皰疹性濕疹 - 徐世達主任

皰疹性濕疹通常是因為第一型單純型皰疹病毒原發性或次發性感染有異位性皮膚炎的病人所造成。

但它也有可能發生於病人其具有天皰瘡、達理埃氏病、脂漏性皮膚 ...       皰疹性濕疹 台中市永清小兒科診所賴永清 醫師 馬偕紀念醫院小兒過敏免疫科徐世達主任   　　皰疹性濕疹通常是因為第一型單純型皰疹病毒原發性或次發性感染有異位性皮膚炎的病人所造成。

但它也有可能發生於病人其具有天皰瘡、達理埃氏病、脂漏性皮膚炎、Wiskott-Aldrich症候群、Sezary症候群、燒傷、曬傷或其它造成上皮屏障被破壞的情形。

這些病人無法局限單純型皰疹病毒感染故易發展成全身性感染。

然而皮膚免疫功能不正常所扮演的角色仍未知。

在我們的病人中非常年幼的孩童佔絕大多數可能反映了原發性的單純型皰疹病毒感染其年齡相關的敏感性。

在異位性皮膚炎的病人，皰疹性濕疹被認為和原發性單純型皰疹病毒感染同時發生，最常見於小孩童(2-4歲)且較少見於年紀大一點的青少年。

在大多數的案例皰疹性濕疹由親密接觸導致的異體接種得到感染，童年時通常是父母而長大後則由”最好的朋友” 或親戚感染唇皰疹後傳染給病童。

在我們的報告中有三個病人其父母有唇皰疹(3/8)，警告那些照顧異位性皮膚炎孩童的父母或其他親戚，唇皰疹可能傳給他們的小孩所造成的潛在性危險是重要的。

　　 皰疹性濕疹呈現出一種在濕疹處急性的水皰發疹。

其特徵有高燒、疲憊、許多的皮膚水皰、一種”毒性的”臨床呈現、甚至有時病毒在內臟擴散而導致死亡。

先一群具特徵性的凹陷型水皰疹出現超過3-4天後，轉變為膿皰，最後結痂。

此發疹通常會散播至正常皮膚。

其嚴重程度可分局部型、輕微型、散播型、甚至死亡。

伴隨次發性的細菌感染及敗血病可導致嚴重的結果。

　　偶爾皰疹性濕疹會被誤診為原有皮膚病的惡化或次發性的膿痂疹。

像這樣的大部份案例其病害仍維持在異位性皮膚炎的局部區域。

圓型中央有孔的潰瘍(中央凹陷)可能是唯一的特殊表徵。

在這樣的情形下若於受影響的區域持續地使用局部類固醇可能會增加皰疹病毒在皮膚上的散播，且導致更嚴重的疾病。

是否這個擴散的傾向單純地和受傷的上皮層棉狀皮膚炎)或已知於中度至重度異位性皮膚炎病人其細胞調節免疫受到抑制(T細胞致效者機轉缺陷)有關仍舊未知。

　　異位性皮膚炎免疫上的特徵如下：對多重過敏原直接的皮膚測試反應度增加; 免疫球蛋白IgE增加;嗜鹼白血球自發性的組織氨釋放增加;增加表現CD23單核細胞;減少CD8抑制者/細胞毒性的數目及功能;伴隨GM-CSF，PGE2，及IL-10分泌增加的巨噬細胞慢性活化;分泌IL-4及IL-5的類TH2細胞增加;分泌INF-γ的類TH1細胞數目減少;細胞調節疫功能不全;及皮膚易受病毒、細菌、黴菌感染。