B肝治療5問/高嘉宏教授專業解答
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為什麼慢性B型肝炎需要治療? A:在台灣的肝硬化與肝癌病患中,約有6成與B型肝炎相關、約3成左右 ...
好心肝會刊肝病資訊
第92期
出刊日:2020-10-15
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B肝治療5問/高嘉宏教授專業解答
好心肝門診中心肝膽腸胃科講座教授
臺大醫院副院長
臺大醫院內科部主治醫師
臺大醫學院臨床醫學研究所終身職特聘教授
醫學專長:病毒性肝炎、分子病毒學、肝臟學、胃腸學
為什麼慢性B型肝炎需要治療?
A:在台灣的肝硬化與肝癌病患中,約有6成與B型肝炎相關、約3成左右與C型肝炎相關,從造成的嚴重性來看,B肝防治確實相當重要。
理論上,所有的感染症都需要接受治療,因為只要身上帶有病毒,就有潛在的風險,雖說病毒本身不會直接對肝臟造成傷害,但卻會激發人體內的免疫細胞去辨識肝細胞內的病毒,進而攻擊肝細胞引發肝炎,使肝功能受到影響,可能導致猛爆性肝炎或轉變成慢性肝炎,甚至導致肝硬化跟肝癌。
B肝病毒量檢測在治療上的意義?
A:社區研究發現,B肝病患在開始接受追蹤時的病毒量多寡,可以預測其10年後的預後狀況。
也就是說,如果起始的病毒量愈高,日後產生肝硬化、肝癌,以及肝臟相關病症的死亡風險就會大幅提升。
臺大醫院也曾做過類似研究並得到相同的結論,B肝患者體內病毒量若超過2000國際單位,肝病風險就會增加;高過20萬國際單位,風險更可能增加到10多倍以上,且經過10年追蹤,罹患肝癌的風險更將提升。
B型肝炎的治療時機?
A:要知道是否受B肝感染,會檢測血液中是否有B型肝炎病毒表面抗原,若為陽性,需要進一步檢測e抗原,若e抗原呈陽性,表示病毒複製狀態活躍、傳染性高;同時,會進行B肝病毒(HBVDNA)檢測,若病毒濃度有明顯上升,會再檢測病患的肝發炎指數。
當肝發炎指數超出正常值兩倍,就接近治療條件。
此外,現在也可檢測肝纖維化的程度,如果有明顯肝纖維化且進展到第二期,在綜合判斷下,已進入疾病的進展期,也必須開始用藥治療。
以現行健保給付的標準來看,目前是針對比較容易進展到肝硬化、肝癌風險的B肝族群予以投藥,對於免疫耐受性期的病患、或者是身上雖然有病毒,屬於不活動帶原者,因為疾病的進展相對緩慢,在沒有立即危險下,會暫時不治療。
但暫時不治療不表示永遠不治療,仍建議要定期追蹤檢測,當免疫反應出現或肝功能不好時,就是治療的最佳時機。
B肝用藥如何選擇?
A:目前健保所給付的B肝治療藥物有兩大類,包括干擾素與口服抗病毒藥物。
現行仍以口服抗病毒藥物為主,干擾素的使用狀況較少,原因是國內大部分的病患屬於e抗原陰性,而干擾素治療對e抗原陰性的治療效果並不好。
但若為e抗原陽性,且肝功能較好的年輕族群,因為免疫反應較強,基於干擾素是屬於免疫調節劑類,使用時能增加身體的免疫系統對B肝的控制能力,效果反而較佳。
過去研究發現,若施打一年的干擾素,約3至4成機率,能讓病患的e抗原血清轉換,達到治療的標準,有機會達到一輩子不用吃藥的好處。
至於臨床使用較多的抗病毒藥物,基本上是把病患體內的病毒壓制下來,以避免引發肝硬化、肝癌等後續病程。
只是,現在所有的病毒藥物都只能抑制病毒複製,卻對細胞核內的cccDNA起不了作用,無法趕盡殺絕,只能讓它處於冬眠狀態,一旦藥物停止,病毒又會復活。
B肝用藥要一輩子服用嗎?停藥會有危險性嗎?
A:對於某些病患來說,確實需要長期用藥(超過3年以上),目前B肝的治療準則建議,對於肝硬化的病患,因為下一階段就是肝癌,若不將體內的病毒壓制下來,讓發炎狀況持續,肝硬化的嚴重度就會加劇並往下進行,因此必須一輩子用藥,控制病情。
另一群屬於e抗原陽性的病患,治療目標為讓e抗原消失後,要再多吃一年當作鞏固治療,不過,停藥後有3成左右的機會復發,仍需定期追蹤。
至於e抗原陰性,沒有肝硬化,目前健保給予用藥3年,停藥後,約有5、6成患者體內的病毒量會復發。
基本上,B型肝炎屬於慢性病,當前需要長期用藥,才能減少復發風險。
否則每次復發都有1%~2%的機率會造成猛爆性肝炎、肝衰竭或死亡。
而擅自停藥,就會產生這些風險,請務必遵從醫師指示。
(整理/鍾碧芳)
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