我們需要什麼樣的兒童醫院？ - 康健雜誌

兒科注射治療室裡，小偉哭得滿臉眼淚鼻涕，不讓醫生護士打針，爸爸很生氣：「再哭，就再打一針。

」醫生說：「你哭的樣子好難看哦。

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我知道了 天下網路書店 康健好書 雜誌 訂閱康健雜誌 訂閱電子報 首頁 看文章 醫療 其他疾病 我們需要什麼樣的兒童醫院？ 收藏 圖片來源/陳怡安 瀏覽數25,503 2008/09/01· 作者/王梅 ·出處/康健雜誌 第118期 放大字體 台灣的醫療環境對兒童不夠友善，甚至沒有一間真正獨立的兒童醫院。

曾經是台灣唯一的長庚兒童醫院為了通過醫院評鑑，更名降級為兒童醫學中心，層級與院內各專科平行。

籌建14年、造價預算台幣45億，原本被兒科界看好的台大兒童醫院，最後變成只是兒童醫療大樓。

很多醫院把兒科視為不賺錢的事業，可以動輒把兒科床位減少，挪供成人病患。

平常也僅視兒童醫療為成人醫療縮小版。

但事實上，兒童醫療的思維邏輯完全不同於成人醫療，例如設備與用藥劑量。

台灣的兒科在處理孩子的情緒與家屬的焦慮時，也倍覺無力，只有醫生護士，不見更多的輔助人力與團隊，多面向解決病童與家長的困難。

被兒科醫師視為「聖地」的美國波士頓兒童醫院，除了素質一流的醫護人員與技術，還有專職的兒童生活輔導師、小丑醫生、社工師等整體配套，合力發展「全家照顧計劃」。

他們秉持信念：醫院不只看病，還提供更多樣的功能。

《康健雜誌》越洋探訪波士頓兒童醫院，也訪問了多位台灣的兒科醫師，完成連線報導，期望台灣兒童的就醫權更上一層樓，提供更友善、更溫柔的就醫環境。

【直擊台灣】兒科注射治療室裡，小偉哭得滿臉眼淚鼻涕，不讓醫生護士打針，爸爸很生氣：「再哭，就再打一針。

」醫生說：「你哭的樣子好難看哦。

」小偉更加哭到上氣不接下氣。

【越洋波士頓】裝著紅鼻子的「迴力鏢醫生」走進波士頓兒童醫院（Children’sHospitalBoston）外科病房，探望剛動完膝蓋手術的8歲小女孩，這位小丑醫生讚美她裹著的石膏「好漂亮」，問小女孩把石膏賣給他好不好？大夥兒看到他的滑稽動作，都哄堂大笑。

廣告 【直擊台灣】病房走廊上，得知孩子得了血癌的媽媽，正躲在角落裡嚎啕大哭，醫護人員說了幾句安慰的話，幫不了其他什麼忙，還有很多事要趕去處理。

【越洋波士頓】華裔住院醫師唐寰早上參加團隊部門會議，兒科醫師、次專科醫師、生活輔導師、護士、社工師、個案管理師都在，接下來要去做醫病溝通，問病人與家屬：「有沒有困難？」「我們可以幫你什麼？」「你現在最擔心什麼？」他們必須保持高度敏感，哪些話適合說，哪些情況必須保持緘默……*****同樣是醫治孩子，為什麼台灣與波士頓差那麼多？難道台灣孩子的就醫權不如美國？還是孩子沒有投票權，鮮少需要為他們爭取注意？台灣甚至也沒有一間真正的兒童醫院。

曾經是唯一的長庚兒童醫院，為了通過官方的評鑑，降級更名為兒童醫學中心，層級與院方其他科平行。

而對外稱呼「台大兒童醫院，NationalTaiwanUniversityChildren’sHospital」，其實只是台大兒童醫療大樓，醫界有人謔稱「沒有院長，只有大樓管理員」。

「我很驚訝，台灣這麼進步，竟然沒有一家兒童醫院？」走在波士頓兒童醫院餐廳的通道上，急診部主治醫師鍾亞玫轉過頭，滿臉詫異地丟出這個問題。

廣告 鍾亞玫從約翰霍普金斯醫學院畢業後，在波士頓兒童醫院完成住院醫師訓練，並留任迄今。

美國有很多知名的兒童醫院，但波士頓是她的第一選擇。

「兒童醫院和成人醫院的思維邏輯不一樣，」午餐桌上，鍾亞玫和同僚裴晟娟（小兒血液腫瘤科主治醫師）熱烈地討論，設置兒童醫院的優點與必要性，「兒科不是治療局部器官或疾病，而是照顧整體健康，」兩人說出共同觀點。

兒科不是成人的縮小版兒童絕對不是大人的縮小版，所有的用藥和治療方式，都必須「量身訂做」。

舉例來說，大人罹患最多的是慢性疾病，兒童則以急性居多，早產兒尤為兒科特例；用來檢查成人的器械設備，就不適用於兒童，使用不當會造成傷害，甚至影響正常發育；即使是同樣的疾病，在成人身上反應的症狀和兒童不見得相同；青少年糖尿病與成人糖尿病治療概念和方法迥異，不能混為一談。

台灣兒科醫生經常抱怨，小兒科是醫院結構體系中的「弱勢」與「次等階級」，因為絕大多數的資源都被成人科瓜分走了。

台中榮總兒童醫學部主任傅雲慶不諱言，兒科部所有檢查儀器設備都要和大人一起共用，實在很落伍。

廣告 一般大型綜合醫院有所謂的「賺錢科」、「賠錢科」。

社會進入少子化，婦女生育率降低，兒科「客源」減少；此外，小孩不會說明病情，看診至少是大人3、5倍的時間，不論抽血、打針，需要動員好幾個大人，成本較高，但健保給付卻和成人一樣；各種原因導致，兒科被視為「賠錢科」。

台大兒童醫療大樓興建過程曾經歷幾任院長，都不看好，甚至有院長在會議中公開點名「這是賠錢單位」，引起部屬反感：「都還沒開張，就被唱衰。

」醫院的說法是：兒童醫院不賺錢，養不起。

另一個冠冕堂皇的理由：台灣沒有《兒童醫院法》，於法無據。

兒科界既無奈、又遺憾。

長庚兒童醫學中心內科主任黃璟隆一針見血批評，「因為兒童沒有選票，所以被漠視。

」為此，中華民國兒童福利聯盟基金會正積極運作修改《少年及兒童福利法》，在現有條文中增加「醫療篇」，打算2008年底前推出，正式向立法單位施壓。

為了兒童醫療，設法整合資源歐美國家重視兒童醫療，令台灣望塵莫及。

這些獨立的兒童醫院，各科的地位沒有誰高、誰低之分，服務對象目標一致，兒童最大。

台灣的醫院天天叫窮。

美國很多兒童醫院不是營利機構，也沒有充裕的經費，但他們積極整合資源，成立很多次級團體與病友會幫忙募集物資，想盡辦法無中生有，「真正的關鍵在於價值觀與作法，」10年前曾在波士頓進修的馬偕小兒腸胃科主任楊俊仁指出。

傅雲慶醫師有一年在哈佛醫學院進修，聖誕節時，看到波士頓兒童醫院找了知名藝人在電視上幫忙公開募款，他們詳細介紹醫院提供的醫療照顧服務，觀眾可以打電話去認捐，短短幾小時內，捐款數字就超過百萬美元。

英國許多獨立的安寧醫療機構都設有專業經理人，專門負責到病房蒐集故事，然後轉述給募款對象，「醫院要懂得跟人家競爭議題，用故事去感動對方，若只是給人家看一些數字、報表，根本引不起興趣，」曾到英國進修的台中榮總安寧病房主任黃曉峰醫師說。

醫院照顧小孩，除了硬體，還應該有軟體。

傅雲慶醫師有回帶孩子去剪頭髮，發現理髮店在天花板裝了液晶螢幕播放卡通片，很受歡迎，這樣可以移轉注意力。

傅雲慶如法泡製，在中榮兒童門診區檢查室裝了5台液晶螢幕。

結果，小朋友經常賴著不肯走。

台灣沒有「兒童生活輔導師」，僅有極少數幾家如中榮、林口長庚、馬偕等有「藝術治療師」或「遊戲治療師」；台灣也沒有「小丑醫生」娛樂病人，只有在一些重要節日，譬如聖誕節，由醫生臨時客串聖誕老公公，「我們都是自力救濟，」許多兒科醫師自我調侃。

另外就是靠一些社會福利團體，譬如「麥當勞叔叔慈善基金會」訓練了一批麥當勞叔叔，專門到醫院、學校表演。

安撫小病人比看病更難許多兒科醫師承認，小孩看病最困難的不見得是他的疾病，反而是情緒控制與心理輔導。

台中榮總社工師黃蒂觀察，孩子得了重症，病情時好時壞，原本聰明、伶俐、懂事，變得會哭、會鬧、愛發脾氣，「為什麼我的病那麼久還不會好？」「為什麼我要一直住院？」「為什麼我不能出去玩？」一連串的為什麼，弄得大人根本無法招架。

診間裡常常聽到大人訓誡小孩：「你就是不乖，才會生病。

」「再不聽話，就把你一個人留在醫院，不帶你回家！」長庚黃璟隆醫師批評，很多成人都是用負面思考對待小孩，不願好好溝通，甚至用拐、騙、脅迫、霸王硬上弓，逼著這些小病人就範。

台大小兒胸腔加護科主任呂立擔心，孩子從小就畏懼、憎恨醫院，很多都有「白袍恐懼症」，這樣的醫病關係怎麼可能會好？曾獲得「台灣兒童醫療貢獻獎」、在台大服務30餘年的兒童血液腫瘤科主治醫師林東燦尷尬笑說：「台灣醫生看病、做研究、寫論文的功夫，世界一流；處理孩子的情緒、家屬的焦慮，一籌莫展。

」「這也是強人所難，」馬偕醫院楊俊仁醫師持平表示，兒科醫生看診動輒30、50個病人，平均一人3～5分鐘，還要一邊看電腦打病歷，被訓練得必須非常有效率，根本分身乏術。

美國的兒童醫院除了醫護人員，還有心理師、社工師、小丑醫師等整體配套，大家一起來，「台灣只有醫生的一張嘴，」曾在波士頓兒童醫院進修2年的台大呂立醫師感嘆。

現代醫院的競爭模式不光只是比技術、設備，還必須更人性化。

中榮黃曉峰醫師指出，英國兒童安寧有很大的功能是提供「家庭喘息」，全家一起住進來，由醫護人員合力幫忙照顧，讓疲憊的父母得到休息，還不必自己出錢，由醫院的募款給付。

小孩希望跟家人一起，為什麼住院不能像在家裡一樣？病房到了深夜12點燈火通明，吵雜得根本無法睡覺，為什麼不能擁有私人空間或親子套房？對醫院而言，不合經濟效益，很少有醫院願意投資親子套房。

醫院做不到的，民間自己來「麥當勞叔叔慈善基金會」陸續在台北和信、台中榮總、埔里基督教醫院內設置親子套房，另外也成立麥當勞叔叔兒童之家，提供給需要遠距就醫的重症兒童家庭。

台中榮總是在中南部成立親子套房的首例，房間設計由格林文化贊助義大利知名畫家朱立安尼的繪本圖案，迄今啟用3年半，已提供880人次入住，由麥當勞基金會支付醫院住宿費，除了提供一般急性短期住院，還有一些需要長期照顧的重症病童，譬如血癌，治療時間長達兩、三年，經常在醫院裡進進出出，是醫院裡的「熟客」。

「親子套房就像是醫院裡面的家，讓他們覺得很自在，」社工師黃蒂形容。

麥當勞慈善基金會調查，很多遠距就醫家庭，不管是租房子、住旅館，或者投靠親戚朋友，必須承受很大的壓力，65.6％都有住宿問題困擾。

基金會執行長曹昌傑透露，常在半夜接到醫院打來的電話，「孩子在醫院動手術，父母無處安身」。

保守估計，麥當勞兒童之家至少替這些重症家庭省下700萬的就醫住宿開銷。

美國的兒童醫療也歷經多次改革，只要用心，即使是小的改變，就能使兒童的就醫環境變得更好，讓人在失望中，依舊看到希望。

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