胃癌「腹水」難收？晚期胃癌患者如何防治腹水（建議收藏）

大量證據顯示腹腔灌注化療藥物如順鉑、氟尿嘧啶及紫杉醇可有效控制腹水，一般給予1至2次後即可顯效。

熱療可對腫瘤細胞直接產生細胞毒作用，並與化療具有 ... 首頁 覓健胃癌康復圈 胃癌「腹水」難收？晚期胃癌患者如何防治腹水（建議收藏） 2019-12-08  覓健胃癌康復圈 ​由於胃癌早期症狀不明顯，而且很多人也沒有形成定期體檢的習慣，所以發現胃癌的時候大部分都是晚期了。

胃癌到了晚期患者往往會非常痛苦，其中影響患者生活質量一個非常重要的原因就是產生了腹水。

癌性腹水會加重晚期患者的惡液質狀態，嚴重影響患者的生活質量，因此臨床需對惡性腹水進行綜合性對症處理，最大程度改善患者生存質量及生存時間。

什麼是胃癌腹水——腹水真不是「福水」腹腔內的水，和腹水，其實是兩個概念，兩回事。

腹水（ascites），指腹腔內游離液體的過量積聚，是體徵而並非一種疾病。

任何病理狀態下導致腹腔內液體量超過200ml即稱為腹水。

產生腹水的病因很多，腫瘤是排在肝硬化後致腹水形成的第二位因素，腫瘤患者出現腹水習慣上稱為癌性腹水或惡性腹水。

圖片來源：攝圖網約10%的胃癌患者存在腹水，而對於檢出腹水＞50ml的胃癌患者，腹膜轉移的發生率高達75%以上。

50ml，對，就是這麼多。

腹水患者，常伴腹痛、厭食、腹脹、噁心等症狀，以及黃疸和腸梗阻等併發症，臨床處理難度極大。

胃癌晚期為什麼會產生腹水？通俗點說，胃癌腹水就是癌細胞通過多種途徑脫落在腹腔內，形成了所謂的「種子」，而且多具有較高的生物活性，是術後腹膜種植轉移、復發的主要原因。

腹膜轉移後，腫瘤細胞破壞淋巴管導致引流障礙，腫瘤侵及或壓迫胸導管，淋巴回流障礙，淋巴液漏出；當淋巴管阻塞破裂後淋巴液漏出，形成乳糜性腹水；腹膜瀰漫性癌浸潤或種植，增加腹水產生；癌栓阻塞或腫塊壓迫，使門靜脈或肝靜脈血循環障礙，靜脈血管靜水壓增高，組織液回收減少而漏入腹腔，導致腹水；低蛋白血症，血漿膠體滲透壓降低，導致血漿外滲形成腹水；伴癌綜合徵時，分泌異位激素如抗利尿激素、醛固酮等增多，引起水與電解質代謝紊亂而發生腹水。

胃癌晚期出現腹水如何診斷？大部分晚期癌症患者都會出現腫瘤性腹水的現象，而且出現的幾率很大，其中胃腸道腫瘤、肝癌等更易出現這一現象，當然，胃癌晚期出現腹水也很常見。

圖片來源：攝圖網腹水的診斷程序一般包括以下幾方面確定腹水的存在：腹水定量診斷除影像學檢查外，主要依據腹部叩診法：腹水達500ml時，可用肘膝位叩診法證實；1000ml以上的腹水可引起移動性濁音，大量腹水時兩側脅腹膨出如蛙腹，檢查可有液波震顫；小量腹水則需經超聲檢查才能發現。

診斷性穿刺，了解腹水的特性。

根據患者的病史、體徵以及必要的檢查明確腹水的病因。

胃癌腹水治療方法胃癌患者出現腹水，治療起來，確實也是很有點難度，需要選擇。

圖片來源：攝圖網1、一般性治療（1）支持療法：NCCN指南指出，出現腹水錶明腫瘤多為晚期，需行最佳支持治療改善患者生活質量，除保證各種營養能量供給外，適當給予血白蛋白糾正低蛋白血症或輸注新鮮血漿，對部分患者的腹水可獲得暫時緩解；中-大量腹水患者應適當限制鈉鹽和水分攝取。

（2）利尿療法：中等量以上的腹水患者，尤其是合併有肝損害的患者，醛固酮活性多有不同程度的增高，可給予螺內酯治療為主，輔以呋塞米或氫氯噻嗪等進行利尿治療，在進行利尿治療過程中，應注意高鉀血症及血環血流量下降而引起腎衰可能。

（3）排放腹水：對於利尿藥及營養支持治療無效者通常行腹腔穿刺置管引流術，90%患者可迅速緩解症狀，缺點就是維持時間較短，反覆排腹水可導致蛋白質及體液大量丟失（因此建議每放出1000mL腹水靜脈補充6g左右人血白蛋白），進入惡性循環。

排放腹水需警惕低血容量症休克、腎衰的發生。

2、抗腫瘤治療正所謂治水還需疏其源，惡性腹水的最佳處理還依賴於局部化療或全身用藥。

（1）腹腔內化療+熱療：大量證據顯示腹腔灌注化療藥物如順鉑、氟尿嘧啶及紫杉醇可有效控制腹水，一般給予1至2次後即可顯效。

熱療可對腫瘤細胞直接產生細胞毒作用，並與化療具有協同作用，多項臨床研究已證實熱療聯合腹腔灌注化療提高惡性腹水治療療效。

腹腔化療引發腸梗阻的幾率在6-10%，並未增加腸梗阻的風險，但在治療中仍應注意防治腸梗阻的發生。

（2）全身化療：對於淋巴瘤、卵巢癌、乳腺癌等化療較敏感腫瘤，全身治療可能收到良好效果，方案主要參考系統化療的指南；對於中-大量腹水伴有腹脹、尿少、納差等症狀者，對系統化療耐受性較差，首先應當減輕腹水導致的相關症狀，待一般情況改善後再行系統化療。

（3）生物反應調節劑：常用如IL-2、TNF、OK-432等廣泛應用於惡性腹水治療，療效報道差異較大，目前尚缺乏統一的使用指導原則和建議。

（4）分子靶向藥物：VEGF參與腹水產生，血管抑制劑如抗VEGF抗體、抗VEFG-R抗體、血管內皮抑素都已嘗試應用於惡性腹水的治療，有大把錢的話可以一試。

（5）放射療法： 對淋巴管、淋巴干或血管受腫瘤壓迫產生腹水，可考慮使用放射治療減輕壓迫及腫瘤符合。

預防胃癌腹水的關鍵預防胃癌腹水產生的基礎是預防腫瘤腹膜轉移。

發現胃癌腹膜轉移的標準是腹腔內查找癌細胞。

胃癌早期腹膜轉移患者在臨床上並無特殊表現，診斷困難；而到晚期，患者出現腸梗阻、腹水、腫塊、惡液質等併發症時較易確診，此時患者的生活質量已嚴重降低，治療困難，預後極差。

因此，及時、早期、準確診斷胃癌腹膜轉移是精確分期和隨訪及時發現腫瘤轉移的關鍵。

封面圖片來源：攝圖網正版圖庫責任編輯：胃癌康復君參考來源：百度百科、腫瘤舒適醫療、醫學界腫瘤頻道文章來源:https://twgreatdaily.com/ymDw6W4BMH2_cNUgMhTe.html 蜂蜜、紅糖、果糖......腫瘤患者一點糖都不能吃嗎？ 2020-04-12 「胃」來已來丨教你如何讀懂自己的病理報告 2020-04-03 「藥效失靈」？服藥期間，這些食物吃了比不吃還可怕！ 2020-03-21 早期胃癌CT的診斷及價值 2020-03-09 如何延長癌症患者生存期？此方有效 2020-03-06 這些最火的免疫治療藥物，你真的會用嗎？ 2020-02-21 這些關於升白針的謠言你見過嗎？你相信嗎？ 2020-02-12 新冠肺炎期間胃癌患者就醫指南，建議收藏 2020-02-06 春節期間吃得雜，預防食源性疾病很關鍵 2020-01-29 建議收藏！胃癌患者春節居家護理32則小技巧 2020-01-28 腫瘤營養科主任：腫瘤患者春節吃不對，當心節後病情復發 2020-01-26 癌症患者注意：打營養針，這2個誤區要拎清 2020-01-21 警惕！過度治療的危害，比癌症本身更可怕 2020-01-07 一文總結！如何改善癌性貧血 2020-01-06 科普|腫瘤患者泡腳、泡溫泉、蒸桑拿究竟適合嗎？ 2020-01-04 喝錯茶反增疾病風險？這五點請千萬要注意 2019-12-25 面對晚期胃癌，HER2陽性患者要怎麼自救？ 2019-12-24 對抗胃癌，腫瘤患者如何學會「心療」？ 2019-12-19 腫瘤標誌物升高＝復發？你誤會了 2019-12-15 蔬菜中的「營養皇冠」西蘭花，康復君教你正確吃法 2019-12-14 胃癌患者在家出現這8種情況，請馬上就醫（警惕是否轉移、復發） 2019-12-12 胃愛喝彩！6位專家教你如何贏取「胃「來 2019-12-10 胃癌「腹水」難收？晚期胃癌患者如何防治腹水（建議收藏） 2019-12-08 蛋白質也有優劣之分，快來看看你吃對了嗎？ 2019-12-07