪病患擺位，平躺，同側手臂上舉放置頭部。

放置切口約在腋中線或腋前線，第四肋和第五肋肋間（從第二肋間(sternomanubrialjoint)往下算或約在乳頭處）（吸氣時橫隔膜約上升第五肋）。

俗稱胸管三角：下：乳頭水平線(Nippleline)前：胸大肌(Pectoralismajormuscle)後緣後：闊背肌(Latissimusdorsimuscle)前緣上：axilla麻醉外傷病患可用IVmorphine局麻1%lidocaine，從皮膚到肋間或肋骨膜肋，也可以進入肋膜腔後注入。

胸管Size大小選擇氣胸：穩定之大量氣胸：16-22Fror14Fr(透過Seldingermethod)不穩定之大量氣胸、需要接受Mechanicalventilation、次發性氣胸：24-28Fr急性外傷性血胸至少放28-30Fr，通常放32-34Fr置放注意點最重要的是……放在肋膜腔內胸管置放的位置，不論往胸前、往背後、往肋膜頂放，最重要的重點是放在肋膜腔內，因為物理的原理會讓肋膜腔內血、空氣都被胸管吸走(ThetraumaPro的專家意見)。

但是UptoDate還是說有氣胸的話往肋膜頂放(靠著爬一格肋骨所形成的皮下軟組織通道方向來引導胸管放置到肋膜頂或者頭側)會有較好的效果；有血胸或肋膜積液 分享 取得連結 Facebook Twitter Pinterest 以電子郵件傳送 其他應用程式 張貼留言 Readmore» 成人中央靜脈導管位置(Centralvenouscathetertipposition) 5月25,2017 CasecourtesyofDrHenryKnipe,Radiopaedia.org.FromthecaserID:29717大部分成人置放中央靜脈導管，初學者常有暨左邊脖子放16公分、右邊20公分等等，等照完胸部x光再來調整。

分享 取得連結 Facebook Twitter Pinterest 以電子郵件傳送 其他應用程式 張貼留言 Readmore» 周邊及中央靜脈管路的選擇(peripheralorcentralvenouscatheterdurationmatter) 5月04,2020 成人中央靜脈導管的選擇今天晨會討論如何選擇不同類型的中央靜脈導管，怎樣的患者需要何種靜脈管路，周邊靜脈管路還是中央靜脈管路？原文是來自CDC的合適選擇CVC，期刊論文來自AnnalofinternalMedicine。

這個方法叫做MAGIC(TheMichiganAppropriatenessGuideforIntravenousCatheters)，他是參考使用日期長短來做為選擇的依據，因為在預防CLRBSI的其中一項就是在「不需要管路的時候就移除」，所以預期使用靜脈管路多久，以及對病患侵入性的程度做會選擇依據。

這邊所說的合適(Appropriateness)是指做這一項動作的淨利大於淨弊，不考慮花費。

這篇先討論成人患者的選擇，至於小孩的選擇大致相同有些微差異，在諸如PICC的選擇可能有所不同而下篇文章再討論。

(小編：這篇論文根本是推PICC)以往經驗都是護理師說周邊靜脈打不到，醫生來放中央靜脈導管。

病人要化療，來找外科做人工血管！不過時代的演進，有好工具應該也要會用 分享 取得連結 Facebook Twitter Pinterest 以電子郵件傳送 其他應用程式 張貼留言 Readmore» 封存 2021 21 十二月 2 十一月 1 十月 1 七月 1 五月 4 四月 6 三月 2 二月 2 一月 2 2020 13 十一月 1 九月 2 八月 1 七月 2 五月 4 四月 2 一月 1 2019 9 十二月 3 十一月 3 五月 2 二月 1 2018 8 八月 2 七月 1 六月 1 四月 4 2017 11 十月 1 九月 1 八月 1 七月 3 五月 5 2016 21 十二月 1 十一月 2 十月 1 燒傷病患處理重點(burnmanagement) 九月 2 八月 2 七月 2 五月 1 四月 1 三月 3 二月 5 一月 1 2015 4 十二月 1 十月 1 八月 2 2014 7 十二月 1 九月 1 七月 1 六月 1 二月 1 一月 2 2013 3 十二月 1 二月 2 2011 2 五月 1 一月 1 2010 4 十二月 2 十一月 1 一月 1 2008 5 十月 2 六月 3 顯示更多 顯示較少 標籤 人工血管座 人生 下巴 口訣 女性 小兒 小兒外科 中央靜脈導管 中醫 內分泌 心靈 手術 日劇 加護病房 外科 外傷 生命倫理 耳鼻喉 血便 行為經濟學 技術 抗生素 決策 角針 兒科 兒童 呼吸器 明智選擇 治療 青少年 急診 紅血球 重症 書摘 氣胸 氣管內管 胸管 針 健保 商業 教學 脫臼 貧血 麻醉 創傷 發燒 程式語言 統計 脾臟 診斷 感染 新生兒 睪丸 腸阻塞 腹痛 腹腔鏡手術 電腦斷層 演講筆記 影響力 衛教文章 凝血 學習 學習資源 輸血 輸液 頸椎 嬰兒 膿瘍 闌尾炎 醫病溝通 醫學 醫學人文 醫學教育 鎮靜 Broviac complication CVC fascialbonefracture FFP Fistula INR liver maxillarybone non-tunneledCVC pediatric port-a qoute trauma tunneledCVC X光 zygomabone 顯示更多 顯示較少 檢舉濫用情形