心導管檢查到底算不算手術？ 有理賠嗎？ - 《MY83 保險討論區》

「中華民國心臟學會秘書長黃瑞仁表示，經查過去的確是認定心導管手術是檢查，但2008年學會理監事會議中決議，進行心導管手術因約有千分之一的死亡風險， ... 注意：MY83保險網不支援InternetExplorer，為了確保良好的服務體驗，建議您使用其他瀏覽器，例如GoogleChrome、Firefox、Safari、MicrosoftEdge。

Jacky.林 心導管檢查到底算不算手術？有理賠嗎？就像標題所說的心導管檢查到底算不算手術？會不會理賠因為我的保險員說這個只是檢查而已不過我有上網查一下資料有些說這個算是手術請問各位大大有沒有更詳細的資料可以給我拿去給我的保險員看ㄋ？謝謝各位 理賠 保險類型 5 2019-01-0508:26 共5則留言 最佳留言 高名揚 保險業務員 台南市 您好， 心導管檢查「到底算不算手術？」「會不會理賠？」這要分成兩個問題來說。

分別有不同的依據、不同的答案。

相信您也知道了，眾說紛紜。

先說什麼是「手術」？ 即使先不要談到保險，您光是去問各大醫院的各科醫師，可能就會得到不同的答案： 台大醫院方面採用廣義手術： 「以刀片、光電、輻射冷凍等各式工具造成組織變形以及破壞，都可稱之為手術。

」 林口長庚醫院則是採狹義手術定義： 「必須在無菌環境，並有麻醉、消毒、使用手術器械、縫合等步驟，才算是專業醫學上所稱之手術。

」 資料來源：https://my83.com.tw/blogs?p=1233 那麼保險公司對於手術的定義，到底是採用台大，還是長庚，或者榮總還是高醫的定義呢？都不是。

各家保險公司對於手術的定義，可能有慣用的判定方法，跟上述不一樣，這些即使問醫師，醫師也通常不會明白，因為醫師未必有研究保險。

目前個人所知的手術定義方式，大概有下列幾種： 1.是否有「切開」、「麻醉」、「縫合」這三項動作中的兩項以上？有，就是「手術」，沒有兩項（含）以上，就不是「手術」。

2.醫生開列出來的診斷書上是否有寫「手術」兩字中文字？有，就是「手術」。

3.該項處理，是否列在該商品該條款的一千餘種「手術列表」中？有，就有理賠。

沒有列在裡面，即使是「手術」，也沒有理賠。

4.該商品不自列「手術列表」，而以健保支付標準中的「第二部第二章第七節」以及「第三部第三章第四節」為準。

有列在其中，就承認為「手術」。

若沒有列在裡面，即使您認為是「手術」，或者醫師認為是「手術」，或者某科醫學會認為是「手術」，都不會被認列為「手術」。

5.該商品不自列「手術列表」，而以健保支付標準中的「第二部第二章第七節」為準。

有列在其中，就承認為「手術」。

若沒有列在裡面，即使您認為是「手術」，或者醫師認為是「手術」，或者某科醫學會認為是「手術」，都不會被認列為「手術」。

再來才是討論「會不會理賠？」 方才您已經看到了，即使不說各大醫院對手術的定義不同，各家保險公司，甚至同一個保險公司的兩款不同商品，都對手術的範圍定義不同。

所以，如果不知道您手上的商品是何家保險公司？何種商品？要如何能告訴您會不會理賠呢？ 話說「心導管（檢查？）（手術？）」，包括氣球擴張，和支架置放，也是最具有爭議的項目其中之一。

目前，「心導管檢查」，仍在健保支付標準「第二部第二章第二節」的「檢查」中。

然而，在一般病人的心目中，尤其在檢查之外若還施行了氣球擴張和支架置放，又有「麻醉」的事實和「侵入性治療」的觀感，怎麼樣也「像是手術」啊？為什麼說不是手術呢？那麼我們看看心臟學會怎麼說？ 「中華民國心臟學會秘書長黃瑞仁表示，經查過去的確是認定心導管手術是檢查，但2008年學會理監事會議中決議，進行心導管手術因約有千分之一的死亡風險，只要有死亡風險者，皆認定為手術。

」 資料來源：https://forum.doctorvoice.org/viewtopic.php?p=540393  所以是2008年之後心臟學會決議為手術，才是手術的，在2008年之前，即使病人或家屬您在「觀感」上是手術，仍然不是手術。

-----但是，這是心臟學會認定哦，不是保險契約哦！！保險是一種契約，要以契約上的認定為準。

至於您買的契約，是屬於上面1.2.3.4.5.(甚至6.?)哪一種契約？就仍要看您手上的保單而定了！如果是4.、5.，可能完全沒有機會獲得理賠。

如果是3.，有的有機會「協議比照」認定，有的不接受「協議比照」，完全以表上所列為準。

至於1.、2.，已經有說明白了。

相信您會覺得蠻複雜。

這沒辦法，保險領域跟法律領域很像，有時可以為一句話爭議很久（法庭是爭議幾個月甚至幾年的），各方面都有各方面的意見和立場。

至於心導管被健保署列在「第二部第二章第二節」的「檢查」中，這也是客觀的事實，沒辦法的事。

希望以上複雜囉嗦的解釋和資料，對您有起到一些幫助，即使心有不甘，也能理解到底是怎麼回事？有沒有理賠？有沒有機會爭取？還是要您有提供保單，才能回答您了！  2019-01-0701:17 讚 2 不滿 留言 1 Jacky.林 保戶謝謝解釋的很清楚2019-01-0812:29 f730624 保戶https://goodins.life/hai/24304/pci-question-3points 可以參考此網站，爭取權益~(有案源分享 路過的保戶.......(飄走2019-01-0511:33 讚 1 不滿 留言 保險問題 保戶診斷書是寫冠狀動脈血管攝影手術查了一下根本沒這個手術阿他是冠狀動脈血管攝影他只是用電腦斷層掃瞄冠狀動脈血管完成不是手術阿這跟做電腦斷層或MRI一樣吧因為你有住院頂多理賠住院醫療或實支實付手術險應該是沒有的----小弟查到的資料是這樣還是你真的有開刀呢那就是我搞錯了2019-01-0514:40 讚 不滿 留言 1 Jacky.林 保戶他有插入導管進去身體裡面2019-01-0517:02 保險問題 保戶抱歉我一開始查到的好像是另一種 這個給你參考吧 https://tw.appledaily.com/headline/daily/••••••••/••••••••/2019-01-0514:51 讚 不滿 留言 保險經紀人-Joseph 保險業務員 台中市 通常5小時內回覆討論區 檢查不算手術，不賠，此案類似於大腸鏡檢查。

f730624提供的網站最後有提到 不是所有心導管手術都屬治療性術式 金九(化名)有心臟病，到醫院做心導管手術，他的住院醫療險有手術保險金，保險公司認為金九僅做心導管檢查，手術表未列有心導管檢查，依約定由保險公司比照表內程度相當的手術項目理賠，於是比照了闌尾切除術理賠10倍。

金九認為心導管手術應該比照手術表上「冠狀動脈手術」理賠40倍，兩邊僵持不下，案經評議中心評議，醫療顧問檢視金九病歷相關資料，釐清金九只做心導管檢查，未做氣球擴張或支架置入等治療，保險公司以10倍倍數理賠，已屬相當寬鬆的認定。

保險公司不理賠，也是有依據的點在，勿將融通理賠作為常態。

 2019-01-0517:14 讚 不滿 留言 MY83保險網討論區 想看看身上的保單需不需要補強或修改？投保有體況？理賠遇到問題怎麼辦？讓MY83討論區裡專業的業務員來幫你！ 熱門討論 我要發問 保險商品推薦 醫療險熱門商品排行榜 健保瀕臨破產，你只有健保夠用嗎？ 去看看 相關問答126女實支實付智齒理賠 5,936 5 28歲，醫生說性早熟治療需要定期門診打自費針劑治療！保險會理賠嗎。

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