不容輕忽的肌肉拉傷 - 五德物理治療所的部落格

不容輕忽的肌肉拉傷一名年約24歲的女性因左小腿疼痛前來求診， ... 肌肉拉傷後的復原可分為三個階段：破壞期、修復期，以及重塑期(圖一)1。

關閉廣告 五德物理治療所的部落格 跳到主文 歡迎光臨五德物理治療所在痞客邦的小天地 部落格全站分類：醫療保健 相簿 部落格 留言 名片 Mar12Thu202023:22 不容輕忽的肌肉拉傷 不容輕忽的肌肉拉傷 一名年約24歲的女性因左小腿疼痛前來求診，觸診後發現患者小腿內側有一大塊沒什麼彈性的硬塊，且主動蹠屈動作下此部分肌肉幾乎無收縮。

細問下得知患者有做重訓的習慣，在一次小腿的訓練中，突然聽到「啪」的一聲，隨後左小腿即痛到無法行走，而這已經是三個半月前的事情了，期間沒有做任何手術及復健。

接著對患部進行阻力測試，結果是陽性，因此推測是肌肉拉傷(musclestrain)。

然而我們必須探討，這個常見的運動傷害，如果不盡早處理，會演變成什麼情況呢？   當受力超過肌肉組織所能承受的範圍時，肌肉就會開始產生撕裂傷，也就是肌肉拉傷。

肌肉拉傷依嚴重程度可分為三級：    第一級，肌肉內只有小於5%的肌纖維受到損傷，造成輕微疼痛以及輕度的力量、活動度喪失，復原期約2-3週。

   第二級，更廣泛的肌纖維損傷，但還不到整塊肌肉斷裂的程度，會產生劇烈疼痛，並伴隨顯著的力量、活動度喪失，復原期約3-6週。

   第三級，整塊肌肉完全斷裂，肌肉會縮至兩端，斷裂處皮膚會有明顯凹陷，這時就得靠手術修補了，復原期達3個月以上。

  經評估，這名女患者的肌肉拉傷屬於第二級。

  肌肉拉傷後的復原可分為三個階段：破壞期、修復期，以及重塑期(圖一)1。

                         圖一、肌肉拉傷復原示意圖   1在破壞期(圖一A和B)，斷裂的肌纖維會壞死一小段，斷端會在數小時內形成收縮帶(contractionband)，防止持續壞死。

接著斷端會被肌纖維膜(sarcolemma)封起來，並且缺口處有血腫(hematoma)。

此時期衛星細胞(satellitecells)會增生，引發強烈的發炎反應。

  2在修復期(圖一C和D)，衛星細胞分化成肌肉母細胞(myoblasts)，肌肉母細胞開始融合成肌管(myotubes)。

另外纖維母細胞(fibroblasts)開始分泌膠原蛋白(collagens)，形成疤痕組織。

此時期在受傷區域也會長出新的微血管。

  3在重塑期(圖一E和F)，肌管與斷端未壞死的肌纖維融合，而後新生成的肌纖維趨於成熟，同時疤痕組織收縮將兩斷端拉近。

  很顯然，女患者的肌肉拉傷已經來到重塑期。

由於傷後長時間(三個半月)未處理，疤痕組織沾黏得相當雜亂，因此嚴重限制了肌肉的收縮，也限制了腳踝背屈的活動度。

不只如此，疤痕組織抵抗張力的能力很弱，故而大大提高了再次受傷的機率。

所以我們的目標很明確，就是盡快恢復肌肉應有的彈性。

然而依據筆者的臨床經驗，這麼嚴重的肌肉沾黏，要消除並不容易，況且女病患的工作需要頻繁地走、站，更增加了復原的難度。

  經過五個半月、一週兩次的徒手及拉筋治療，患者已恢復大部分的肌肉彈性，只剩肌肉中心的部分仍有些許沾黏，腳踝背區的活動度也有明顯增加。

在進行深層疤痕鬆解的過程中，患者曾表示非常疼痛，而這也凸顯了肌肉拉傷後盡早處置的重要性，因為盡早處置，可以減少疤痕組織的生成，在進行疤痕鬆解時，所需的力道相對較小，也就不會這麼痛了。

假使不幸發生了肌肉拉傷，有哪些方法可以讓我們恢復得比較好呢？   處理肌肉拉傷，最新的觀念是英國運動醫學雜誌(BritishJournalofSportsMedicine)提出的PEACE&LOVE2，分別是急性期和亞急性期處理原則的英文開頭字母縮寫。

  在急性期，我們可以這樣做： 1保護(Protection)，受傷後肌肉強度降低，也可能因為疼痛而做出錯誤代償動作，造成二度傷害，因此傷後迅速保護、固定傷處非常重要。

  2抬高(Elevation)，抬高患處可以降低組織的血壓及靜水壓，因而減緩出血與水腫的情形。

  3避免消炎(AvoidNSAIDs)，已有研究顯示非類固醇類消炎藥(NSAIDs)會抑制骨骼肌中衛星細胞的增生3。

由前文我們知道，衛星細胞是肌肉修復過程的關鍵角色，所以過度地消炎是會阻礙修復的。

  4壓迫(Compression)，壓迫受傷的肌肉可以減少出血、增加組織液的吸收。

常見的壓迫方式有彈性繃帶與貼紮。

  5衛教(Education)，教導傷者正確觀念，不要一味地止痛，而忽略掉修復的重要性。

  在亞急性期，有這些做法： 6負荷(Load)，在疼痛與腫脹降下來後，就應在可以承受的範圍內負重，以防止肌肉萎縮。

  7樂觀(Optimism)，心理會影響生理，樂觀面對拉傷有助於積極自我照護，也加速了肌肉的修復。

  8優化血循(Vascularization)，亞急性期的盡快活動可以提高受傷處的供血量，讓肌肉的修復再進行得快一點。

  9運動(Exercise)，適當強度的全身性運動不僅可以維持心肺功能，還可以恢復因拉傷而受損的本體感覺。

  以上透過一個案例，針對肌肉拉傷的復原機制與急性期、亞急性期的處理原則做了一個介紹，然而比較嚴重的拉傷與後續的復健，仍要盡快尋求專業醫療人員的協助喔。

  參考文獻 1.JarvinenT,JarvinenM,KalimoH.Regenerationofinjuredskeletalmuscleaftertheinjury.Muscles,LigamentsandTendonsJournal2013;3(4):337-345. 2.DuboisB,EsculierJ.Soft-tissueinjuriessimplyneedPEACEandLOVE.BritishJournalofSportsMedicine2020;54:72-73. 3.MikkelsenUR,LangbergH,HelmarkIC,etal.LocalNSAIDinfusioninhibitssatellitecellproliferationinhumanskeletalmuscleaftereccentricexercise.JournalofAppliedPhysiology(1985)2009;107(5):1600-1611.   五德物理治療所物理治療師賀豫君 文章標籤 運動傷害 肌肉拉傷 纖維化 組織沾黏 物理治療 全站熱搜 創作者介紹 五德物理治療所 五德物理治療所的部落格 五德物理治療所發表在痞客邦留言(1)人氣() E-mail轉寄 全站分類：醫療保健個人分類：下肢問題此分類上一篇：嚴重膝關節退化的治療成果 此分類下一篇：足底筋膜炎鬧雙包？分辨本尊與分身 上一篇：武漢肺炎少外出，物理治療師教長者在家運動增強免疫力 下一篇：足底筋膜炎鬧雙包？分辨本尊與分身 ▲top 留言列表 發表留言 站方公告 [公告]MIB廣告分潤計劃、PIXwallet錢包帳戶條款異動通知[公告]2021年度農曆春節期間服務公告[公告]新版部落格預設樣式上線 活動快報 樂嗑即享鍋免費體驗 "小時候外婆的獨門火鍋，竟然是將純手工豆花，加到... 看更多活動好康 我的好友 熱門文章 文章分類 胸背部問題(1)下肢問題(12)步態問題(1)免疫系統問題(1)手、腕、肘問題(2)膝關節問題(9)頭、肩、頸問題(11)物理治療介紹(5)腰部問題(9)醫療保健(4) 最新文章 最新留言 動態訂閱 文章精選 文章精選 2021五月(1) 2021四月(2) 2021二月(1) 2021一月(1) 2020五月(1) 2020三月(2) 2020二月(2) 2018十二月(1) 2017十二月(1) 2017九月(1) 2017四月(1) 2017一月(1) 2016十一月(1) 2016七月(1) 2016四月(1) 2016一月(1) 2015十一月(1) 2015九月(1) 2015八月(1) 2015六月(1) 2015五月(1) 2015四月(1) 2014十二月(1) 2014十月(1) 2014七月(3) 2014五月(1) 2014一月(1) 2013十二月(2) 2013十一月(6) 2013十月(1) 2013九月(1) 2013七月(2) 2013六月(1) 2013五月(10) 所有文章列表 文章搜尋 新聞交換(RSS) 誰來我家 參觀人氣 本日人氣： 累積人氣： QRCode POWEREDBY (登入) 回到頁首 回到主文 免費註冊 客服中心 痞客邦首頁 ©2003-2021PIXNET 關閉視窗