耳鼻喉頭頸部淺談鼻咽癌- 臺中

淺談鼻咽癌 · 頸部腫瘤(40%) 是最常見的症狀。

· 流鼻血（鼻水中帶血、痰中帶血）(30%) ˉ一般鼻中膈、鼻前庭流血都為鮮血，量可多可少，而鼻咽癌組織破裂 ... 跳到主要內容區塊 耳鼻喉頭頸部DepartmentofOtorhinolaryngologyHead&Neck 最新消息 部科簡介 部內簡介 部的家長 各科主任 耳科主任 鼻科主任 喉頭頸科主任 同仁大搜索 醫師群 技師群 護理師 職員們 歷屆主任 特色醫療 耳鼻喉頭頸部特色醫療 衛教專區 常見問題 耳科常見問答 鼻科常見問答 喉科常見問答 淺談鼻咽癌 流鼻血之處理 認識鼻竇炎 概說頭頸部疾病 概說鼻部疾病 概說耳部疾病 常用連結 分享 中榮首頁 單位首頁 English 選擇分院 選擇分院 埔里分院 嘉義分院 灣橋分院 臺中榮民總醫院 × :::快捷選單 網路掛號 看診進度 即時動態 衛教專區 服務諮詢 交通指南 健康檢查 常見問答 該看哪一科 :::耳鼻喉頭頸部>衛教專區>淺談鼻咽癌 淺談鼻咽癌 引用(68) 2021/12/110:57:12 76801 鼻咽的位置： ˉ鼻咽（Nasopharynx）又稱「後鼻部」，位於鼻腔正後方，咽喉的上方，腦部下方，本身像個洞穴。

兩旁各有一個耳咽管開口，而中央接後鼻孔，是呼吸道必經之地。

鼻咽身處深處，既看不著也摸不著，因此鼻咽有問題時很難自我察覺。

中國人特別好發 ˉ根據統計，男性每十萬人每年得鼻咽癌(NPC)的人數如下表： 種族 中國 中國 中國 中國 中國 美國黑人 美國白人 日本 英國 地方 香港 新加坡 洛杉磯 臺灣 上海 洛杉磯 洛杉磯 大阪 伯明罕 NPC 25.8 19.4 14.6 8.8 5.6 0.8 0.7 0.4 0.4 ˉ可見鼻咽癌特別好發於中國人，尤其是東南沿海各省，故又稱「廣東瘤」。

日、韓雖亦為蒙古種，但比率甚低。

中國人第二代移居美國鼻咽癌比例雖略降，但仍遠高於外國人。

在西方世界，鼻咽癌非常罕見。

在臺灣，鼻咽癌是男性癌症死亡原因第六位，女性第九位，每年約有1000位鼻咽癌新病例，每年約有800位死於鼻咽癌。

（1993年資料）  ˉ鼻咽癌發病年齡平均為40歲，較其他癌症平均提早20年發病。

男女比例為3比1。

  然而現今，十到二十幾歲的病例越來越多了，事實上，從三個月的嬰兒到八十多歲老人都有過鼻咽癌的病例報告。

＊病因：仍未明瞭，可能原因是： (一)種族、遺傳這是目前病因中唯一最肯定的因素。

可從三方面證明： (1)中國南方人好發：ˉ即使遷移海外罹病率亦比白人多20倍。

一般認為「南蒙古人種」(長江以南)比「北蒙古人種」(長江以北、日、韓)易得鼻咽癌。

(2)HLA（組織配對抗原）：ˉ位於人體第六對染色體上的一組基因群，像有A2-BW46組合者罹病率是3.4倍，AW19-B17是2.2倍。

(3)鼻咽癌家庭史：ˉ家族中有人得鼻咽癌，則自己得鼻咽癌是常人的6-10倍，若一等親有人得鼻咽癌，則自己得鼻咽癌是常人的60-100倍。

(二)EB病毒:ˉ鼻咽癌病人血清中EB病毒抗體指數都很高，因此認為鼻咽癌和EB病毒有某種關係，但確實關聯性仍未明瞭。

有95%的中國人帶有EB病毒抗體（感染過），而外國人則很少發現有EB病毒感染。

(三)飲食 ˉ從小時候就常食用醃製品、發酵品，則長大後得鼻咽癌比率大增，如常攝食發酵類食物（每週二餐）得鼻咽癌危險度為常人五倍，醬菜類食物（每週五餐）危險度為七倍。

(四)工作環境 ˉ在不流通的密閉空間或有空氣污染的環境下工作，「可能」易得鼻咽癌，但未證實。

如85年4月電信局3員工疑似因長期接觸「硫酸氣」而致鼻咽癌。

(五)吸煙、喝酒、嚼檳榔 ˉ長期刺激鼻咽表皮可能易致癌，但未證實。

(六)鼻竇炎病史 有鼻竇炎病史者得鼻咽癌是常人的5.3倍，可能是細菌感染長期刺激鼻咽表皮所致。

故有鼻竇炎者應儘速治療。

　 早期症狀 鼻咽位於深處，早期症狀常不明顯而被忽略。

但早期發現的治癒率極高(90%以上)，應特別重視。

頸部腫瘤(40%)是最常見的症狀。

不明原因的頸部腫瘤，尤其是長在耳垂下方，上頸部兩側，不痛不癢，三星期以上未消腫者，要懷疑是鼻咽癌。

流鼻血（鼻水中帶血、痰中帶血）(30%)ˉ一般鼻中膈、鼻前庭流血都為鮮血，量可多可少，而鼻咽癌組織破裂初期只會微量流血。

因此若只是鼻水中略帶血絲，或咳痰中有血絲，通常是暗紅色或帶血塊時，應就醫檢查！ 單耳的耳鳴、重聽(25%)ˉ因癌細胞侵入耳咽管，造成中耳積水引起的。

若有耳塞、耳鳴或重聽，甚至覺得耳內有水流聲，尤其是單耳，且沒有感冒或鼻竇炎時，應就醫檢查鼻咽！ 中晚期症狀 頭痛(15%)ˉ癌細胞已侵入顱骨底。

眼皮下垂、臉麻、嘴角歪一邊、吞嚥困難、聲音沙啞：(腦神經麻痺，5%)癌細胞侵犯顏面神經會有臉麻、嘴角歪一邊的現象。

鼻塞、流鼻涕,ˉ癌細胞已侵入鼻腔，併發鼻竇炎，為晚期症狀。

診斷： [主要診斷] 咽鏡切片檢查：ˉ傳統是以一個圓形小鏡子從口腔裡檢查鼻咽；以纖維性鼻咽鏡由鼻孔內檢查會更清楚，懷疑時作病理切片，以做正確診斷。

[輔助診斷] 電腦斷層檢查(CTSCAN) ˉ若鼻咽鏡未看見腫瘤，但臨床上懷疑時可作電腦斷層，以評估腫瘤位置及大小。

EB病毒血清 ˉEB病毒血清不可作為診斷依據，只可作診斷參考，因EB指數高者不一定有鼻咽癌，只是機率較高而已，正確診斷仍需鼻咽切片。

  在鼻咽癌病人治癒後，EB指數會下降；復發時，EB指數又會上升。

因此EB病毒血清可當做鼻咽癌病人治療前後的反應指標。

EB病毒血清種類很多，針對鼻咽癌常見的有： (1)VCAIgG,IgA（ViralCapsidAntigen,病毒外鞘抗原抗體）：最常用。

(2)EAIgG,IgA（EarlyAntigen,早期抗原抗體） (3)DNAase（抗病毒DNA抗體）：仍在發展中。

判讀如下： EB指數 EBVCA EBEA EBDNAase 易得鼻咽癌 >1：40* >1：40 ？ （*註：如結果為1：80,1：1600等，表示>1：40，容易得鼻咽癌） [遠方轉移]ˉ鼻咽癌的癌細胞遠方轉移率為30%，一半以上是骨轉移，其次依序為肝、肺、腦。

以下檢查是在證實罹患鼻咽癌後，檢查是否轉移：骨核醫掃瞄(BoneScan),肝超音波,胸部Ｘ光 鼻咽癌的治療原則 放射治療為主 鼻咽癌細胞對放射治療的效果極佳，早期（第一期）治癒率可達90%以上，第二期70%，第三期50%，第四期20%。

化學治療為輔 ˉ對於中晚期病人放射治療時同時做化學治療可增加治癒率、減少轉移率。

若有遠方轉移（骨、肝、肺、腦） ˉ無法治癒，只能追加放射治療、化學治療減慢病程。

放射治療(Radiotherapy,俗稱「電療」，以下簡稱「放療」） 材料：「鈷60」或「直線加速器」 療程「分段式放療」：較常採用。

若以總照射量7000雷得(rad)為例，則以每天照射200雷得，每週一至週五各一次，共七週完成。

  「高分段式放療」：為上下午各照射一次，可縮短總療程，但早期併發症較大，較難忍受，且不適於同時做化療。

照射範圍：由鼻咽到下頸部。

輔助性化學治療(Chemotherapy,以下簡稱「化療」) 化學治療本身不能治癒鼻咽癌，但可縮小癌細胞範圍，並減低遠方轉移率！（因一但轉移就很難治癒了！）。

多使用在中、晚期病人，可在放射治療前、中、後做化療一次或多次。

現在以「同時放療＋化療(ConcomitantChemo-radiotherapy)較常採用，但併發症也較大。

治療後的追蹤 一般若五年內無復發或轉移現象，大都表示已治癒了！放療後請配合醫生做定期追蹤檢查。

追蹤項目： 問診、視診 EB病毒血清:在鼻咽癌病人治癒後，EB指數會下降；復發時，EB指數又會上升。

因此EB病毒血清可當做鼻咽癌病人治療前後的反應指標。

鼻咽鏡電腦斷層檢查 放射治療及化學治療之早期併發症 指放療中及放療後數月內產生的，大都是暫時的，除「口乾舌燥」外，大都會恢復。

口腔破皮(100%):會發紅、破皮、流血，同時做化療會更明顯，影響飲食。

應多漱口，注意口腔衛生，少吃辛辣及粗糙食物，勿塗抹軟膏。

口乾舌燥(100%):因放療破壞唾液腺分泌，口水漸漸減少，形成乾性咽喉炎，是永久的後遺症。

應多補充水分。

味覺喪失(30%)：約2-4個月後會恢復。

皮膚炎:皮膚發紅、發黑、脫皮，約在放療一個月後恢復。

應忌日曬，外出要穿高領衣服。

嘔吐感、掉頭髮：化療較常見。

頭髮會在兩個月內長出。

放射治療的晚期併發症： 是放療後數月到數年後才產生的後遺症，都是不易恢復的。

化療則很少有晚期併發症。

中耳積水：最常見因放療破壞耳咽管功能造成。

可重覆用細針抽水治療。

儘量勿放置中耳通氣管，因為會增加感染率。

牙齒病變：因放療後牙齒缺乏口水保護，蛀牙處易加速損壞。

故放療前應將蛀牙做根管治療或拔除。

萎縮性鼻炎、鼻竇炎鼻粘膜被破壞所致，易有鼻痂、流鼻血、鼻涕，應定時請醫生清除。

口乾舌燥：如前。

牙關緊閉:是因咬肌放療後纖維化所致，預防法應在放療期多做咀嚼運動（如嚼口香糖）。

頸部僵硬：因頸部照射量大時引起皮下組織硬化。

感音性重聽：一年後才產生，高音頻較受影響。

骨壞死：很少發生，因蛀牙未處理而感染會導致下頜骨壞死，而鼻咽照射量較大時會使顱底骨壞死造成鼻出血。

內分泌功能低下:生長激素、甲狀腺素、性賀爾蒙等都可能降低，症狀不明顯，應抽血檢驗，若需要則補充賀爾蒙。

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