心臟主動脈瓣膜出問題，很嚴重嗎？ - 全民健康基金會

心臟瓣膜置換手術是台灣成年人中最常見的心臟手術之一；人體的心臟瓣膜就像心臟的閘門，每個瓣膜都要順利運作才能讓血液運行順暢，如果一旦閘門出現 ... 健康刊物肝病資訊 第52期 出刊日：2020-04-15 返回上一層 心臟主動脈瓣膜出問題，很嚴重嗎？ 藝人劉真於2020年2月7日住院接受傳統心臟主動脈瓣膜置換手術，卻因心臟功能恢復不良，陸續接上葉克膜、心室輔助器搶救，可惜仍於3月22日晚間不幸病逝。

心臟主動脈瓣膜出問題，應如何治療？不同手術方式各有哪些優缺點及風險？ 諮詢╱曾春典（好心肝門診中心心臟科特聘教授、臺灣大學名譽教授）      許榮彬（臺大醫院外科部心臟外科主任、臺大醫學院外科教授） 撰稿╱張向晴 心臟瓣膜置換手術是台灣成年人中最常見的心臟手術之一；人體的心臟瓣膜就像心臟的閘門，每個瓣膜都要順利運作才能讓血液運行順暢，如果一旦閘門出現問題，不僅可能會有全身性的症狀，嚴重者甚至會造成心臟肥厚及心臟擴大，引起心衰竭造成生命危險！ 心臟瓣膜把關讓血液不逆流 人體心臟包括兩個心房兩個心室，而瓣膜就像是這些房室的閘口，最重要的工作就是「讓心臟血流維持一定的方向」。

心臟的四個瓣膜包括主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣與肺動脈瓣；當二尖瓣打開的時候，血流會從左心房流到左心室，再經過主動脈瓣、主動脈打出血流，這時主動脈瓣膜就扮演把關者的角色，讓血液不會再逆流回左心室。

位於左心的二尖瓣與主動脈瓣比較會出問題，也是會需要動手術的部位，因為左心負責將血液打出心臟，壓力較高，一旦有問題症狀較明顯；而位於右心的三尖瓣與肺動脈瓣是屬於肺動脈循環，一般症狀較不明顯。

主動脈瓣狹窄 與退化及先天構造異常有關 目前心臟瓣膜在臨床上最常見的問題是「逆流」與「狹窄」。

以主動脈瓣狹窄來說，常見病因是因年紀大了瓣膜退化、鈣化，或是因先天性構造異常引起。

有些人先天主動脈瓣膜只有兩瓣（正常為三瓣），造成「閘門」打開不易，或是打開時空間很小，就是所謂的狹窄，而先天兩瓣者也可能會關不緊，引起血液逆流。

而這類先天兩瓣主動脈瓣患者的瓣膜也比較容易提早到5、60歲就退化。

以臺大醫院心臟瓣膜開刀的病人來分析，75歲以下的主動脈瓣狹窄開刀者，有8、9成都是這類先天兩瓣主動脈瓣的患者。

主動脈瓣狹窄若不嚴重，不一定有症狀，所以自己不一定會知道，往往都是在健康檢查時醫師聽出心臟有特別的雜音，或是透過心臟超音波測量到血流有壓力差的變化。

一旦查知，就會建議持續追蹤。

瓣膜出問題，常見的症狀是喘與胸悶，而且這種喘是心臟病典型的症狀，包括：「運動時才會喘，休息就會好」、「睡到半夜會因為呼吸困難而驚醒」、「坐著時候很好，但一躺下就覺得喘不過氣」等。

至於何時該治療？一般如果是輕、中度狹窄，可以考慮藥物治療，減輕因為心臟肥厚引起的心臟症狀；如果是重度又有嚴重症狀，就會建議病人開刀，或是利用心導管手術置換人工瓣膜，避免暈厥、胸痛、甚至猝死的意外。

  主動脈瓣狹窄有三大典型症狀： 一、呼吸困難（因左心室開始衰竭） 二、胸痛（左心室肥厚太厲害，相對氧氣供應不夠） 三、暈厥（打出去的血量嚴重不足，腦循環不夠） 有任一症狀出現，就要考慮手術置換人工瓣膜。

不過即使沒有症狀，但若在例行檢查中發現心臟瓣膜有惡化或是心臟功能低下時，也會建議手術，一來要預防猝死，二來若拖到症狀已經惡化了才要解決，因此時開刀的風險增加，其他的器官也可能因為血液供應不足，已經出現器官衰竭的狀況。

  主動脈瓣不易修補 以置換人工瓣膜為主 一般來說，瓣膜手術包括修補瓣膜和置換人工瓣膜兩種方式，不過主動脈瓣的手術多是以置換方式進行，因為修補困難、而且修補的效果也不好。

人工瓣膜分成兩種材質，分別是金屬瓣膜與豬或牛的組織製成的生物性瓣膜；金屬瓣膜的好處是使用年限可以長達3、40年；缺點是病患因須長期服用「抗凝血劑」，而要承擔易出血、腦出血等可能的副作用。

生物性瓣膜則只要服用3個月到半年的抗凝血劑就可以，但缺點是人體會產生排斥現象，所以使用期限大約只有10到20年，之後就必須再度置換，但第二次開刀的風險普遍不高。

所以一般建議年紀大（70歲以上）的病人選用生物性瓣膜，年輕病人使用金屬瓣膜。

但也有例外，例如運動量很大的年輕人，或是本來月經量就比較多的年輕女性，因為擔心出血，所以還是會選擇生物性瓣膜。

  人工瓣膜 金屬機械瓣膜 生物組織瓣膜   心導管置換手術為主流 3種手術方式各有優缺點 針對主動脈瓣狹窄，置換手術又分成3種方式，包括心導管、微創手術（傷口3到5公分）、傳統開心手術（傷口10到15公分）。

目前約一半以上的主動脈瓣狹窄都是採用心導管，但因為心導管只能置換生物瓣膜，如同上述缺點就是使用年限短，沒有開心手術直接將人工瓣膜縫合的效果來得好，容易出現瓣膜滲漏問題。

心導管方式主要是將心導管從股動脈放入，優點是傷口小、不用深度全身麻醉，過程中也不用讓心臟停止跳動，不需使用體外循環，所以手術時間短，病人恢復也較快。

傳統開心手術，病人必須全身麻醉，接上體外循環機讓心臟停止跳動，醫師趁心臟停跳時，將人工瓣膜縫上去，再讓病人恢復心跳。

而微創手術與傳統手術的差別主要是在傷口大小，但開進去以後所做的事情其實都一樣，手術風險兩者也幾乎相同。

至於手術風險多大？跟病人本身條件有關，如果病人年紀大、有慢性病、曾中風、有慢性肺病等，產生併發症的風險就會增加。

如果沒有其他器官問題，也要小心接上體外循環機後可能造成的心臟損傷（如心律不整、心臟衰竭，嚴重的話需要接上葉克膜）。

此外，手術因為需要縫合，也可能會有出血等問題。

相較下，心導管方式因為不用深度全身麻醉，不用接體外循環機，風險較少，所以接受度較高。

但心導管也需要醫師的經驗與技術，像是主動脈瓣膜上有冠狀動脈經過，在瓣膜卡上去的時候，如果影響到冠狀動脈出口時，也可能會出現心肌梗塞、損傷心臟功能的狀況。

此外，使用心導管換瓣膜目前需自費百萬元以下。

主動脈瓣逆流需動開心手術 如果是主動脈瓣逆流的問題，因為以心導管方式處理的技術尚未成熟，目前是以傳統手術方式進行；這是因為狹窄的瓣膜都是鈣化後比較硬的組織，置換時只要撐開瓣膜，就可以卡在上面不會有滲漏；但逆流則是周圍組織還是在柔軟的狀態下，瓣膜恐無法卡住，所以主動脈瓣膜逆流的置換手術，一般都是以開心手術方式進行。

術前審慎評估計算風險 做最恰當的選擇 不管是採用哪種方式進行瓣膜置換，一般在術前都會進行手術前風險評估，醫師會利用一個國際間採用的計算公式評估手術風險；例如洗腎患者可能增加10%等等，醫師也會參考自己的手術成功率，算出風險評估後再建議病人該採用哪種手術較好，但最後還是由病人決定。

有些人會考量傷口大小、美觀問題而選擇微創手術，但是有些人比較過微創手術與傳統手術的結果發現，使用微創手術的風險並沒有下降，這也許與手術視野有關，甚至醫師的技術純熟與否也有影響；所以不是傷口越小手術風險越少，而是要考量哪種方式對自己的病情有最好的結果。

最後要提醒，有心臟瓣膜問題者，一定要進行定期的檢查，最好是半年或一年進行一次心臟檢查，因為心臟瓣膜的疾病有可能會急性發生，嚴重的話甚至會造成猝死，這也就是為什麼會建議，當檢查發現心臟功能有變化時，即使沒有甚麼症狀，也建議要做手術的原因。

▲有心臟瓣膜問題，應定期做心臟超音波等檢查追蹤。

二尖瓣脫垂多半無須治療 在所有心臟瓣膜問題中，二尖瓣脫垂最為普遍，根據統計顯示，成人中大約有接近一成的人會有二尖瓣脫垂的現象，且研究發現二尖瓣脫垂多半發生在年輕女性，原因可能與自律神經失調有關，研究還發現這類患者比較容易緊張、生活壓力也大。

二尖瓣脫垂主要是因為瓣膜變得比較鬆，但是情況多半不嚴重，而且隨著年紀增加，結締組織生成後，瓣膜變硬變短，脫垂的狀況有機會自然改善。

所以如果只是單純的脫垂，大部分不需要治療，除非有造成逆流才需考慮治療。

二尖瓣脫垂也有分嚴重程度，輕微和中度追蹤就好，嚴重才需要治療。

與其他瓣膜問題一樣，如果出現心臟不適症狀，或是沒有症狀，但追蹤發現愈來愈嚴重，心臟功能不好，才需要手術。

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