[外科筆記] 燒燙傷Burn・輸液給予Fluid Resuscitation

1950年代，Brooke提出改良Evans的輸液計算公式。

直到1970年代，Baxter 提出現今個醫學中心的燙傷處理準則Parkland Formula。

臨床應用上並非一昧地使用Parkland，需要 ... WhiteTower・WhiteJungle｜C.J.Huang,MD 最新文章 醫事手札 白袍雜想 玩物雜言 紙醉金迷 旅行足跡 個人簡歷 [外科筆記]燒燙傷Burn・輸液給予FluidResuscitation 嚴重燒燙傷不僅僅對局部組織造成影響，更會啟動全身性的免疫反應影響每個器官。

除了基本ABCs的處置外，最重要的是評估並合理的輸液給予FluidResuscitation。

大面積燒燙傷所造成的低血容性休克HypovolemicShock，書上又獨立稱作BurnShock，可在燒燙傷處理中，輸液更顯重要。

最初24小時燙傷所造成的免疫反應會造成身體變化包括 DecreasedCardiacOutput降低心輸出量 IncreasedVascularPermeability增加血管通透性 AlterationofCellMembranePotential改變細胞膜電位 Hypermetabolicstate高代謝狀態 GIbarrierfunctionbreaksdown,leadstobacterialtranslocation ParklandFormulaandModifiedBrookeFormula 輸液量公式選擇 最常見且被多數人接受的是ParklandFormula 4ml/kgper%TBSABurnInjury 1/2offluidshouldbegiveninthefirst8h 1/2offluidshouldbegiveninthenext16h FluidshouldbeRinger'sLactate Brooke是美軍軍方醫學中心，戰傷中除了穿刺傷之外，爆炸所引起的燒燙傷十分常見。

1950年代，Brooke提出改良Evans的輸液計算公式。

直到1970年代，Baxter提出現今個醫學中心的燙傷處理準則ParklandFormula。

臨床應用上並非一昧地使用Parkland，需要依照病患的UnineOutput去做適當的調整。

24小時後輸液的量以維持適當的為主，成人30ml/hr以及小朋友1ml/kg/hr。

0.3-1ml/kgper%TBSABrunInjury after24h 兒童燒燙傷輸液公式 在兒童燒燙傷病患中不能當作「縮小版成人」來處理，醫療處置上不能依照「體重」而等比例縮小，因為兒童在生理機轉上跟成人差異不小 皮膚較成人薄，所以在判定燙傷深度的時候往往誤判較淺 體表面積與體重的相對差異大，基礎代謝率較成人高 器官對輸液的耐受度(Tolerance)較差，容易造成Lungedema或Brainedema。

常用的公式如下： ParklandFormula  4ml*BSAburn(%)*bodyweight(kg)+MaintainDose(4:2:1Rule) Cincinnati-ShrinersFormula 4ml/kg/%burn加上1500ml/m2TBSA前八個小時 每公升RLsolution加入50mEq的SodiumBicarbonate 第二個八小時：只使用RLsolution 第三個八小時：每公升RLsolution要加入12.5g的25%albumin Galveston-ShrinersFormula 5000ml/m2TBSAburn加上2000ml/m2TBSA。

於每公升RLsolution中加入12.5g的25%albumin 再加入D5Wsolution以避免低血糖（hypoglycemia）的發生。

BodySurfacem2=(87*(H+W)-2600)/10000 輸液選擇 Crystalloid  前24小時主要還是以Crystalloid為主，使用LR而不使用N/S的原因如下 LR包含Sodium、Potassium、Chloride、Lactate，跟細胞外液的組成更為類似 不選擇N/S是為了避免Hyperchloremicacidosis Colloid 燒燙傷病患是否使用Colloid一直有爭議，1950年代BrookeandEvansFormula仍把Colloid當作初步輸液選擇。

但後來發現使用Colloid在一開始血管通透性很大的時候，更容易造成tissueedema。

因此，後來Parkland才沒有把Colloid放進去。

如今，Colloid大致使用的時間點在於12至24小時以後，此時微血管通透性開始趨於穩定，減少造成tissueedema的風險。

Albumin：最好的Colloid選擇，提供良好的OncoticPressure，卻不會有輸血風險。

FreshFrozenPlasma,FFP：會有所有血液製品的風險，但能提供不錯的OncoticPressure Dextran(Voluven)：屬於Non-proteinColloid，對某些病人可能會造成過敏反應。

體重低於15公斤小朋友需要選擇DextroseLR，因為小朋友沒有足夠的Glycogen儲存，如果單純使用LR，容易造成低血糖Hypoglycemia。

吸入性燙傷InhalationBurnInjury 因為肺泡整體面積比實際評估TBSA量來得多，所以當病人有吸入性燙傷的時候，可能需要更多的輸液。

一般來說，5.7ml/kgper%TBSABurnInjury是被較多人接受的，但一切還是以臨床變化為主。

作者： C.J.Huang 以電子郵件傳送這篇文章 分享至Facebook 標籤： Burn, Hospital, ICU, Medicine, Plastic, Surgeon, Whitetower 沒有留言: 張貼留言 較新的文章 較舊的文章 首頁 訂閱： 張貼留言(Atom) 關於我自己 C.J.Huang 檢視我的完整簡介 Facebook粉絲專頁 總網頁瀏覽量 標籤 Hospital (20) Medicine (21) Photography (15) Travel (20) Whitetower (19)