30.過敏性鼻炎鼻塞倒流困擾多年服中藥愈

... 咽紅但不痛，伴有鼻過敏、鼻涕倒流及鼻竅不利，講話聲因顯示鼻音重。

... 因鼻塞仍重，躺著則塞，因此先解決鼻塞問題，開方：川芎茶調散7 辛夷散4 ... 過敏性鼻炎鼻塞倒流困擾多年服中藥愈   案1：    一、前言：過敏性鼻炎，是指身體對某些過敏原敏性增高而呈現以鼻黏膜病變為主的一種異常反應，發作久時常伴隨鼻竇炎、鼻塞、倒流、頭重、打鼾、不聞香臭等相關症狀，有長年性發作和季節性兩種。

傳統中醫並沒有「過敏」的名詞，祇能與「鼻鼽」相比較。

其病理為鼻腔黏膜水腫，黏液腺增生，上皮下嗜酸性白細胞浸潤和其質染色強度發生改變。

發病的早期，當致敏因素消除後，黏膜水腫亦可消失。

長期發作後，黏膜因水腫顯著而垂於鼻腔或鼻竇，形成呼吸不順而鼻塞，引流不暢而成鼻竇帶水腫久不消將成鼻息肉。

晚期，由於血管擴張，管璧增厚，纖維組織增生，黏膜可成肥厚改變。

二、案例：周X美女士，住桃園市，48歲。

105年4月15日初診。

症狀為罹患感冒，喉癢咳嗽、咳嗽痰白，咽紅但不痛，伴有鼻過敏、鼻涕倒流及鼻竅不利，講話聲因顯示鼻音重。

脈細弦，舌苔白薄。

三、診治經過：據周女士主訴，本來即患有多年過敏性鼻炎，除鼻過敏症狀之外，常感鼻塞，鼻後腔老是有痰卡住，每年碰到陰雨季節則罹患此症，影響睡眠，非常不舒服，但是又一直醫不好。

我檢查其鼻腔，下鼻甲黏膜正常，鼻腔空間尚好並不影響呼吸，尚不須點藥外治，判斷應是免疫力差寒邪未盡去而生痰生飲之故，但目前感冒咳嗽在先，應先治其標，先把咳嗽治好再說，開給：紫蘇1.5 麻黃1.5杏仁1.5白前1.5桔梗1.5紫菀1.5款冬花1.5乾薑3黃連0.5，共七日份，4月23日複診咳嗽病情進步，此診去黃連，餘藥再服。

4月30日3診時感冒咳嗽已愈，改治舊疾，因鼻塞仍重，躺著則塞，因此先解決鼻塞問題，開方：川芎茶調散7 辛夷散4生薑3，予服，5月7日雖塞有進步但其病已多年藥粉效果必慢，要她加服水煎劑，開給：粉劑小青龍湯10紫菀2浙貝2，水煎劑為黃耆1兩當歸3錢桂枝5錢 白芍5錢蜜甘草3錢紅棗5枚乾薑6錢辛夷3錢白芷3錢細辛2錢防風2錢白朮4錢黨參4錢路路通5顆，七劑。

5月14日時服完七劑自覺鼻子諸症狀改善，藥不更方續服七劑，5月28日言喉嚨僅剩輕微卡痰，此時她說每次稍為遇冷或吹風則鼻病易患，因此水藥再加附子5錢溫陽，粉劑用小青龍湯8 十全大補湯6，6月8日時因倒流減少只開粉劑十全大補湯10克，四逆湯4克，水藥已停止服用，6月17日時呼吸通暢，卡痰的症狀也沒有了，精神轉佳，過敏症狀完全消失，之後來診多次直至11月21日為止皆未發作。

四、診治思維：鼻過敏的發生，內因多為臟腑功能失調，外因多為風寒、異氣之邪侵襲鼻竅而致。

肺氣虛弱，感受風寒久治不癒演變而成。

因此治此病必須補氣固衛、用溫藥解表散寒，肺氣固自然就不會有鼻過敏及倒流諸症發生，鼻過敏為舊疾，咳嗽為新病，急者先治其標，因此先治感冒咳嗽後再治其舊病，本病終於在短期內治癒。

案2： 一、    前言：如上。

二、    案例：陳X彤小姐，17歲，住桃園縣龍潭，105年7月25日由其親人陳雪英帶來，目的是要來看過敏性鼻炎的痼疾，據陳小姐所述，被此症纏綿數年之久，看過不少中西醫師，仍然不定時鼻過敏發作，經常打噴嚏、流鼻水，舌質淡紅，舌苔白薄，脈細弦。

三、    診療經過：患者打噴嚏、流鼻水嚴重經年又服藥不癒，且經常性交替鼻塞，因此除脈象之外，還必須望診，方能了然於心，第一要務是先檢查鼻腔，看看鼻腔的結構是否正常，檢查之後發現右下鼻甲雖稍肥厚，但還不致於完全阻塞，故鼻腔結構上尚屬正常，不須點藥。

雖然她還附帶嚴重的月經痛，此月經痛我用科中給藥，嚴重的鼻過敏則用水藥煎劑才能短期內發揮療效，水藥為黃耆1兩 當歸3錢桂枝5錢白芍5錢蜜甘草3錢紅棗5枚乾薑6錢辛夷3錢白芷3錢細辛2錢防風2錢白朮4錢黨參4錢路路通6顆，七劑。

8月2日複診時來言進步甚多，鼻甲也回縮一些，藥有中的，水藥再拿七天，8月10日來時過敏諸症均癒，已可停服水藥，至此鼻過敏基本痊癒。

四、    診治思維：本例鼻過敏屬臟腑本虛，風寒乘虛入肺，故宜補氣調營溫肺散寒通竅解表，故用黃耆五物湯、辛夷散、四逆湯、玉屏風散組合加減，面面兼固，故能在短短兩週內恢復正常，這種用藥是中醫的特長，是西醫不及之處。