鼻竇炎不一定要吃抗生素！

非藥物治療. ▻ 多喝水或是熱飲，可以緩解症狀. ▻ 保持空氣潮濕，濕潤鼻腔和鼻竇➝ 使用空氣加濕器. ▻ 吸入熱蒸氣：泡熱水浴、放溫濕的毛巾在鼻子上、倒一杯熱水吸 ... 關閉廣告 daddy-poppy's藥學跟動物世界 跳到主文 提供醫藥知識、動物百態、英文小補帖、其它有關飲食、文化、心理學等逗知識，希望大家會喜歡^_^ 部落格全站分類：生活綜合 相簿 部落格 留言 名片 Aug17Fri201810:39 鼻竇炎不一定要吃抗生素！ 👃　認識鼻竇   鼻竇是在鼻子周圍、顏面骨、頭骨中的空腔構造（中空可以減輕頭骨的重量、幫助聲音產生共鳴），鼻竇共有四對、彼此左右對稱；鼻竇的開口彼此是互通的，鼻竇上皮細胞有纖毛，隨著纖毛擺動可以把鼻竇內的分泌物、病菌、有害物質引流到鼻腔和鼻咽內　➝　鼻竇有潤濕吸入的空氣、過濾空氣雜質、殺菌等功能...   （鼻竇的位置） ►　上頷（ㄏㄢˋ）竇：體積最大的鼻竇，在鼻腔外側、眼球下方 ►　篩竇：在眼眶之間、上頷竇的上方 ►　額竇：在額頭和眼球的上方 ►　蝶竇：在鼻腔後方比較深的頭骨附近，接近腦部中心的位置   👃　什麼是鼻竇炎　　　簡單說就是鼻竇發炎 如果病原體侵入鼻竇組織，造成鼻竇黏膜充血腫脹、過度分泌黏液、纖毛功能受損，鼻竇內的黏液、灰塵、病原體累積在裡面排不出，密閉空間變成細菌或是病毒繁殖的溫床，鼻竇組織繼續被這些病原體肆虐破壞，鼻竇就會進一步的發炎，變成細菌性或是病毒性鼻竇炎 可以根據病程分成急性、亞急性、慢性鼻竇炎，也可以用制病原因分成細菌性、病毒性鼻竇炎 急性　　症狀持續時間＜4週，治療以藥物為主 ►　反覆性急性鼻竇炎：鼻竇炎發作次數＞4次／年，兩次的發病間隔都沒有鼻子相關症狀 亞急性　　症狀持續時間介於4－12週，這時候鼻竇發炎病變仍然是可逆的，治療仍然以藥物為主 慢性　　症狀持續時間＞12週，鼻竇功能可能已經受損了，藥物治療效果可能不會太好，大部分患者可能要進行手術＋輔助藥物治療   👃　鼻竇炎原因 　　病原體感染（細菌、病毒）、煙、灰塵、過敏源刺激鼻腔，引起鼻黏膜腫脹，鼻竇開口阻塞，造成分泌物排不出去滯留在鼻竇內，如果有細菌生長繁殖，就會引發細菌性鼻竇感染，鼻竇發炎≠鼻竇炎感染   發炎　　上呼吸道感染（最常見）、過敏性鼻炎、牙科手術的感染 構造原因　　鼻中膈變形、鼻道阻塞、鼻息肉等… 系統性 　免疫功能不全的病人 其他 　空氣汙染、抽菸等…   👃　急性鼻竇炎症狀　　  可以觀察鼻涕顏色，如果鼻涕是混濁或是黃綠色，下面兩個症狀又出現其中一種，就可以懷疑是急性鼻竇炎 ►　頭部、臉部、眼部周邊有疼痛感、壓迫感、堵塞感  ►　鼻塞   ❏　要怎麼知道急性鼻竇炎是細菌性還是病毒性？ 最好的辦法就是需要經由耳鼻喉科醫師的診斷，簡易判斷的方法是，當發病後7－10天期間，症狀完全沒有好轉，就要高度懷疑是細菌感染造成的急性鼻竇炎了；如果有發燒，病毒性鼻竇炎大約1－2天就會退燒了、細菌性急性鼻竇炎可能會反覆的燒退燒退   👃　慢性鼻竇炎症狀  　當病史和檢查結果都符合時，可能就是慢性鼻竇炎 ►　四個症狀中了兩個以上，症狀持續時間超過12週 ⊙　膿鼻涕　➝　膿液長期堆積，可能還會有口臭 ⊙　鼻塞 ⊙　臉部脹痛或是有堵塞感 ⊙　嗅覺異常或喪失 ►　下列檢查中有一個以上的慢性發炎情形，這個需要醫師檢查 ⊙　中鼻道或是前篩竇有膿鼻涕或是黏膜腫脹 ⊙　鼻腔或是中鼻道有鼻息肉 ⊙　影像檢查有慢性鼻竇發炎   👃　簡單區分感冒、過敏性鼻炎、鼻竇炎　　因為這三種疾病的症狀可能有重疊，簡單整理表格讓讀者有個簡單的認識和判別，但是確診還是要請醫師判斷呦！     👃　治療指引   診斷　先區分是細菌性或病毒性鼻竇炎，如果有下面的情況，可以高度懷疑是細菌性鼻竇炎 ►　鼻竇炎症狀超過十天以上沒有改善 ►　嚴重高燒（＞39度），合併至少3－4天的膿鼻涕、臉部脹痛或緊迫感 ►　典型的感冒症狀改善後，又出現新的症狀，例如發燒、頭痛、濃鼻涕增多等…   治療、處置 👉　急性病毒性鼻竇炎　　目標是緩解症狀，可以給止痛藥、類固醇鼻噴劑、鼻腔沖洗等 ►　類固醇鼻噴劑：局部使用噴劑造成的全身性副作用很小，緩解鼻塞、鼻涕症狀的效果也不錯 ►　止痛藥：如果有臉部脹痛或頭痛，可以斟酌吃止痛藥 ►　抗生素（？）：急性鼻竇炎通常都是病毒感染造成，少數病患才是因為細菌或是黴菌感染，抗生素治療效果不大（因為通常都是病毒感染），應該要症狀治療取代抗生素，緩解疼痛、鼻塞、鼻涕等症狀 ►　抗組織胺：有鼻黏膜乾燥的副作用，反而會讓分泌物不容易排出來，除非病患本身有過敏性鼻炎，不然不建議鼻竇炎患者使用抗組織胺 ►　去鼻充血劑：藥理機轉是「alfa－1agonist」，會收縮鼻黏膜血管，短期使用治療鼻塞 ⊙　如果連續使用超過3－5天，可能會造成反彈性充血，鼻塞反而更嚴重 ⊙　常見成份：oxymetazoline、phenylephine   －－－　大部分的人會在一週內會慢慢痊癒，如果症狀沒有好轉或變的更嚴重，要考慮是不是有細菌感染，確診有細菌感染後就要使用抗生素治療   👉　急性細菌性鼻竇炎　　緩解症狀上，細菌性和病毒性急性鼻竇炎的治療是相同的，可以選擇給止痛藥、類固醇鼻噴劑、鼻腔沖洗等 觀察 　可以選擇不服用抗生素，不過必須確定病患願意回診追蹤，這樣子如果病情有變化，才能適當給予抗生素治療 抗生素   🔎　fluoroquinolone、beta－lactam，誰適合當作一線藥物? beta－lactam，可以直接使用 amoxicillin－clavulanate（curam）為一線藥物治療   🔎　什麼情況建議使用高劑量curam（成人兒童情況都適用）？ ►　肺炎鏈球菌抗藥性高的地區 ►　嚴重感染（＞39度）、嚴重併發症 ►　患者住在托嬰室或是安養機構 ►　年紀＜ 2歲或是＞ 65歲 ►　最近曾經住院過 ►　過去一個月內曾經使用過抗生素 ►　免疫系統不全的患者   🔎　二線藥物的治療時機？ 一線藥物治療幾天後效果不佳、或是症狀變嚴重時，就可以考慮使用二線藥物   🔎　除了quinolone，二線藥物還可以選擇什麼？ ►  macrolide、trimethoprim－sulfamethoxazole：抗藥性因素，不建議使用在鼻竇炎 ►　doxycycline：成人可以考慮使用 ►　二、三代的 cephalosporin 因為肺炎鏈球菌抗藥性，不建議單獨使用，可以嘗試口服三代 cephalosporin＋clindamycin 合併使用   🔎　如果病患對盤尼西林過敏，適合的替代藥物？ ►　doxycycline：不過不建議兒童或是懷孕婦女使用 ►　quinolone：不建議懷孕婦女使用、兒童也不建議長期使用 ►　三代 cephalosporin＋clindamycin　➝　懷孕婦女、兒童都Ok   🔎　抗生素的建議療程？ 成人5－7天、兒童10－14天   非藥物治療 ►　多喝水或是熱飲，可以緩解症狀 ►　保持空氣潮濕，濕潤鼻腔和鼻竇　➝　使用空氣加濕器 ►　吸入熱蒸氣：泡熱水浴、放溫濕的毛巾在鼻子上、倒一杯熱水吸上面的蒸氣等… ►　鼻腔灌洗：使用生理食鹽水清洗鼻子，用滴管或是洗鼻器把食鹽水噴入鼻中清洗   生活衛教 ►　不可以用力擤鼻涕，如果要擤一次擤一邊，防止內耳形成壓力讓細菌跑到更深的地方 ►　遠離髒空氣、灰塵、二手菸、煙霧瀰漫的環境　➝　空汙指數紫爆或是紅爆時，出門記得戴口罩，或是關好窗戶乖乖待在家裡 ►　睡覺時可以墊高頭部，幫助鼻竇內的液體引流到鼻腔   👉　慢性鼻竇炎　　如果症狀持續超過12週，可以視為慢性鼻竇炎，主要有三種類型 有息肉　　鼻息肉會阻塞鼻竇，黏液就不容易排出來，病人可能需要採取手術切除鼻息肉、或是使用類固醇藥物縮小鼻息肉 沒有息肉　　可能有其他的原因造成鼻竇腫脹和發炎，或許是對空氣中的物質過敏、刺激、感染，因人而異 黴菌感染　　少部份患者會對黴菌過敏，長期下來導致鼻竇內側變厚，黏液而堆積在鼻竇內；如果要確診慢性鼻竇炎是因為黴菌造成，必須要找到變厚的鼻竇黏膜，在顯微鏡下看黏液中是否有黴菌的存在   ➪　慢性鼻竇炎基本上很難完全治癒，處置目標是減輕症狀、改善生活品質   類固醇鼻噴劑　　 一線藥物 藥物成分　　budesonide、fluticasonepropionate（Avamys'）、mometasonefuroate（momensase）、triamcinoloneacetonide（trisonin） 劑量　　每天噴1－2次，左右兩邊的鼻孔都要噴到 用法 使用鼻噴劑前要先把鼻涕擤乾淨，藥物效果才會好 ↓ 將噴嘴放進鼻孔，然後偏外側一點，避免噴進去的藥物造成鼻中隔受傷 　 （噴嘴偏外側一點點） ↓ 保持頭部直立，壓住另一邊的鼻孔 ↓ 按壓鼻噴劑的同時，快速的吸一口氣 ↓ 隔幾秒後換另一邊鼻孔，重複同樣的步驟   口服類固醇　　類固醇可以緩解鼻竇黏膜的發炎反應、縮小鼻瘜肉、緩解鼻竇黏膜腫脹 鼻腔灌洗　　搭配類固醇鼻噴劑，雙管齊下效果更好 頻率　　嚴重時可以每天灌洗1－2次，症狀緩解後拉長使用頻率 沖洗液　如果不想買市面上賣的沖洗液或是生理食鹽水，也可以自行調配，不過要使用煮過的開水，冷卻成溫水後再加入沒有精緻過的無碘鹽，煮過溫開水＋無碘鹽（4.5g 無碘鹽＋500ml 煮沸的溫開水），對鼻黏膜是最安全的配方 ►　不能使用自來水，因為是低張溶液，如果大量流過鼻子，滲透作用（水多往水少）會導致水往鼻黏膜的地方滲透，反而導致鼻黏膜水腫 ►　水溫要調控到體感溫度左右，過冷過熱都不行 用法　　鼻腔灌洗的影片 將頭前傾大約30－45度 ↓ 如果要清洗右（左）側，臉部微微側抬高右（左）邊，使左（右）邊鼻孔朝下 ↓ 將噴嘴輕輕伸入右側鼻孔內，連續慢慢的按壓數次，同時用嘴巴呼吸，讓洗鼻液順勢從左側流出 （用嘴巴呼吸時，軟顎會自動關閉，避免沖洗液跑到口腔） ↓ 輕輕用鼻孔吹氣、按壓鼻翼，擤出多餘的液體（不建議同時按壓雙側擤鼻，避免造成中耳積液） ↓ 重複上面步驟換灌洗另一側鼻腔   鼻腔內視鏡手術   －－－　下面的治療方法比較侷限，或是使用在慢性鼻竇炎的醫學證據比較薄弱   抗生素　　不建議使用 抗組織胺　　除非是過敏性鼻炎患者，否則不建議使用 抗黴菌藥物　　除非確定是黴菌造成慢性鼻竇炎，否則不建議使用抗黴菌藥物   全站熱搜 創作者介紹 daddypoppy daddy-poppy's藥學跟動物世界 daddypoppy發表在痞客邦留言(0)人氣() E-mail轉寄 全站分類：醫療保健個人分類：醫藥－感染此分類上一篇：不要憋尿，當心泌尿道感染 此分類下一篇：腳底脫皮不一定是香港腳－足癬 上一篇：不要憋尿，當心泌尿道感染 下一篇：祈禱完後瘋狂嗜血－螳螂 歷史上的今天 2020:不想當豬頭，我也沒有被家暴，都是腮腺炎惹的禍 2018:養蠶取絲－家蠶 2018:祈禱完後瘋狂嗜血－螳螂 ▲top 留言列表 發表留言 站方公告 [公告]MIB廣告分潤計劃、PIXwallet錢包帳戶條款異動通知[公告]2021年度農曆春節期間服務公告[公告]新版部落格預設樣式上線 活動快報 臺南牽手創作祭 創作分享臺南遊記，就有機會獲得旅遊獎勵金，總獎勵... 看更多活動好康 我的好友 熱門文章 Categories 動物－哺乳類(57)動物－鳥類(37)動物－兩棲爬蟲類(12)動物－昆蟲(25)動物－水中生物(9)動物－魚類(18)心理學(16)英文－用法(23)英文－單字多義(15)英文－會話(1)英文－單字(46)醫藥－遺傳疾病(5)醫藥－癌症、自體免疫疾病(9)醫藥－眼睛(5)醫藥－疫苗(3)醫藥－女性、幼兒(10)醫藥－其它(22)醫藥－保健(19)醫藥－身理調節(14)醫藥－心血管(9)醫藥－骨科(3)醫藥－胸腔呼吸道(4)醫藥－懷孕哺乳(3)醫藥－泌尿道(4)醫藥－血液腫瘤(3)醫藥－疼痛(6)醫藥－外用藥(7)醫藥－身心(8)醫藥－感染(35)醫藥－肝膽腸胃(22)醫藥－內分泌(8)醫藥－皮膚(14)生活類(2)藝術(10)鑽石、珠寶、礦物(1)水果(4)自然(6)運動(2)歷史(6)飲食(25)文化(5) 最新文章 最新留言 動態訂閱 文章精選 文章精選 2021一月(1) 2020十二月(5) 2020十一月(5) 2020十月(7) 2020九月(10) 2020八月(7) 2020七月(10) 2020六月(8) 2020五月(10) 2020四月(9) 2020三月(8) 2020二月(5) 2020一月(4) 2019十二月(12) 2019十一月(12) 2019十月(8) 2019九月(11) 2019八月(13) 2019七月(12) 2019六月(7) 2019五月(7) 2019四月(5) 2019三月(10) 2019二月(8) 2019一月(11) 2018十二月(13) 2018十一月(21) 2018十月(23) 2018九月(17) 2018八月(21) 2018七月(10) 2018六月(21) 2018五月(22) 2018四月(26) 2018三月(19) 2018二月(19) 2018一月(26) 2017十二月(7) 2017十一月(3) 2017十月(15) 2017九月(13) 2017八月(16) 2017七月(24) 2017六月(12) 所有文章列表 文章搜尋 新聞交換(RSS) 誰來我家 參觀人氣 本日人氣： 累積人氣： QRCode POWEREDBY (登入) 回到頁首 回到主文 免費註冊 客服中心 痞客邦首頁 ©2003-2021PIXNET 關閉視窗