小心！！頭痛可能是中風的先兆--談動脈剝離

六十二歲的張太太，時常有肩頸酸痛的症狀；經街坊鄰居建議，到一家國術館做推拿，意圖改善其酸痛的症狀；不料在推拿了十幾分鐘後，突然後頸感到一陣劇痛，疼痛延伸到 ... 小心！！頭痛可能是中風的先兆--談動脈剝離 神經科   林秀芬副教授(101年9月) 六十二歲的張太太，時常有肩頸酸痛的症狀；經街坊鄰居建議，到一家國術館做推拿，意圖改善其酸痛的症狀；不料在推拿了十幾分鐘後，突然後頸感到一陣劇痛，疼痛延伸到左側後腦杓及太陽穴，緊接著而來的則是天旋地轉，不斷地反胃、嘔吐，當她起身想回家稍做休息時才發現，此時的她已完全無法控制行動，步態如同酒醉似的，需他人攙扶；經緊急送醫檢查後，才發現是頸部椎動脈剝離造成小腦中風，住院經抗凝血劑治療後，病情才獲得改善。

就如同上述案例，原本結構老化的血管壁經由外力影響會使得血管壁產生裂縫。

這些外力可以是一般日常生活活動，例如甩頭、劇烈咳嗽、打球、游泳、瑜伽、美容院仰著頭洗頭等，有時往往連患者也無法察覺這些影響；另外，也可以來自於劇烈的刺激，例如坐雲霄飛車、游泳池SPA沖水柱、頸部指壓按摩、整脊治療等。

當然，絕大部分健康的血管可以承受輕微的外力，但假若原本結構就有問題的血管壁(如動脈硬化、全身性結締組織疾病等)尤其容易受到傷害。

當血管壁受到外力產生了裂縫，血液就會鑽入血管壁中，進而把血管壁剝離開來。

這些鑽入血管壁之間的血液逐漸撐開管壁，進而將真正的血管管腔擠扁，腦部因此得不到充足的血液供應，於是就產生了缺血的症狀。

除此之外，在受到剝離的狹窄血管腔中容易產生渦流，因此會有血栓形成，這些血栓掉下來也可能阻塞遠端腦部的血管，產生症狀。

因此頸部血管動脈剝離常導致缺血性中風或短暫性腦缺血發作，其表現出來的症狀就如同一般所熟知的腦中風症狀：突發性眩暈、視力模糊、步態不穩、肢體麻木無力等，但與其他原因所造成的腦中風不同之處在於，患者常會合併有搏動性的頭痛，或是出現分佈在頸部、下巴的疼痛。

診斷方面，雖然侵入性的腦血管攝影是診斷血管病變重要的工具，但已逐漸被非侵入性的檢查所取代，大多數患者可以經由頸部血管超音波、電腦斷層血管攝影、或是核磁共振掃描血管攝影等，獲得快速且正確的診斷。

因此若有突發性不尋常的頭頸部劇烈疼痛，合併暈眩、走路不穩、或頭頸部疼痛之對側肢體無力麻木等局部神經症狀，一定要想到動脈剝離的可能性，應儘早就醫檢查。

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