腦中風早期復健護理經驗 - 手護之愛-台灣腦中風病友協會

腦中風早期復健護理經驗 NEW. 簡易的病人轉位移動方式. 失智與失能社會資源及申請簡介. 長期照護機構資訊. 留置氣切套管的照顧. 口腔護理. 鼻胃管灌食. 　 　 　 　 回首頁 【病友篇】【家屬篇】【醫師篇】【營養篇】【護理篇】【復健篇】 　 訂閱電子報 　  腦中風早期復健護理經驗NEW  簡易的病人轉位移動方式  失智與失能社會資源及申請簡介  長期照護機構資訊 　   留置氣切套管的照顧   口腔護理   鼻胃管灌食   留置導尿管的照顧   導尿管護理   會陰沖洗   甘油球灌腸法 您有服用抗凝血劑嗎？揭開抗凝血劑神秘面紗       文◎台北榮總護理長林春梅 　 腦中風早期復健護理經驗 文◎台北慈濟醫院／腦中風病房護理長／陳淑娟 腦中風是我國十大死因的第四名，不僅威脅病人的生命，更有三分之二病人出現肢體功能障礙，甚至衍生成永久性癱瘓，讓病人無法自理日常生活，造成家庭及社會的負擔。

文獻指出急性腦中風病人一旦臥床超過三天，肌肉會開始萎縮，因此需要儘早復健(early rehabilitation)，幫助病人增強偏癱側肢體肌肉耐力，預防深層靜脈栓塞，提升整體性功能， 三軍總醫院腦中風中心病房在團隊合作下，配合病房中內化設置之復健專區「腦中風復健中心」及紅外線體感互動式(kinect sensor)復健訓練，研發以FAST之復健訓練模式，訓練課程包括：F：提供友善的住院環境、A：建置整體且精準評估、S：提供多樣化輔助復健器材、T：提供肢體提活動訓練，作為腦中風病人早期復健護理照護模式，針對整體功能狀態評估2~4級病人，在病況穩定後24小時介入復健照護，發展一套早期復健運動計畫，復健內容以訓練平衡的坐與站、轉位、步態平衡之「躺」、「坐」、「站」、「動」、「走」五步驟之復健運動技巧，亦根據Billinger etal(2014)文獻所指出對腦中風病人而言，每天重複短而多次中等強度身體運動時間和頻率，會比單獨一次長時間運動較能接受，因此以一天3次一次15分鐘的運動時間、頻率，提供病人在腦中風黃金時間內儘早介入復健早期訓練，提供肢體活動訓練提升肌肉強度進而增加自我照護能力。

復健五步驟是以復健階段、步驟、頻率、時間為設計主軸，以「躺」、「坐」、「站」、「動」、「走」之五階段、五步驟循序漸進模式進行復健，訂定復健頻率、時間：一天、3次、每次15分鐘為原則，再以「復健五動1315」作為復健照護流程之口訣，讓病人及護理師都能朗朗上口不容易忘記 　 　 　 在急性期約1-2天期間內，應絕對臥床，臥床期間對於無法自行翻身病人護理師和照顧者為病人進行全關節肢體復健運動，為病人定時翻身、拍背調整適當之臥姿，以提供舒適臥位。

(圖一)，對於肢體偏癱可自行翻身病人，護理師指導病人以自己的健側手握住患側手，讓健側手帶動患側手，健側腳勾住患側腳，讓健側腳帶動患側腳，進行手和腳伸展、屈曲之關節運動(圖二)，加強主動、被動肢體運動，讓偏癱肢體肌肉及關節獲得適度伸展，可預防在臥床期間肌肉、關節不動，所造成肌肉萎縮、關節之僵硬。

　 　 　 　 　 在急性期約1-2天期間內，應絕對臥床，臥床期間對於無法自行翻身病人護理師和照顧者為病人進行全關節肢體復健運動，為病人定時翻身、拍背調整適當之臥姿，以提供舒適臥位。

(圖一)，對於肢體偏癱可自行翻身病人，護理師指導病人以自己的健側手握住患側手，讓健側手帶動患側手，健側腳勾住患側腳，讓健側腳帶動患側腳，進行手和腳伸展、屈曲之關節運動(圖二)，加強主動、被動肢體運動，讓偏癱肢體肌肉及關節獲得適度伸展，可預防在臥床期間肌肉、關節不動，所造成肌肉萎縮、關節之僵硬。

　 　 　 　 　 　 　 　 　 第4-5天，站立時身體以病床作支撐，單手扶住床欄，練習站立於床旁，以避免跌倒(圖七) ，無頭暈不適，再以助行器協助支撐身體在床邊練習站、蹲動作(圖八)，以增加下肢其肌肉力量。

　 　 　 　 　 第5-6天開始四肢活動之練習，安排照顧者以輪椅推病人至「腦中風中心復健室」，指導病人使用動力式牽引機，以牽引機帶動病人上、下肢肢體運動(圖九)，或上肢滾軸運動(圖十)之復健運動。

　 　 　 　 　 中風是我國十大死因的第四名，不僅威脅病人的生命，更有三分之二病人出現肢體功能障礙，甚至衍生成永久性癱瘓，讓病人第6-7天由護理助理員協助指導病人，以復健室內之平衡桿設施，讓病人握住平衡桿練習踏步及走路，以避免跌倒(圖十一)或在病房走廊以單手枴杖練習走路(圖十二)。

　 　 若本院腦中風病房提供腦中風病人以FAST之護理架構，研發復健五動之護理照護模式已多年，經統計單位整體功能狀態評估為2-4級收案之腦中風病人於住院病人在住院時評分量表評估分數與在出院時做前後之比較結果成效上：有81.3%病人肌肉強度相較於住院時提升1.5分、巴氏量表(BarthelIndex)評量分數提升10分以上、整體功能狀態(ModifiedRankinscale)降低1分以上、病人身體心像改變帶來的憂鬱情緒，也藉由肌肉強度提升進而自我照顧能力增加，憂鬱指數(HospitalAnxietyandDepressionScale)在焦慮及憂鬱情緒指數均獲改善，因此腦中風病人以循序漸進之復健五動照護模式，在肌肉力量、自我照顧之能力都有進步、焦慮及憂鬱情緒指數之改善都有顯著之貢獻、對於偏癱肢體得到充分之照顧，減緩其失能之狀態，進而提升其生活品質。

Top 簡易的病人轉位移動方式 文◎台北慈濟醫院／腦中風病房護理長／陳淑娟 當病人一側手腳無力，無法自己由床上移動至輪椅時，可利用一種簡易的移位腰帶，一位照護者即可協助病人移動。

將移位腰帶固定在腰部與兩側大腿上，照護者再以適當的姿勢與方法，雙手握住病人的腰帶後方將病人拉起，九十度旋轉至輪椅。

同樣也可從輪椅移動至床上。

但是要注意需從病人無力側下床至輪椅，讓有力量的手先扶著輪椅的外側扶手，順勢移過去。

而由輪椅上床時從有力量的一側上床，讓病人有力量的手先扶著床。

另外需注意是移位腰帶大腿端是否有扣緊，長度是否適當調整，輪椅煞車有沒有固定住，拉起病人時用力需適當，避免不小心失去重心跌倒。

以下用照片說明幾個重要的動作。

1 降低床的高度 2 縮起有力的對側腳 3 協助轉身至無力側 4 一手扶腰一手扶肩起身 5 固定移位腰帶扣緊扣環 6 繞過臀部至前大腿固定腰帶 7 再固定另一側大腿腰帶 8 有力的手扶住輪椅外側 9 雙手緊握腰帶後方施力拉起 10 靠近病人緊抓後腰帶移動 11 轉向輪椅確定腳沒交叉打結 12 輕輕放下病人至輪椅 Top 失智與失能社會資源及申請簡介 腦中風是造成年長者失能的最主要原因，隨著年齡老化，失智症的比例越來越高，而中風病人罹患失智的機率比一般人高三成。

若同時合併有失能、行動不便及失智，可能需要更多的人力與資源來協助居家照顧。

政府及社服機構有提供多項的資源，為協助大家在需要的時候可以很方便快速的得知可供申請的社會資源支持，我們特地參考整理各地政府及社會機構的規範，製做了一本北部地區[失智與失能社會資源及申請簡介]，涵蓋台北市、新北市、基隆市、及桃園市。

完整的資訊檔案較大頁數較多，另置於我們病友協會的網站中供大家下載(以下有附連結)，這裡將內容簡化，只呈現大綱，共分兩大類，第一類是失智與失能，第二類主要是失智社會資源，讓大家可以一目了然，快速了解有那些服務可申請。

完整詳細內容請下載PDF檔 Top 長期照護機構資訊 針對中風患者長期復健或居家治療的長期照護需求，本會簡單介紹可供諮詢與協助的單位， 以供有此需要的病友及其家屬參考。

中華民國長期照護專業協會　http://www.ltcpa.org.tw/public/main.php 台北市、新北市可直接撥打1999免費電話詢問長期照護機構。

其他縣市請洽各地縣市政府網站、 或電洽衛生局。

全國長期照護管理中心： 單位 地址 電話 傳真 台北市長期照顧管理中心 總站 110台北市信義區市府路1號1樓 (02)2722-4212 (02)2722-4166 (02)2722-4100 大安區 106台北市大安區仁愛路四段10號12樓 (02)2704-9114 (02)2709-3600#1229 (02)2325-8175 士林區 111台北巿士林區雨聲街105號9樓 (02)2838-9520 (02)2838-9521 (02)2838-6131 萬華區 108台北巿萬華區中華路二段33號A棟9樓 (02)2375-3323 (02)2375-3709 南港區 115台北市南港區同德路87號9樓 (02)2786-1288#8235 (02)5558-2988 (02)5550-6311 大同區 103台北市鄭州路145號2樓 02)2552-7945 (02)25523234#3277 高雄市長期照顧管理中心 801高雄市苓雅區四維二路51號(長青綜合服務中心一樓) (07)7272-395 (07)7247-684 (07)7272-394 宜蘭縣長期照顧管理中心 260宜蘭市民權路一段65號5樓(社福大樓5樓) (03)9359-990 (03)9314-774 (03)9359-993 基隆巿長期照顧管理中心 201基隆巿安樂路二段164號 (02)2434-0234 (02)2434-0344 台北縣長期照顧管理中心 220台北縣板橋市中正路10號 (02)2968-331#13 (02)2968-3510 桃園縣長期照顧管理中心 330桃園市縣府路1號4樓 (縣政府大樓) (03)3379-995 (03)3375-991 新竹市長期照顧管理中心 300新竹市竹蓮街6號3樓 (03)5628-852 (03)5628-853 新竹縣長期照顧管理中心 302新竹縣竹北市光明二街89號4樓(竹北衛生所) (03)5531-577 (03)5531-569 苗栗縣長期照顧管理中心 360苗栗巿勝利里國福路6號 (037)332-630 (037)332-633 台中市長期照顧管理中心 403台中市民權路105號2樓(中西區衛生所) (04)2228-5260 (04)2380-9433 台中縣長期照顧管理中心 420台中縣豐原市中興路136號(台中縣衛生局) (04)2515-2888 (04)2515-4340 (04)2515-8188 南投縣長期照顧管理中心 540南投市復興路6號1樓(南投縣衛生局) (049)2209-595 (049)2222473#151 (049)2247-343 彰化縣長期照顧管理中心 500彰化市中山路二段160號 (04)7123-930 (04)7123-925 雲林縣長期照顧管理中心 640雲林縣斗六巿府文路22號 (05)5352-880 (05)5345-520 嘉義市長期照顧服務管理中心 600嘉義市德明路1號1樓(嘉義市衛生局) (05)2866-889 (05)2869-849 嘉義縣長期照顧管理中心 612嘉義縣太保市祥和二路東段3號4樓 (05)3625-750 (05)3625-849 (05)3625-790 台南市長期照顧管理中心 701台南市林森路二段500號A棟1樓(市政府無障礙之家) (06)2989-595 (06)2365-410 台南縣長期照顧管理中心 720台南縣官田鄉隆本村中華路一段325號(官田養護中心) (06)5794-562 (06)5791-729 (06)5792-407 澎湖縣長期照顧管理中心 880澎湖縣馬公市同和路33號2樓(身心障礙福利服務大樓) (06)9267-242 (06)9278-765  高雄縣長期照顧管理中心 814高雄縣仁武鄉文武村文南街1號2樓(縣立老人活動中心) (07)3732-935 (07)3732-940 屏東縣長期照顧管理中心 900屏東市自由路272號(屏東縣衛生局1樓) (08)7351-010 (08)7372-032 台東縣長期照顧管理中心 950台東巿博愛路275號 (089)357-328 (089)342-082 花蓮縣長期照顧管理中心 970花蓮市文苑路12號3樓 (社會福利館三樓) (03)8226-889 (03)8228-934 連江縣長期照顧管理中心 209馬祖南竿復興村216號(連江縣衛生局) (0836)22095#103 #105 (0836)22377 金門縣長期照顧管理中心 891金門縣金湖鎮中正路1-1號2樓 (082)334-228 (082)335-114 Top 留置氣切套管的照顧   氣切處傷口的照顧 1.  洗淨自己的雙手 2.  準備用物:無菌棉籤一包、優碘、無菌生理食鹽水、Y型紗布 3. 取下病患氣切傷口上髒的Y型紗布 4. 若病患氣切傷口滲出痰液很多時,先用棉籤沾生理食鹽水擦淨  5. 用棉籤沾優碘消毒傷口,由內而外環狀消毒傷口,注意棉籤用過後則丟棄勿重複使用、且勿來來回回的擦拭 6.更換傷口Y型消毒紗布 7. 妥善固定氣切套管的繩子。

8. 每天至少更換一次氣切傷口紗布,若病患氣切口有滲痰、滲血很多時應增加更換次數。

  注意事項  1.  氣切處傷口需特別注意清潔/乾燥,切預防傷口發炎感染 2. 氣切套管一個月更換一次,剛更換過後,因刺激氣管,病患會有咳嗽、抽痰有少許血絲,隔一段時間即會改善。

3. 放置氣切套管是為幫助病患呼吸及使痰易於抽出,因此聽到有痰聲就應抽痰,以維持呼吸道通暢。

　 鐵製氣切套管消毒法 1.內管消毒步驟:   *取出內管清洗前注意病患若有痰時,應先做抽痰後才開始   *取出內管泡雙氧水(H2O2)5分鐘以去痰跡     *自來水下沖洗,以長棉枝洗淨管內&管外   *泡沙威隆(Savlon 1:20) 約30分鐘 或用煮沸法30分鐘   *用消毒鑷子夾出內管   *用生理食鹽水或冷開水沖淨沙威隆,並甩乾   *放回內管,扣上安全扣 2.每天至少一次,痰多或痰時需增加清洗,消毒次數 3.其他與塑膠氣切套管護理方法同   Top 口腔護理   準備用物 1. 毛巾 2. 牙刷或口腔棉籤 3. 牙膏或漱口水 4. 臉盆 5. 冷開水一杯   口腔護理的方法 1. 協助病患採取坐姿或側躺。

舖乾毛巾於個案領下及胸前防弄髒衣物。

2. 若病患可以配合刷牙的動作，可以使用牙刷沾牙膏刷牙，若病患無法配合或容易嗆到，則使用口腔棉棒數支沾漱口水，分別清潔牙齒內外、咬合面、口腔內頰及舌頭，清潔至乾淨為止。

3. 以冷開水漱口；無法漱口個案，可用口腔棉棒沾冷開水重覆以上清潔的動作。

4. 協助病患採舒適臥姿，並清潔用物。

5. 每日至少口腔護理一次，若病患口腔內痰多或異味重時需視情況增加清潔的次數。

　 注意事項 1. 若口腔清潔時病患無法配合張口，可使用壓舌板或湯匙包上紗布，由口腔側邊放入口中，將其上下牙齒撐開。

2. 口腔異味重時，可使用茶葉水、檸檬水、苦茶水去除異味。

3. 嘴唇乾燥可用凡士林或護唇膏潤唇，勿使用甘油（會更乾燥） 　 Top 鼻胃管灌食 　 鼻胃管灌食是指不能由口進食者，經由鼻孔插入鼻胃管至胃內，將均衡的流體食物或藥物灌入胃內，以供給足夠的營養。

　 鼻胃管灌食法 1.  準備用物:灌食空針、溫熱的流質飲食、溫開水、乾淨毛巾或餐巾紙。

2.  洗手 3.  協助患者採半坐臥姿或坐姿，胸前舖上毛巾或餐巾紙，防弄髒衣物。

4.  先確定鼻胃管是否在胃內： （1） 鼻胃管上刻度是否滑出 （2）  灌食前先用灌食空針反抽，看有無胃內容物，以確定胃管仍在胃內。

5.   檢查消化情形:以灌食空針接上鼻胃管反抽，胃內殘餘食物量若在50西西以上表示消化不完全，則延遲半小時再反抽看看是否可以餵食。

反抽出無異常之反抽食物可讓其自然流回胃內。

6.  開始灌食:將溫熱食物(藥物)倒入灌食空針，將灌食空針提高約30-60公分，讓食物緩緩流入。

速度不可過快,以免引起病患腹瀉、噁心、嘔吐等不適症狀。

7.  每次灌食量總不可超過500西西，灌食過程中，應盡量避免空氣進入，以減少病患腹脹不適。

8.  灌食時，若感覺不易灌入，可能是管口被食物阻塞，此時先用灌食空針反抽，再灌溫開水沖通鼻胃管。

若仍舊無法灌，則與居家護理師聯絡處理。

9.  灌食過程中，若病患有:不停咳嗽、嘔吐、臉色發紫等症狀，須立即停止灌食且與居家護理師聯絡。

10. 灌食後,以清水30-50C.C.沖洗鼻胃管以防止食物殘留鼻胃管壁。

若鼻胃管材質為矽膠管,則須搓揉管壁,以防止食物附著鼻胃管壁。

11. 灌食後,將鼻胃管反褶塞入開口處或以栓子塞住 12. 灌食後，繼續採半坐臥或坐姿30-60分鐘。

13.清洗用物   注意事項 1. 病患需先做完噴霧治療、抽痰、翻身後，再開始灌食。

2  灌食食物之溫度以38-40度為宜，可以手掌內側測溫度。

3. 鼻胃管灌食之食物可自行調配各類過濾粥糊、果菜汁、肉湯、牛奶、豆漿等，注意不可有顆粒或蛋花(易阻塞)，可預先製作一天的量存防於冰箱，但不可超過24小時。

　 鼻胃管護理 1.  未由口進食的病患，因唾液分泌減少，容易滋生細菌及異味，所以仍需要每日進食前後或早晚以口腔棉棒、漱口水清潔口腔，意識清楚可合作的病患可使用牙刷清潔 2.  每日更換固定之膠帶,並將鼻胃管旋轉90度(1/4圈)，以防鼻胃管黏附在胃壁及胃黏膜上，被管口噴出之食物所壓傷。

3.  更換膠帶時,須將臉部皮膚拭淨再貼,並注意勿貼於同一皮膚部位。

4.  鼻胃管外漏部分可用別針別於病患衣物上，防牽扯滑脫。

5.  每日用棉棒沾水清潔鼻腔 6.  注意鼻胃管刻度，若有脫出，應通知居家護理師處理 7.  意識不清或躁動不合作之個案,應預防鼻胃管被拉出,必要時可將個案雙手做適當的約束保護。

  Top 留置導尿管的照顧 　 為預防長期使用導尿管的病患發生泌尿道感染，所以每天早晚需執行導尿管護理1-2次，若病患有分泌物多、大便或月經來潮，使會陰部及導尿管處易髒污時，更需加強導尿管照護。

　 如何做導尿管照顧呢? 1    洗手 2.   準備用物:小毛巾或大棉枝，便盆或尿布，肥皂、沖洗壺 3    拉上圍簾或關房門，以維持病患隱私或防止著涼 4.   拖下病患褲子將便盆或尿布置於病患臀部下方 5.  用肥皂塗抹於病患尿道口、會陰部及尿管上段處，並以沖洗壺裝溫水將之沖洗乾淨。

6.   將病患尿道口、會陰部及尿管上段以小毛巾或棉枝擦乾。

7.   妥善固定導尿管:男性病患以紙膠固定於下腹部，女性病患則固定於大腿內側，注意勿牽扯過緊。

8.   協助病患穿好褲子，維持舒適臥位。

  留置導尿管病患應該注意什麼? 1.  為了避免感染及尿管阻塞,除了心腎衰竭病患之外，請鼓勵病患多喝水,及攝取富含維他命C之新鮮果汁。

2.注意翻身或移動時避免尿管受壓、扭曲或拉扯。

3. 換新的尿管、不小心拉扯到尿管時都容易有出血現象,但很快就會停止,可密切觀察,再聯絡護士。

4. 尿袋中的尿液若超過700cc即需倒出,並觀察尿量多寡,顏色及尿液是否混濁。

尿袋宜兩星期更換一次。

5. 尿袋垂放位置應在病人腰部之下,以防尿液回流造成發炎 6. 若病患尿道口有滲尿,可能因尿管阻塞,或大小不符引起,應觀察病患是否沒有小便由導尿管流出,若發現膀胱脹時可先拔出尿管再聯絡護士。

7. 拔出尿管的方法:應先把尿管中固定水球的水用空針完全抽出,再輕拉,試試是否能拔出,不可硬拉,出以免尿道受損 8.  尿管如不慎滑出可暫時包尿布,觀察4~6小時內是否有解小便,並與護士聯絡 9. 置導尿管病患如病情許可,可以開始膀胱訓練,應由護理人員與家屬共同計劃執行          如有下列泌尿道感染的徵兆發生時請立即就醫:發燒、發冷、尿道疼痛、尿液混濁、尿道口分泌物增加。

     Top 導尿管護理 　 做導尿管護理是預防長期使用導尿管之病患發生泌尿道感染。

　 如何做導尿管護理? 一、準備用物:肥皂、便盆或尿布、沖洗壺、小毛巾或棉枝 二、 洗淨自己的雙手 三、 準備病患: 1.拉上隔簾或關門窗維持病人隱私。

2.將便盆或尿布置於病人臀部下方。

3. 用肥皂塗抹於病患尿道口、會陰部及尿管上段處，並以清水沖洗乾淨，每日至少早晚各一次，若尿道分泌物多時則增加清潔次數。

4. 將病患尿道口、會陰部及尿管上段以小毛巾或棉枝擦乾。

協助更換乾淨尿布或衣褲   如何照顧長期留置導尿管之病患？ 1.適當固定導尿管，預防扭轉導致阻塞及拉扯造成出血。

男性導尿管固定在下腹部，女性則固定在大腿內側 2.尿袋應每隔八小時或當尿量超過７００ｍｌ即需倒出。

3. 尿袋應保持腰部以下，以防尿液逆流，搬運病患時，可先用橡皮筋綁住尿管中斷，避免尿液回流 4. 傾倒尿袋中之小便之前後應洗手，並避免尿袋出口碰到盛尿容器或接觸地面 5.預防便秘，因糞石填塞會影響膀胱的排空，及異常排尿的症狀 6.導尿管不需要定期更換，但若有感染或阻塞時需馬上更換，尿袋宜兩週更換一次。

7.除心、腎衰竭病患之外，鼓勵病患多飲水至少3000cc/天，並攝取富含維他命Ｃ之新鮮果汁，以減輕感染現象及尿路阻塞。

如有下列泌尿道感染的徵兆發生，請立即就醫： 發燒、發冷、尿道疼痛、腰痛、背痛、下腹痛尿液混濁或惡臭味、血尿、膿尿、尿道口分泌物增加、心跳加快、意識混淆           Top 會陰沖洗 　 會陰包括陰部和肛門區，由於會陰部是溫暖潮濕的，因此是細菌生長的溫床，對於長期臥床或手術後無法下床，及有留置導尿管的病人，在每天沐浴時，或床上擦澡、解大便後，都應該做會陰沖洗，若是女病人在生理期間，應於每次更換衛生棉時做一次沖洗，以預防發炎、去除異味、增進病患舒適。

　 會陰沖洗的方法 一、先洗淨自己的手 二、 準備用物 1. 沖洗棉枝及沖洗壺 2. 便盆或尿布。

3.肥皂及清水:以手腕內側測試，不覺燙手即可 三、會陰沖洗的步驟: 1. 拉上隔簾或關門窗以維護病患隱私。

2. 用浴毯覆蓋病患，脫去病人一側的褲管，露出外陰部。

3. 放置便盆或尿布於病患臀部下方: * 對可合作的病患，請病人屈膝用腳抵住床墊，用力抬高臀部，將便盆放入病人臀部下。

* 若病人無法配合則先讓病人側躺，將便盆抵住臀部。

再將病人翻向平躺使便盆壓在病人臀部下。

* 若病人無法坐在便盆上，可使用尿布 4. 請病人屈膝張開雙腿，方便進行沖洗   沖洗女病人時 (1).一手拿沖洗棉枝，另一手拿沖洗壺，壺嘴朝向病人腿部，將溫開水向會陰部倒下，並塗抹肥皂。

(2).第一枝棉枝隨水流沖洗中央，稍微用力地分開小陰唇，清洗尿道口、陰道口部位，注意每一支棉枝由上而下清洗擦拭，且不要重複使用、也不要來來回回擦拭。

(3)第二、三枝棉枝沖洗兩側小陰唇。

(4)第四、五枝棉枝沖洗兩側的外陰部。

(5)第六枝棉枝輕輕擦乾陰部中間。

(6) 第七、八枝棉枝輕輕擦乾遠側大小陰唇。

   (7) 協助病人穿好褲子，蓋好被子。

(8) 清洗用物。

  沖洗男病人時 (1)將病人的包皮撥開露出龜頭。

(2)一手拿棉枝並固定陰莖，另一手拿沖洗壺，壺嘴朝向病人腿部沖洗，由上而下塗抹肥皂並清洗一週。

(3)用棉枝擦乾後，將包皮推回。

(4)清洗陰莖及陰囊。

(5)撥開陰囊清洗兩側鼠蹊部至肛門口。

(6)分別將陰莖，陰囊，兩側鼠蹊部擦乾。

(7)協助病人穿好褲子，蓋好被子。

(8) 清洗用物。

  　 Top 甘油球灌腸法 　 目的: 可以軟化大便，使大便易於排出 　 方法 1． 準備用物：甘油球，手套、尿布，衛生紙，凡士林，便盆。

2． 先洗淨自己的雙手，並帶上手套。

3． 拉上隔簾維護病人隱私，並關上窗戶避免病患著涼。

4． 讓病人採左側臥姿，右腳曲起。

5． 以凡士林潤滑甘油球管頭。

6． 左手持衛生紙輕撥開臀部肌肉，露出肛門口，右手將甘油球管頭完全插入肛門---動作宜輕柔，病人意識清楚時可叫病人張口深呼吸，以利肛門括約肌放鬆。

7． 將甘油球內的液體擠入肛門內，擠完時用衛生紙抵住肛門口，緩緩抽出，讓病人平躺，儘量忍5-10分鐘。

8． 按摩病患腹部，以促進腸蠕動排便。

9． 解便後，應觀察病人解便之性狀、顏色及量，若有解黑便、稀便，應告訴護士。

10．     協助病患清潔臀部及穿好衣褲並整理用物。

    注意事項 1．灌腸時間最好為飯後30分鐘，因配合胃結腸反射可促進排便。

2．油球插入持，若遇阻力，應輕輕移動甘油球位置，切勿強行插入。

3．勿在馬桶上使用甘油球，以免直腸受傷，且勿將用完之甘油球丟入馬桶內。

4．人如有痔瘡，插入時應緩慢。

5．患如有腹腔感染、腫瘤或動脈瘤時不宜按摩腹部。

          6．灌腸中應隨時注意病人的反應，若有腹痛，出血，冒汗，臉色蒼白，惡心等情形，應馬上停止。

                                    Top 　 您有服用抗凝血劑嗎？揭開抗凝血劑神秘面紗文◎台北榮總護理長林春梅 》何謂“抗血液凝固”(Anti-coagulation) 當血管受損流血時﹐我們的身體都會自動啟動一個機制。

血液細胞會自然聚合一起形成一個血塊去阻止血管繼續流血(俗語所謂“結焦”)。

形成這個血塊的機制叫“血液凝固”(Coagulation)。

它是身體的一種自我修補系統。

可是有很多情形之下﹐“血液凝固”可能會引至其他身體上的毛病﹐例如當血管內壁形成的血塊﹐由於血液流動的沖擊而脫落﹐它便會隨血液在血管內到處游走直至栓塞住某些血管為止。

如果這些栓塞血管是通向心臟﹐便形成心臟病﹐如果它是通向大腦﹐便形成“中風”(Stroke)。

如果它發生在大靜脈處﹐便形成“深層靜脈栓塞”(DeepVeinThrombosis﹐DVT)。

為了防止以上的事情發生﹐醫師會用一些藥去降低身體血液凝固的能力。

(注意﹕只是降低﹐並不是阻止血液凝固﹐如果血液無法凝固﹐病人會流血不止)這就是我們所謂抗血液凝固(Anti-coagulation)。

那些藥物叫作“抗凝血劑”(Anti-coagulants) 》認識抗凝血劑---Coumadin 1. Coumadin是一種抗凝血劑，可延長血液凝固時間，及預防血栓的產生。

2. 何種情況下須使用Coumadin？ 通常是因為有血栓的產生或是有血栓的形成的危險。

包括有血栓性腦中風、肺栓塞、深層靜脈栓塞、風濕性心臟病、人工瓣膜置換等。

3. 服用的時間長短則依每個病患而不同，有的甚至須終身服用，如沒有醫師醫囑不可擅自停藥或增量。

4. Coumadin的使用劑量也因病人而有所不同，醫師會依據一種血液測試，即凝血酵素原時間(ProthrombinTime,PT)來監測，並調整適合的劑量，這種血液測試在治療初期的監測較頻繁，一旦劑量調整好後，次數便可減少。

5. 換金屬瓣膜之病人，需終生服用，以預防血栓形成。

6. 此藥顏色呈粉紅色，圓形顆粒狀，表面上刻有『5』字，表示劑量為5mg，服用前請仔細辨認，並按照醫師指示服用，不可過多及過少。

7. 如欲拔牙，肌肉注射或行其他手術，應請教心臟外科醫師，以免造成流血不止。

8. 維他命K會拮抗香豆素(Coumadine)的功能，所以富含維他命K之綠色蔬菜如：菠菜、甘藍菜及綠色花椰菜應避免大量攝取。

9. 木耳及菇類食物之作用剛好相反，會增香豆素(Coumadine)之作用最好不要食用。

健康食品如：銀杏,當歸,和大蒜膠囊等補充品，應該避免服用，以免這些產品會讓藥效產生加乘作用，過強的藥效會引起凝血異常或出血的副作用。

10. 儘量保持固定食習慣，避免因飲食型態改變太大而影響藥物的作用。

11. 許多藥物亦會影響其作用如阿斯匹靈(Aspirin)，百服寧(Bioform)或非類固醇的消炎藥等。

另應避免同時服用中藥，以免影響藥效。

12. 如有下列情形，例如：身上無故出現瘀傷、齒齦易出血、咳血、長時間頭痛、無故流鼻血、月經出血量比平時多、腹部腫脹或疼痛、無故嘔血、尿液有血或呈現深咖啡色、無故嚴重背痛、流血不止等現象，請自行停止服用香豆素並立即至醫院門診就診，若出血嚴重，則應到急診室求診。

13. 如果因為有其他任何不適，去別家醫院或診所就醫，請告知醫師，有服用抗凝血劑。

14. 服用Coumadin的患者，仍然可從事一些安全的運動，如慢跑、游泳，這些運動也可以幫助血液循環，但會有身體衝撞的劇烈運動，則應該避免以減少受傷機會。

15. 需拔牙時應先停用抗凝血劑五天後再行拔牙，止血後立刻恢復吃藥，拔牙前即吃抗生素一顆，每隔六小時連續服用三天。

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