潰瘍性結腸炎- 永昌漢方中醫診所

潰瘍性結腸炎是慢性非特異性潰瘍性結腸炎的簡稱，為一種原因未明的直腸和結腸慢性炎性疾病。

主要臨床表現是腹瀉、粘液膿血便、腹痛和裏急後重。

病情輕重不等，多反覆發作或 ... 您目前位置：首頁診療項目內科潰瘍性結腸炎 潰瘍性結腸炎         潰瘍性結腸炎是慢性非特異性潰瘍性結腸炎的簡稱，為一種原因未明的直腸和結腸慢性炎性疾病；歸屬中醫的「泄瀉」、「痢疾」、「便血」、「腸風」或「臟毒」等範疇。

現代西醫學認為本病與感染、遺傳、精神、過敏，特別是自身免疫等因素有關；中醫則認為與温熱內蘊，氣滯血瘀，睥腎虛衰等因素有關，本病雖然療程稍長，但中醫治療有一定的優勢，值得推廣。

       潰瘍性結腸炎是慢性非特異性潰瘍性結腸炎的簡稱，為一種原因未明的直腸和結腸慢性炎性疾病。

主要臨床表現是腹瀉、粘液膿血便、腹痛和裏急後重。

病情輕重不等，多反覆發作或長期遷延呈慢性經過。

本病可發生於任何年齡，以20-50歲為多見，偶爾也有到老年才發病；男女發病率無明顯差別，女性罹病率略多於男性；但是結腸的潰瘍在台灣的病患，有逐年增加的趨勢，大多數病患在治療緩解會再復發而成為慢性。

實際上罹患潰瘍性結腸炎，演變成大腸癌的機率是正常人的一百倍，但因為結腸炎很容易被誤為痔瘡或腸胃炎，如耽誤治療時機，嚴重時會導致大腸潰爛而需切除，還有敗血症的生命危險。

我國60年代國內文獻僅有零星記載，隨著對本病認識的深入和診斷技術的日益完善，70-80年代有關報導急劇增多，且有不斷增加的趨勢。

現代西醫學認為本病與感染、遺傳、精神、過敏，特別是自身免疫等因素有關，但確切病因不明，鑒于本病具有反覆發作，不斷加重，經久不愈並有一定癌變率等，尋求有效療法顯得日益迫切。

本病歸屬中醫的「泄瀉」、「痢疾」、「便血」、「腸風」或「臟毒」等範疇。

中醫學很早就認識到本病的存在，《黃帝內經》中有「腸辟」的記載，症狀即包括「便血」、「下白沫」、「下膿血」等。

《金匱要略》創用白頭翁湯和桃花湯，以清腸解毒、温澀固下之法進行治療，對後世影響很大，為本病提供了理論依據。

現代中醫認為本病為內癰，治療以清熱利濕、解毒止瀉、行氣活血或温中固澀止瀉，最後以健脾補腎為主。

一、臨床表現    起病多數緩慢，少數急性起病，病程呈慢性經過，數年至十餘年，常有反覆發作或持續加重，偶有急性暴發性發病。

精神刺激、勞累、飲食失調常為本病發病的誘因。

(一)、消化系統表現     (1)腹瀉：系因炎症刺激使腸蠕動增加及腸腔內水、鈉吸收障礙所致。

腹瀉的程度輕重不一，輕者每日3-4次，或腹瀉與便秘交替出現；重者每日排便次數可多至30餘次，糞質多呈糊狀及稀水狀，混有粘液、膿血，病變累及直腸則有裏急後重。

    (2)腹痛：輕型及病變緩解期可無腹痛，或呈輕度至中度隱痛，多局限左下腹及下腹部，亦可全腹痛。

疼痛的性質常為痙攣性，有疼痛一便意一便後緩解的規律，常伴有腹脹。

    (3)其他症狀：嚴重病例可有食欲不振、噁心及嘔吐。

    (4)體徵：輕型患者左下腹有壓痛，部分病人可觸及痙攣或腸壁增厚的乙狀結腸或降結腸。

重型和暴發型者可有明顯鼓脹、腹肌緊張、腹部壓痛及反跳痛。

 (二)、全身表現：急性期常有低度或中度發熱，重者可有高熱及心動過速，病程發展中可出現消瘦、衰弱、貧血、水與電解質平衡失調及營養不良表現。

 (三)、腸外表現：常有結節性紅斑、關節炎、眼色素葡萄膜炎、口腔粘膜潰瘍、慢性活動性肝炎、溶血性貧血等免疫狀態異常之改變。

 (四)、臨床類型：按本病起病緩急與病情輕重，一般可分三種類型。

    (1)輕型：臨床最多見。

起病緩慢，症狀輕微，除有腹瀉與便秘交替、粘液血便外，無全身症狀，病變局限在直腸及乙狀結腸。

    (2)重型：較少見。

急性起病，症狀重，有全身症狀及腸道外表現，結腸病變呈進行性加重，累及全結腸，併發症也較多見。

    (3)暴發型：最少見。

起病急驟，無任何前驅症狀，突然高熱、噁心、嘔吐、嚴重腹瀉、腹痛、腹脹、可有大量便血，短期內陷於衰竭狀態。

腹部體徵明顯，若病變累及全結腸易發生中毒性巨結腸，可出現急性結腸穿孔。

  二、病因病機   本病病因，目前比較一致的認識是與濕邪熱毒侵及腸胃、恣食生冷肥甘之品及鬱怒思慮，情志不遂等有關。

其病機如下：  (1)濕熱內蘊：因感受濕邪熱毒，蓄積大腸；或飲食不節，壅滯腸胃，鬱久則熱毒壅盛，濕熱互相搏結，傷及氣血，化為膿血而下泄。

 (2)氣滯血瘀：多係情懷不暢，鬱怒傷肝，氣滯血澀，飲食難化，日久膠結，而致腸絡瘀阻，久而致瀉。

 (3)脾腎虛弱：久痢不愈，必使脾胃受損，亦可因稟賦不足，脾胃素虚，感受寒濕或飲食生冷，傷及脾陽，病程過久，繼而損及腎而發病。

 本病初起，多以濕熱壅滯腸胃為主，病情進一步發展則可致氣滯血瘀，最後則出現脾腎兩虧乃至陰陽俱虚之證候。

三、辨證分型  潰瘍性結腸炎臨床上分型頗多，但多數臨床資料集中于下列三型： 濕熱內蘊：便中夾膿帶血，裏急後重，身熱，胃痞納呆，肛門灼熱，大便穢臭，小便短赤。

舌苔黃膩，脈滑數。

氣滯血瘀：面色晦黯，脅腹脹滿，粘液膿血便，瀉下不爽，腹痛拒按，噯氣食少。

舌紫或瘀斑、瘀點、脈弦澀。

脾氣虛弱：面色少華，腹痛喜按，腸鳴矢氣，大便時溏時瀉，夾膿帶血，月經不調。

舌尖赤，苔薄白而膩，脈緩而虛。

四、治療      潰瘍性結腸炎在中醫應屬于“泄瀉”、“腸辟”、“休息痢”等範疇。

其治則為中醫辨證和西醫辨病相結合的“整體觀念”為指導。

因此，治宜攻補兼施，祛邪為主，兼顧培土扶正。

以健運脾胃，利濕熱為主。

祛邪應清熱消炎，扶正健脾。

  分型治療    (1)濕熱內蘊      治法：清熱利濕，解毒止瀉。

     處方：葛根芩連湯、黃芩湯、白頭翁湯    (2)氣滯血瘀      治法：行氣活血，消瘀止痛。

     處方：少腹逐瘀湯    (3)脾腎虛衰      治法：益氣健脾，補腎固澀      處方：五苓散、藿香正氣散、痛瀉要方、桃花湯、真人養臟湯等。

診治思維：本病雖然療程稍長，但中醫治療有一定的優勢，患者經治療後不僅症狀痊癒，體質亦獲改善，故實為值得推廣的範疇，但因患者常在初期症狀嚴重時，因誤以為中醫無法治療重大疾病而大部份皆求助於西醫之治療，故臨床中醫門診較不容易留住此類重症患者，但只要對中醫的療程有所認識，願意長期配合者，皆可得到完整的治療，故筆者認為對患者的信心加強甚為重要，盼望藉由公會或學會的宣導，可以讓此類患者認識中醫治療的優點，並加強其就醫之意願，讓中醫的療效更能被社會大眾肯定。

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