蜱蟲叮咬後的處理，知道更多一點 - VITO雜誌

蜱蟲叮咬後的處理，知道更多一點 · 1.使用細鑷子儘可能地靠近皮膚表面抓住蜱蟲。

· 2.用平穩，均勻的力向上拉。

· 3.去除蜱蟲後，用酒精或者肥皂水徹底清潔 ... GoTop前幾天青島出現了20餘例蜱蟲叮咬，導致了多人多器官功能衰竭，4人死亡。

這個事件讓大家對蜱蟲這個小東西又關注起來。

網上出了好多的蜱蟲的相關文章，講了如何清除叮在皮膚上的蜱蟲，比如：不能用汽油、指甲油塗抹，沒效；得用夾子或者鑷子夾除蜱蟲，得夾住口器、垂直的夾除，不能旋轉；儘量不要碰觸蜱蟲肚子，避免其唾液和胃內容物進入皮膚，導致嚴重感染；有些文章明確說不能用火燙/燒，有些說可以用火，效果不錯。

這些內容，多是基於比較權威的機構給出的建議寫的，沒有寫出這麼做的原理到底是什麼，所以看完之後，還有些疑惑，到底哪種方法對呢？矛盾處到底聽誰的？基於這些問題，咱們找找這些推薦背後的證據，把這個問題給解決了。

寫完本文後，發現推薦和目前權威機構的推薦是一樣的，但是能知道為什麼這麼推薦，能知道這些推薦有什麼侷限。

簡單粗暴版蜱蟲會傳染一些嚴重疾病，和蜱蟲叮咬的時間相關性最大；在拔除蜱蟲時，是否擠壓蜱蟲腹部、使用火燙蜱蟲，可能和蜱蟲唾液、體液進入人體、導致傳染病關係不大；但是在去除蜱蟲時，安全起見，仍建議避免擠壓蜱蟲，不要用火燙；是否可以使用冷凍或者殺蟲劑，先殺死蜱蟲，再拔出，仍需研究；目前主流的觀點還是用鑷子，輕柔穩定的，將蜱蟲口器完全取出，取出的過程不要旋轉。

目錄蜱蟲是什麼？有什麼危害？只要叮咬上，就會有這些疾病嗎？什麼因素和傳染嚴重疾病相關？能用火燙的方式去除蜱蟲嗎？能透過抹汽油、指甲油、異丙醇等方式，憋死蜱蟲嗎？能先透過冰凍或者殺蟲劑，把蜱蟲殺死再夾除嗎？怎麼夾除蜱蟲？怎麼預防蜱蟲叮咬？蜱蟲是什麼？有什麼危害？蜱蟲（TIck）不是昆蟲，因為其有8條腿，昆蟲是6條腿，哈哈，是不是回憶起初中知識了？蜱蟲和蜘蛛是近親，分為硬蜱hardticks(ixodidae)和軟蜱softticks(Argasidae)，為啥這麼區分？因為一種背面有殼質化背板，硬硬的，一個沒有。

上圖是硬蜱，左面是喂吃飽的狀態，右圖是吸血飽了膨脹起來的狀態，一般能從幾毫米，膨脹到幾十毫米。

上圖是軟蜱。

硬蜱和軟蜱可能看形態也不好區分，可以看口器，如果趴那裡，能看到口器的，就是硬蜱，看不到的，是軟蜱，軟蜱的藏在身體底下，大家再會去看看這兩幅圖。

口器是啥？就是嘴和嘴巴外面一些輔助結構，也叫顎體（gnathosoma），如下圖黑色箭頭所示。

他們就是把這個東西插到你皮膚內部，叮的牢牢的，吸你的血的。

下面是動圖，扒開皮膚插入吸血，看你怕不怕。

哈哈，大家再看下吸完血後，蜱蟲增大多少吧，如下圖：上圖是吸血前後的對比那他們把頭都扎到你皮膚內部，不會憋得慌嗎？哈哈，不會，因為他們的呼吸器官不在頭上，而是在腹部，所以，人家是一邊呼吸，一遍吸血，滋潤的很。

最多見的是硬蜱，叮咬人和動物最多的也是硬蜱。

那咬就咬下唄，有啥危害嗎？有，咬完輕微的潰瘍、發炎都是小事，關鍵是能傳播多種嚴重疾病，蜱蟲在叮咬吸血過程中，將唾液和胃腸內容物輸送到人體，而這裡面含有各種病原體，比如森林腦炎、蜱傳出血熱、Q熱、蜱傳斑疹傷寒、萊姆病、巴爾通體感染。

這些疾病會讓人有癱瘓、多系統衰竭、死亡等危險。

只要叮咬上，就會有這些疾病嗎？當然不是，大多數還只是有叮咬處炎症、潰瘍等問題，這些問題畢竟是少數，不然也不會一出現就能成新聞。

不是一個蜱蟲就能傳播所有疾病，不同的蜱蟲傳播的疾病也不一樣。

如果蜱蟲體內有這種病原，並且在叮咬人時進入人體，就可能導致該疾病。

所以，蜱蟲叮咬後，一般取出來就沒有多大問題，但是如果出現了發熱、疲勞、肌肉關節疼痛、身體出現特殊皮疹、出血點、頭痛不適、神經系統改變等表現，需要立即就醫，並告知醫生被蜱蟲叮咬過。

萊姆病的皮疹表現什麼因素和傳染嚴重疾病相關？蜱蟲叮咬後的哪些原因導致這些疾病容易傳染呢？目前研究不清楚，但是公認的一點是蜱蟲叮咬的時間，這些病一般都得在蜱蟲叮咬後的24-36小時以後才會感染，短時間沒問題[1]。

另外，目前大多數的說法是，在去除蜱蟲的過程中，如果擠壓蟲子腹部，會導致蜱蟲分泌唾液，會將胃腸內容物擠到人體，導致感染。

但是這種說法，還沒有完全得到證實，因為有研究發現[2]，在夾除蜱蟲時，擠壓腹部3分鐘和不擠壓，在導致小鼠感染巴爾通體上，是沒有區別的。

當然，這個只是評估了一種病原，實驗數量也很少，不能代表所有的情況。

即使是完全沒有影響，我們也要儘量不要擠壓腹部，一點都不要進入咱們身體最好。

另外，目前認為，移除蜱蟲時，如果只把漏在外面的肚子拉出去，口器留在皮膚內，這也會導致過敏、感染加重。

但是目前這種說法也沒有完全被證實，有一些研究發現，留在皮膚內的口器，多在幾天內脫落，或者留在皮膚內形成無害的肉芽腫，所以不會導致感染加重[1]。

但是這裡，我們還是儘量要把口器去除，一點點的危險因素都不要留。

並且目前出去口器已經是公認的做法，去除蜱蟲是否有效、對感染的影響等等，都是針對這種做法做的研究。

能用火燙的方式去除蜱蟲嗎？目前幾乎所有的權威機構都認為，不能使用火燙的方式去除蜱蟲。

1985年，《Pediatrics》[3]就有一篇關於去除蜱蟲的文章，裡面明確的提到，使用火柴點繞後，等變紅吹滅，直接燙蜱蟲背部，不能將蜱蟲去除，不管是叮咬3-4天的，還是叮咬12-15小時的，都不能去除，最後還得透過鑷子夾除。

所以，不要用火燙的方式出去蜱蟲，另外，火燙還可能燙到自己或者孩子，得不償失。

那能不能先燙完，再使用鑷子夾除呢？也是不要，因為文中認為熱刺激，會導致蜱蟲分泌唾液，或者將體液反流，導致感染。

看到這裡，有些疑惑，因為咱們上面提到，捏肚子都沒啥問題，那燙是否有這個作用呢，找到文中結論的出處原文[4]看了下，感覺這個結論不妥。

因為原文研究的是從宿主身上吸完血，去除下來的蜱蟲，用燈照射（溫度在40攝氏度左右），能促進蜱蟲分泌唾液，而不是叮在人身上的蜱蟲。

那是否能推翻這個結論呢？當然也不可以，目前沒有試驗證明燙不會導致其分泌的多。

所以咱們還是小心起見，不要燙了，再加上用鑷子夾除蜱蟲，完全就是有效果的，沒有必要先燙一下了。

如果真的是叮咬的更深的蜱蟲，或者因為皮膚嚴重腫脹，蜱蟲的口器完全陷入皮內了，透過燙或者切除蜱蟲肚子的方式，也沒法更清楚的看到口器進行夾除。

所以，在這裡我們還是和CDC等權威機構保持一致，不推薦燙的方式。

在這裡，多說一句，WHO有文章卻認為[5]，對於軟蜱，可以透過燙的方式，因為認為能將蜱蟲的口器快速回縮，對於硬蜱，只能在剛咬上時燙，如果時間久了，就不行了。

因為硬蜱口器會分泌一些膠狀物質（Cement），很快變硬，將口器牢牢的固定在皮膚內，燙也沒有用。

但是軟蜱叮人是少數，第二你可能在處理時，也分不清是軟蜱還是硬蜱，所以就別用了。

能透過抹汽油、指甲油、異丙醇等方式，憋死蜱蟲嗎？能憋死，但是需要時間很久。

因為蜱蟲一小時也就呼吸幾次，快的十幾次，你塗抹上，想憋死他們，需要很久，幾個小時根本沒戲。

而我們的目的是儘快的將他們清除掉，避免感染，所以，還是來點快的方式。

能先透過冰凍或者殺蟲劑，把蜱蟲殺死再夾除嗎？這種方式是有機構是推薦的，比如澳大利亞的一些醫院。

澳大利亞的蜱蟲問題比較嚴重，研究是比較多些。

他們使用殺蟲劑塗抹到蜱幼蟲上，將冷凍劑在成年蜱上方1cm噴5次，之後再去除。

並且有意思的是，澳大利亞臨床免疫學和變態反應學會（ASCIA）他們的推薦做法是不要硬從皮膚裡將蜱蟲夾出來（這和CDC、WHO等主流觀點相反），他們覺得透過凍死蜱蟲，過幾天蜱蟲自己掉落是最好的方式，這種方式能降低其導致的過敏反應[6]。

如果不行，就去醫院取出來。

但是澳大利亞政府還沒有完全認同這個觀點，給出的指導是可以考慮先凍死或者殺滅，之後夾除[7]。

咱們別想這個了，因為咱們沒有這個藥，並且對孩子皮膚是否有影響還不好說。

哈哈，想知道藥名？OK，是這兩個：LyclearScabiesCream，Wart-OffFreeze。

這種做法目前還沒能被證實完全有益無害，或者說益處遠遠大於壞處，所以仍需更多的研究來證實其效果。

怎麼夾除蜱蟲？以下是美國CDC的建議[8]1.使用細鑷子儘可能地靠近皮膚表面抓住蜱蟲。

這是補充：買商品的蜱蟲去除器也行，各種各樣的也有效，有些發現比鑷子效果更好。

2.用平穩，均勻的力向上拉。

不要旋轉或攪動蜱蟲，這會導致口部折斷並留在皮膚中。

如果發生這種情況，請用鑷子再次取下口部。

如果您不能用乾淨的鑷子輕易地將嘴移開，請別管它，讓皮膚自愈。

雖然是這麼建議，但是如果自己弄不下來，建議還是就醫，將其取出，更保險。

給大家看看動圖怎麼操作的吧：關於是否要旋轉鑷子，之前有文獻提示說逆時針旋轉，能更好更全的拔出美國孤星蜱蟲，如下圖這種蜱蟲，但是《Pediatrics》[3]那篇文章提到，經過試驗發現沒啥區別，所以就直接向上拔除就行了。

那其實從這裡看，透過扭轉的方式，對於這種硬蜱，也基本沒問題的。

3.去除蜱蟲後，用酒精或者肥皂水徹底清潔叮咬區域和手。

4.切勿用手指壓扁蜱蟲，也別用手直接接觸蜱蟲，因為取出來的蜱蟲會繼續分泌，皮膚接觸後也會感染。

將活蜱蟲放在酒精瓶中，或放在密封的袋/容器中，或用膠帶緊緊包裹或從馬桶沖走。

怎麼預防蜱蟲叮咬？如果不去森林、草原等地方，基本不用預防蜱蟲，如果去的話，預防方法和防蚊是一樣的，因為蜱蟲也是透過探測CO2等氣味定位的。

具體怎麼預防，大家看蚊蟲叮咬那篇就行了：驅蚊知識和一些有意思的偏方加一點，如果去這些地方，穿被除蟲菊酯處理過的衣物，每天回到住處，洗澡時好好檢查身體上是否有蜱蟲。

參考文獻[1].BenjaminWilliamPhillipsTaylor.Tickkillinginsitubeforeremovaltopreventallergicandanaphylacticreactionsinhumans:across-sectionalstudy.AsiaPacAllergy.2019Apr;9(2):e15.[2].O.KahP.RiskofInfectionwithBorreliaburgdorferisensulatoforaHostinRelationtotheDurationofNymphalIxodesricinusFeedingandtheMethodofTickRemoval.Zent.bl.Bakteriol.287,41-52(1998)[3].Needham.EvaluationofFivePopularMethodsforTickRemovalGlenR.Pediatrics.1985.[4].RobertW.Barker.COMPOSITIONOFTICKORALSECRETIONSODTAINEDBYTHREEDIFFERENTCOLLECTIONMETHODS!JMedEntomol1973;10:198-201.[5].WHO.Ticks.VectorControl–MethodsforUsebyIndividualsandCommunities.©1997,WHO.https://www.who.int/docstore/water_sanitation_health/vectcontrol/ch26.htm[6].TickAllergy.ASCIAPCCTickallergy2019.https://www.allergy.org.au/patients/insect-allergy-bites-and-stings/tick-allergy[7].Preventingandtreatingtickbites.https://www1.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/content/EA2FA455F96F36F1CA257C3700786BCB/$File/Preventing-treating-tick-bites.pdf[8].CDC.TickBite:WhattoDo.2019.https://www.cdc.gov/ticks/pdfs/FS_TickBite-508.pdfhttps://www.cdc.gov/ticks/removing_a_tick.html來源：兒科醫生孔令凱分享到：相關文章鼻子嘛，妥妥的面部C位。

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