胸肋痛- 周明峰- 台灣e新聞

... 為發炎的肋軟骨炎(costochondritis)、胸骨與肋骨接合處的軟骨炎(Tietze's syndrome梯采氏病)及肋間神經炎(intercostal neuritis)，其實都是筋肉傷(筋膜多於肌肉)。

  胸肋痛 ◎周明峰 胸肋痛的來源概略可分成兩類：胸廓內的器官(心、肺、食道、脾、肝、膽)以及胸廓(胸肋、乳房)本身。

此處胸肋痛，只限於胸廓，胸腔及腹腔器官的疼痛，不計在內，也不包括外傷如骨折。

器官方面，肺臟則炎症有細菌或病毒感染的急性胸膜炎(pleuritis或pleurisy)、肺炎(pneumonia)；外傷有氣胸(peumothorax)、血胸(hemothorax)、來自心衰竭(congestiveheartfailure)或肝硬化(livercirrhosis)的胸膜積水(pleuraleffusion)。

肺臟內部的病變，必先有器官的諸種症狀，不外是發燒、咳嗽、呼吸困難，伴隨或隱或劇的胸痛，胸痛並非單一或主要的訴求。

若不及時治療，情況會持續惡化，屬於內科、肺臟專科、胸腔外科的範疇。

心臟則以心絞痛(anginapectoris)為最常見，係輸送氧氣到心肌的冠狀動脈收縮、阻塞，或其他疾病致使心肌需氧量過大，引起心肌缺氧所致。

症狀是左前胸有模糊的壓迫、緊攝、隱痛等不適感，可能傳到左肩、腋窩，往下沿上臂、前臂內側及於第四、五手指，通常在運動、大餐、興奮之後發作，或因寒冷天氣、心理壓力而引發，持續數分鐘而已，最多不超過廿分鐘，休息或口含硝酸甘油酯(nitroglycerin)即可止痛，屬於內科、心臟專科的範疇。

最普遍又常見的胸痛來自胸肋筋肉傷，即使一般認定為發炎的肋軟骨炎(costochondritis)、胸骨與肋骨接合處的軟骨炎(Tietze’ssyndrome梯采氏病)及肋間神經炎(intercostalneuritis)，其實都是筋肉傷(筋膜多於肌肉)。

醫師看病時一概著重於心肺，筋肉傷多遭忽略，左側的胸肋痛往往被誤診為心肌梗塞，醫師不妨先徒手按觸胸肋，不出兩分鐘即可找出筋肉傷，若無問題，再檢查心肺不遲。

筋肉傷的症狀視受傷的部位、多寡與程度，以及肌肉或筋膜而定，休息時沒牽動到傷處則無痛或稍緊不適；肩背扭動、深呼吸、咳嗽、打噴嚏時拉扯傷處才會痛，動作越大越痛。

有時因痛致使咳嗽、打噴嚏啟不動或中斷。

若呼吸時總覺胸腔緊，好像被束縛綁住似的，這表示胸肋上有輕症的肌肉傷；較嚴重時呼吸短淺，深呼吸很吃力，稍走動就喘不過氣來，類似肺氣腫與心臟衰竭時的呼吸困難(dyspnea)。

若稍微呼吸或扭動時胸部就尖銳刺痛，簡直動彈不得，即是筋膜傷；這種劇痛的筋膜傷，往往被誤作危急重症，掛急診做檢驗而搞不出名堂，其實只須輕按治之，半小時內即可解除。

此外，無咳嗽、痰血、呼吸困難的心肺症狀，或發燒、紅腫熱的發炎現象。

疼痛經久不癒，演成慢性，時好時壞，不像急性發炎或心肺的病變，短時間內會加劇惡化。

受傷的部位就在附著於胸骨、肋骨上的眾多肌肉與筋膜，主要包括：1)胸前的胸大肌(pectoralismajor)附著於肱骨、鎖骨、胸骨與肋骨；2)腹肌四條附着連結於胸骨、肋骨、恥骨與髂骨；3)背部的斜方肌(trapezius)、菱形肌(rhomboid)、背闊肌(latissimusdorsi)附著於肱骨、肩胛骨、肋骨、脊椎、髂骨與骶骨；4)腋下的前鋸肌(serratusanterior)、胸小肌(pectoralisminor)附著於肩胛骨與肋骨；5)沿脊椎骨縱走的八條脊側肌(paraspinal)附着於脊椎、肋骨、髂骨與骶骨；6)腰側的腰方肌(quadratuslumborum)附著於第12根肋骨、脊椎與髂骨。

但絕多是在7)胸廓的肌肉，因與胸肋痛最具關聯，特予列出：肋間外肌(intercostalesexterni)、肋間內肌(intercostalesinterni)、肋下肌(subcostales)、胸橫肌(transversusthoracis)、提肋肌(levatorcostarum)、上後鋸肌(serratusposteriorsuperior)、下後鋸肌(serratusposteriorinferior)，分別附著於兩側各十二根肋骨周緣，包括肋骨與脊椎及胸骨的接合處。

另外，附着於胸骨、肋骨與脊椎內面的膈膜(橫隔膜diaphragm)亦可能波及，不可遺漏。

胸廓看似簡單，因肌肉繁多、筋膜遍佈，其實很複雜，必須從上述七組肌肉(尤其是肋間肌)及其骨頭上的附着處，仔細檢查確切的傷處。

一旦發現傷處，應再顧及該肌肉在胸廓外另一端的附着處，包括上段的肱骨、鎖骨、肩胛骨，中段的脊椎骨，下段的恥骨、髂骨、骶骨。

施以精準療法的輕按手法鬆解傷處，即可治癒，因傷處繁多，比較費時。

胸肋痛也見於乳部底下，女人乳房(包括乳頭)本身亦會因筋肉傷(主要是筋膜)而痛，發炎與外傷不計在內。

乳房痛係突然或激烈抖動、地心引力、懷孕時及產後鼓脹、手術、------等因素所造成，檢查乳房組織可找出無數又緊又硬的細小結節與線條，便知有傷，同法可治。

鬆解乳房內的硬條及其附著於胸肌與肋骨上的傷處，可改善乳房下垂的受傷部分，而年老鬆弛的部分則順其自然。

作者周明峰為復健專科醫師(EmersonM.F.Jou,M.D.,M.P.H.)