猩紅熱 - 陳進成小兒科診所

外科性猩紅熱:皮膚上的膿胞或傷口,如果是由會產生發紅毒素的鏈球菌或金黃色葡萄球菌感染引起,也會造成猩紅熱的皮膚疹。

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　 猩紅熱 高雄市左營區陳進成小兒科診所院長 陳進成醫師 最近更新2011.5.20    在我國是法定傳染病，因為已有有效的治療藥物，在國外一般是不列入為法定傳染病。

　    猩紅熱和鏈球菌扁桃腺炎一樣是由A群乙組溶血性鏈球菌感染引起，但是引起猩紅熱的鏈球菌會產生發紅毒素，所以除了扁桃腺發炎外，還會有典型的皮膚疹。

為了內容的完整性和方便大家閱讀，本文和鏈球菌扁桃腺炎的內容有很多重複的地方。

　 致病菌:由會產紅斑毒素的A群乙組溶血性鏈球菌感染引起。

　 傳染途徑: 1. 經由口水﹑鼻水的飛沫傳染 2. 外科性猩紅熱:皮膚上的膿胞或傷口,如果是由會產生發紅毒素的鏈球菌或金黃色葡萄球菌感染引起,也會造成猩紅熱的皮膚疹。

　 潛伏期:1到7天,平均3天 　 好發年齡:3歲到10歲 　 好發季節: 春天和冬天 　 臨床症狀:    突然高燒,合併喉嚨痛﹑有時會腹痛﹑嘔吐,扁桃腺紅腫化膿﹑有時軟顎和懸雍上有出血點,發病的頭2天,舌頭上覆蓋一層白色分泌物,中間散佈著紅腫的乳突,稱為「白色草莓舌」，發病的第四、五天白色分泌物脫落,舌頭變紅且發亮,加上舌頭上紅腫的乳頭稱為「紅色草莓舌」，約在發病後12到48小時身上開始出現紅色密集且粗糙的疹子，摸起來如細砂紙般,有癢感，在出疹的同時發燒和身體不適隨之加重。

疹子是由軀幹往四肢的次序出現。

在皮膚皺摺處頸部﹑腋窩﹑腹股溝處紅診更明顯。

有時在手肘摺皺處有時成線狀紅疹，稱為Pastiae's line。

在臉頰會出現潮紅,但不會有砂紙般典型的疹子,在口的周圍泛白。

在一週後,疹子依發疹的順序漸漸消退,並開始出現蛻皮的現象,蛻皮的情形有時會拖到一個月左右。

外科性猩紅熱:皮膚上的膿胞或傷口,如果是由會產生發紅毒素的鏈球菌或金黃色葡萄球菌感染引起,也會造成猩紅熱的皮膚疹,但不會如一般猩紅熱出現咽喉和扁桃腺的變化，稱為外科性猩紅熱。

　 併發症: 1. 一般併發症:頸部淋巴腺炎﹑中耳炎﹑鼻竇炎﹑扁桃腺膿瘍﹑咽喉後壁膿瘍。

2. 　 不正常免疫引起的併發症:    A群乙組溶血性鏈球菌感染後，體內免疫系統會產生抗體來抵抗入侵的細菌，但有時這抗體卻會反過來破壞自己的組織，造成了併發症。

如果同時侵犯心臟﹑皮下組織﹑神經﹑關節等數個器官形成系統性疾病，稱為風濕熱。

其中併發心臟發炎稱為風濕性心臟病，會破壞心臟瓣膜，厲害的話會造成心臟衰竭。

如果侵犯腎臟引起急性腎絲球腎炎。

　 診斷: 1.臨床症狀 2.扁桃腺分泌物細菌培養 3.血清檢查 診斷的盲點: 1.不發燒或微燒。

2.咽部﹑扁桃腺﹑舌頭發炎輕微,沒有典型變化。

3.在外科性猩紅熱咽部﹑扁桃腺﹑舌頭沒有發炎。

4.皮膚疹子較輕微,未融合成整片發紅。

　 治療:    benzathinepenicillin(長效型penicillin )一劑,如果以前有或擔心對penicillin過敏可用有效口服抗生素如penicillinV﹑erythromycin﹑clindamycin10天。

特別要提醒家屬猩紅熱口服抗生素必須用滿10天,不要因為燒退了,症狀改善了就自行停止使用,才能有效減少併發症。

　 預防:    猩紅熱屬飛沫傳染，預防方法和上呼吸道感染一樣，流行時少出入公共場所，要常洗手。