B肝治療5問／高嘉宏教授專業解答

為什麼慢性B型肝炎需要治療？ A：在台灣的肝硬化與肝癌病患中，約有6成與B型肝炎相關、約3成左右 ... 好心肝會刊肝病資訊 第92期 出刊日：2020-10-15 返回上一層 B肝治療5問／高嘉宏教授專業解答 好心肝門診中心肝膽腸胃科講座教授 臺大醫院副院長 臺大醫院內科部主治醫師 臺大醫學院臨床醫學研究所終身職特聘教授 醫學專長：病毒性肝炎、分子病毒學、肝臟學、胃腸學     為什麼慢性B型肝炎需要治療？ A：在台灣的肝硬化與肝癌病患中，約有6成與B型肝炎相關、約3成左右與C型肝炎相關，從造成的嚴重性來看，B肝防治確實相當重要。

  理論上，所有的感染症都需要接受治療，因為只要身上帶有病毒，就有潛在的風險，雖說病毒本身不會直接對肝臟造成傷害，但卻會激發人體內的免疫細胞去辨識肝細胞內的病毒，進而攻擊肝細胞引發肝炎，使肝功能受到影響，可能導致猛爆性肝炎或轉變成慢性肝炎，甚至導致肝硬化跟肝癌。

  B肝病毒量檢測在治療上的意義？ A：社區研究發現，B肝病患在開始接受追蹤時的病毒量多寡，可以預測其10年後的預後狀況。

也就是說，如果起始的病毒量愈高，日後產生肝硬化、肝癌，以及肝臟相關病症的死亡風險就會大幅提升。

  臺大醫院也曾做過類似研究並得到相同的結論，B肝患者體內病毒量若超過2000國際單位，肝病風險就會增加；高過20萬國際單位，風險更可能增加到10多倍以上，且經過10年追蹤，罹患肝癌的風險更將提升。

  B型肝炎的治療時機？ A：要知道是否受B肝感染，會檢測血液中是否有B型肝炎病毒表面抗原，若為陽性，需要進一步檢測e抗原，若e抗原呈陽性，表示病毒複製狀態活躍、傳染性高；同時，會進行B肝病毒（HBVDNA）檢測，若病毒濃度有明顯上升，會再檢測病患的肝發炎指數。

當肝發炎指數超出正常值兩倍，就接近治療條件。

  此外，現在也可檢測肝纖維化的程度，如果有明顯肝纖維化且進展到第二期，在綜合判斷下，已進入疾病的進展期，也必須開始用藥治療。

  以現行健保給付的標準來看，目前是針對比較容易進展到肝硬化、肝癌風險的B肝族群予以投藥，對於免疫耐受性期的病患、或者是身上雖然有病毒，屬於不活動帶原者，因為疾病的進展相對緩慢，在沒有立即危險下，會暫時不治療。

但暫時不治療不表示永遠不治療，仍建議要定期追蹤檢測，當免疫反應出現或肝功能不好時，就是治療的最佳時機。

  B肝用藥如何選擇？  A：目前健保所給付的B肝治療藥物有兩大類，包括干擾素與口服抗病毒藥物。

現行仍以口服抗病毒藥物為主，干擾素的使用狀況較少，原因是國內大部分的病患屬於e抗原陰性，而干擾素治療對e抗原陰性的治療效果並不好。

  但若為e抗原陽性，且肝功能較好的年輕族群，因為免疫反應較強，基於干擾素是屬於免疫調節劑類，使用時能增加身體的免疫系統對B肝的控制能力，效果反而較佳。

過去研究發現，若施打一年的干擾素，約3至4成機率，能讓病患的e抗原血清轉換，達到治療的標準，有機會達到一輩子不用吃藥的好處。

  至於臨床使用較多的抗病毒藥物，基本上是把病患體內的病毒壓制下來，以避免引發肝硬化、肝癌等後續病程。

只是，現在所有的病毒藥物都只能抑制病毒複製，卻對細胞核內的cccDNA起不了作用，無法趕盡殺絕，只能讓它處於冬眠狀態，一旦藥物停止，病毒又會復活。

  B肝用藥要一輩子服用嗎？停藥會有危險性嗎？ A：對於某些病患來說，確實需要長期用藥（超過3年以上），目前B肝的治療準則建議，對於肝硬化的病患，因為下一階段就是肝癌，若不將體內的病毒壓制下來，讓發炎狀況持續，肝硬化的嚴重度就會加劇並往下進行，因此必須一輩子用藥，控制病情。

  另一群屬於e抗原陽性的病患，治療目標為讓e抗原消失後，要再多吃一年當作鞏固治療，不過，停藥後有3成左右的機會復發，仍需定期追蹤。

至於e抗原陰性，沒有肝硬化，目前健保給予用藥3年，停藥後，約有5、6成患者體內的病毒量會復發。

  基本上，B型肝炎屬於慢性病，當前需要長期用藥，才能減少復發風險。

否則每次復發都有1%～2%的機率會造成猛爆性肝炎、肝衰竭或死亡。

而擅自停藥，就會產生這些風險，請務必遵從醫師指示。

  （整理／鍾碧芳） Facebook Google+ Twitter 微博 請別錯過本期其他精彩內容… 總編輯的話／帶走「肝帝」的胰臟癌，怎麼防？ 政府免費肝炎篩檢對象擴大45歲至79歲終身一次 發現C肝病毒英美3位學者榮獲諾貝爾生醫獎 6大危險因子你有幾個？找出高危險群有機會早期發現早期治療 非侵入性肝纖維化檢查，免切片！ 林老師診療室／怎麼看自己的肝臟抽血報告？ 「免疫加標靶」列晚期肝癌第一線療法台灣核准了！ 為什麼C肝全口服藥物治療會失敗？ 免疫力被壓制，小心B肝復發！ 網內互打，肝指數升高！ 不胖卻有脂肪肝，也有肝纖維化風險！ 腹瀉拉不停，可能是這些病毒在作怪！ 胃酸壓不下來？嚴重胃食道逆流藥物有新選擇！ 上醫醫國典範永存追思台灣「肝帝」──陳定信教授 肝基會26週年慶／許金川教授妙語為全民健康請命「保肝要成功」必須「拜託陳時中」 ４天16場馬拉松篩檢破３千人世界肝炎日在台南府城 肝爹信箱有問必答 腦下垂體腫瘤5問／曾漢民醫師專業解答 子宮肌瘤5問／華筱玲醫師專業解答 學童視力5問／施智偉醫師專業解答 骨質疏鬆6問／劉珈麟醫師專業解答 好心肝故事／苦等13年葉培棟先生成功擺脫C肝