多管齊下抗戰胃癌末期延存活

... 副作用大，經常會掙扎應不應該接受。

但隨着醫療科技進步，存活率已比以往延長了不少，為病人帶來新希望。

□個案. 78歲患末期胃癌3年後精神依舊 ... 焦點健聞 癌症360 胃癌  2018年1月8日2019年6月20日 [email protected] 手術,標靶藥,胃癌 忽略徵狀——不少胃癌患者以為胃痛、腹脹、消瘦等徵狀只是一般身體問題，錯過治療最佳時機。

（圖︰juststock@iStockphoto，設計圖片）早中期或可根治——胃癌在香港每年有接近1200個新症，死亡個案亦接近700，而早、中期患者可透過手術、化療或電療，以根治為目標。

(圖︰yodiyim@iStockphoto） prevnext 【明報專訊】新趨勢：手術+多線化療+標靶藥 編按：晚期癌症患者及其家人要面對的問題，很多時不單是病患本身，更因為治療選擇相對較少，副作用大，經常會掙扎應不應該接受。

但隨着醫療科技進步，存活率已比以往延長了不少，為病人帶來新希望。

■個案 78歲患末期胃癌3年後精神依舊 進入明報文化館，揀選您最想重溫的社會變遷範疇集體回憶立即投票！ 2014年聖誕前夕，78歲的伯伯確診末期胃癌，是他當醫科教授的小兒子先拿報告來找我。

由於都是醫學內行，早已對病情心中有數，所以再三交代務必以紓緩為主，以平常心去看待生命長短；但假若有合適抗癌治療，還是願意試試。

不少癌症患者，也有伯伯和他兒子相似的考慮和掙扎，一旦診斷出末期癌症，都會擔心治療太辛苦太難受，擔心身體捱不住，寧可選擇較保守的紓緩治療；但另一方面，又想試試一些合適治療，希望活得好一點，活得長一點。

伯伯確診時，癌細胞已擴散至多處淋巴，最初以為治療選擇不多，慶幸過去十年末期胃癌治療進步顯著，他接受了紓緩性胃切除手術，接着也用過多線化療、標靶藥；其間又經歷骨轉移肝轉移，電療、手術加起來也做過了四五次…… 轉眼2017年聖誕，伯伯精神依舊，一星期三次麻將耍樂，一級級走上在二樓的私人會所，每次必玩上六七小時，比起我處方的治療更有規律。

這次回來覆診，伯母投訴的是伯伯前天打了7小時麻將而不休息……我心安矣！ 不能根治≠不能醫治 胃癌是全球第五最常見癌症，每年約有100萬新症，超過七成患者在發展中國家，差不多一半個案發生於東亞地區，主要是中國；死亡人數更是全球第三，僅次於肺癌腸癌。

根據香港癌症資料統計中心報告，胃癌乃香港十大癌症之一，2015年常見癌症中排名第六，每年有接近1200個新症，死亡個案接近700。

煙、酒、醃製食物及幽門螺旋菌為致癌元兇，也有極少數屬於家族遺傳。

偶有胃癌患者毫無徵兆，更多是因胃痛、腹脹、內出血、吞嚥困難、消瘦等徵狀求醫。

早期胃癌主要以手術治療，中期患者要加上化療或電療等輔助治療。

早、中期患者治療目標均為根治。

末期胃癌，癌細胞已轉移至其他器官，以致不能靠當今醫學技術根治，2005年的數據顯示存活中位數不足一年。

回想筆者2005年畢業之時，末期胃癌標準治療只有一兩種化療藥物，毒性高療效低。

猶幸末期胃癌的治療在過去十年間進步顯著，不能根治實在不等同於不能醫治！ 個人化治療減副作用 現在第一線治療已有個人化考慮，腫瘤若為HER2+（陽性），標準應考慮在化療基礎上，加上抑制HER2蛋白過度表現的標靶藥曲妥珠單抗（Trastuzumab），此藥有效緩解病情，延長壽命，但不適合有嚴重心衰竭的病人。

不過，末期胃癌病人當中只有六分之一的病人為HER2+。

至於HER2-（陰性）病人則主要用化療，以鉑類和氟尿嘧啶類藥物為主。

鉑類也分順鉑、卡鉑和草酸鉑；氟尿嘧啶亦有5FU、卡培他濱（Capecitabine）和S1等，效果相若但服用方法、毒性各異，選擇起來比挑選標靶藥更花心思和功力，也要看病人體質和意願。

一般來說，年紀較大或身體較虛弱的病人，醫生大多會選口服化療和療程周期較長、覆診次數較少的方案，有需要時更會相應減少劑量以提高耐受性，減少副作用。

大約四至六成病人會受惠於一線治療，其餘一線治療效果欠佳的病人便要考慮二線或其他治療方案。

二線化療以單藥化療為主，常用的有紫杉醇類及伊立替康（Irinotecan），有助控制病情和維持病人的生活質素，耐受性較高，但兩者都會引致脫髮及骨髓抑制，增加感染和出血風險等化療常見副作用。

雷莫蘆單抗（Ramucirumab）是新一類的標靶藥，用於阻截癌細胞血管生成；於二線治療單用或配合紫杉醇均有數據支持，不過有嚴重心血管疾病或剛接受完大手術的病人都不適合。

免疫治療尚待成熟 免疫治療是癌症治療新貴，原理在於增強自身免疫細胞對癌細胞的識別和剷除。

雖然有證據顯示免疫治療可控制部分標準治療無效的末期胃癌，可是現階段對篩選合適病人還在摸索階段，與化療或電療的最佳配搭還未定位，因此免疫治療在胃癌的數據尚未完全成熟，有待進一步的臨牀研究發揮其最大效用。

另外，基因排序偵測癌細胞病變機理，再對「變」下藥也是未來科研大方向，有望將今天之不治變成明天的可治！ 化療、標靶治療、免疫治療及基因突變相關治療，都是這幾年間胃癌治療的進展里程，還有未詳述的立體定向電療及癌症手術的最新發展，大大增加了末期胃癌病人的治療選擇。

特別是伯伯這類過往被傳統化療拒諸門外的年老病人，現在都能受惠科研發展的成果！話雖如此，81歲始終不是18歲，伯伯偶有治療不適之時，仍需時刻警惕，留意任何需要停止現正接受中的治療的信號。

文：林嘉安（香港大學臨牀腫瘤學系臨牀助理教授） 編輯：梁小玲 電郵：[email protected] ←肺腑之言︰運動助肺部復康 知多啲：熄機拔lan線火上加油→   相關文章【直腸癌】研究：免疫藥物療法治直腸癌18患者全康復或可避免手術專家：需再驗證【胃癌】晚期已擴散胃癌存活率低？治療增選擇：新型標靶藥物、免疫治療【胃癌】上腹痛、胃氣多、腹脹感染幽門螺旋菌殺菌治療減四成胃癌風險（醫學滿東華）胃癌康復者:「有時覺得胃脹，我是不是復發了？」不同癌症復發風險大不同(吾生有杏：院長醫生周記173）持續消化不良恐胃炎增胃癌風險查找胃炎5大高危因素胃鏡檢查要麻醉嗎？本港胃癌存活率僅四至五成7個胃癌高危因素注意幽門螺旋桿菌致胃部長期發炎胃酸倒流、功能性消化不良及幽門螺旋桿菌感染三大常見消化系統疾病預防由改善飲食習慣做起【胃癌】胃癌三大風險因素：常吃鹽醃製品、多飲酒、少吃水果營養師教你護「胃」8大飲食法則 最新文章 【新冠預防藥】英國阿斯利康研發中和抗體「恩適得」獲英美歐盟授權 普拉提與瑜伽有不同注意普拉提運動6大要點強化核心肌肉助緩和腰痛  【快測】港新冠陽性個案呈上升趨勢BA.5個案全球佔52%附確診後患者或家人7個注意事項    【乳癌】時刻關注乳房健康預防乳癌由健康生活開始（衛生處方） 引起手麻痹的原因：睡姿不良、肩頸勞損、身體虛弱手冰冷（醫食因緣） 熱門文章普拉提與瑜伽有不同注意普拉提運動6大要點強化核心肌肉助緩和腰痛 【快測】港新冠陽性個案呈上升趨勢BA.5個案全球佔52%附確診後患者或家人7個注意事項   【安全性行為】經期不是安全期衝紅燈小心搞出人命耳水不平衡原因？頭暈怎辦？耳鼻喉科醫生拆解耳水不平衡3個徵狀、治療和自救方法【新冠康復者】疫苗通行證第三階段實施關於兒童、成人、長者、康復者未或已接種疫苗的7個問題… X 立即參加7月16日JUMP教育及招聘博覽2022，緊貼最新行業及升學資訊 立即報名！