達文西手術動輒18萬以上，為什麼醫生還要申報只有零頭的健保 ...

有醫師提出解釋說，申報健保手術費用是為了幫病人省錢，讓病人的住院費用可以由健保負擔，不過很多民眾還是不相信，想說醫生哪有那麼好心。

身為此次風暴的 ... 集團資訊關於我們集團介紹我們的團隊旗下媒體關鍵評論網everylittled.INSIDE運動視界Cool3c電影神搜未來大人物歐搜哇旗下節目多元服務Ad2Taketla拿票趣關鍵議題研究中心Cr.EDShareParty達思智能科技士奇傳播與我們合作內容行銷與廣告業務異業合作原創內容暨內容媒體業者合作加入我們新聞中心 2019/04/23,健康PhotoCredit：AP/達志影像徐英碩醫師新光醫院耳鼻喉科主治醫師，喜歡從經濟學的銳利視角看問題。

主攻打呼及睡眠呼吸中止，鼻病，眩暈，耳鳴，聽力障礙，中耳炎。

世界睡眠手術協會會員、台灣顏面整形外科專科醫師。

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立即支持最近健保署指控醫生用達文西A健保的事情鬧得沸沸揚揚，健保署認為醫生在進行達文西手術的時候又報健保是兩頭賺，醫生則認為健保署大張旗鼓，未審先判，其根據竟然只是一紙2015年自行公布、沒什麼人知道的公文，就說醫生違法，非常不公平。

一般民眾看到我們的醫療系統這樣子網內互打，吵來吵去，也不知道這件事情對自己的將來有什麼影響？為了解決大家的疑惑，我在這裡就用經濟學的視角來跟大家分析一下。

先說結論：在科技巨輪不斷向前推進、新的醫療技術不斷地推陳出新的未來，30年內，民眾將來的醫療支出將會以自費醫療和商業保險為主，健保的給付將會不斷萎縮，成為可有可無的存在。

達文西手術是什麼？ 在了解為什麼我會有這樣的結論之前，先來看看這次風暴的焦點，達文西手術到底是什麼？ 達文西手術其實就是使用機器手臂輔助的手術，達文西，只是機器手臂手術領域中最有名的一家廠商「Intuitivesurgical」發明出來的系統的名字而已。

機器手臂手術一開始的用途，是美國軍方為了在戰爭的時候，可以遠端遙控手術而發展的技術。

不過即使這個技術在1980年代就開始發展，在還沒有商業化之前，其實對世界的影響很小。

直到1995年，也就是台灣健保開辦的第一年，intuitivesurgical這家公司成立後，將這個技術推向市場，在2000年得到FDA認證，並在首次上市募股（IPO）就得到4600萬美元的投資之後，這個技術才徹底顛覆了外科醫生對手術的想像。

去年它的營收是37億美元，完全沒讓當年的投資者失望。

用機器手臂進行手術有什麼樣的好處呢？除了大家都熟知的傷口比較小，恢復比較快等等的優點之外，大家還記得白色巨塔裡面財前教授的招牌動作嗎？他常常習慣拿起自己的手對著窗外的陽光觀察，對外科醫生來說，這個動作就是在看看自己的手會不會發抖。

人一般到了55歲之後，手就抖得比較厲害了，因此美國外科醫生到這個年齡後，事故保險非常昂貴。

財前教授知道，能夠穩定不會發抖的手，是外科醫生的生命，如果因為年紀的關係手開始發抖，不能再進行精細的手術以後，想要往上爬，就只能靠無休止的權力鬥爭了。

但是機器手臂的問世，改變了這一切。

達文西機器手臂的晃動量是0.02毫米，比頭髮的直徑：0.05毫米還要小很多。

最頂尖的外科醫生也只能做到0.1毫米。

所以，使用機器手臂進行手術，可以大大延長外科醫生的職業生命，減少醫療事故發生的機會。

達文西手術系統還配備有3D的內視鏡成像系統。

使用更好的內視鏡系統開刀，除了可以讓病灶更加清楚之外，內視鏡的成像還可以同時呈現在開刀房中的4、5台螢幕上，所以可以讓開刀房中的成員無間斷地進行合作，四手連彈或是八手聯彈都不是問題。

有的法官投書報紙批評達文西，說機器再怎麼好，也不能取代人類的眼睛，這個觀點是完全外行。

筆者從醫20年來，醫學的進步跟醫療設備的更新，就是圍繞在不斷地用更好、更高清的機器眼睛，取代人類的眼睛。

20年前，醫學院的一個重要教學活動，就是圍在教授旁邊的燈箱，看X光片。

受益於資訊科技的發展，今天醫生可以在電腦前面一次看幾百張醫學影像，愛放多大就放多大，不再受到肉眼侷限了。

高清的影像系統，更能讓我們在手術進行的過程之中，取代我們的肉眼，看清楚病人病灶的微小構造。

從以前的顯微鏡到內視鏡，都是在用機器的眼睛取代人類的肉眼，那是現代人類醫學進展的主旋律。

當然3D影像系統也有它的限制，它不能透視病人組織構造底下的神經血管，那就需要用更好的科技來實現，而不是說肉眼比3D好。

當然是否要使用達文西手術，還是要看每個病人的病況。

以我專攻的睡眠呼吸中止手術來說，達文西舌根手術可以確實增加病人的成功率，從5成到7成。

這樣的成功率值不值得用這麼昂貴的器械來追求呢？對病人來說，手術成功率的增加，代表病人手術之後比較不會打呼，也代表他本身和他的家屬會有更好的睡眠，而更好的睡眠代表生活品質跟工作生產力的提高，如果病患本身有能力負擔，還是值得的。

當然現在的達文西系統還有一個很重要的缺點，就是現在的機器手臂太重也太大，非常的不方便，有的病人的嘴巴打不太開的時候，機器手臂就很難放進去，也很難進行手術。

但是現在新的達文西手術系統，有做進一步的改進，變成只需要一個孔就能夠把所有的手臂跟內視鏡一起包覆在裡面，到了病人的嘴巴裡面之後，再張開來進行手術，而且機械設備也變得更輕巧，不需要在進行手術之前調整半天，剛剛說的這些缺點，應該也可以得到很好的解決。

健保核刪＝醫生A錢？ 介紹完達文西手術，回到這次風暴爭議的焦點：到底進行達文西手術的醫生有沒有A健保呢？ 民眾可能會覺得奇怪，達文西手術動輒就要18萬以上，而健保給付的手術費用也不過就幾千塊，還會根據點值來打折，為什麼醫生有了達文西的手術費用還不滿足，還要多去申報一個只有零頭的健保手術費用呢？有醫師提出解釋說，申報健保手術費用是為了幫病人省錢，讓病人的住院費用可以由健保負擔，不過很多民眾還是不相信，想說醫生哪有那麼好心。

身為此次風暴的受害者之一（沒錯，我也中鏢了，很多我尊敬的前輩還比我更慘！）我要告訴大家，醫生申報健保手術費用不只是為了幫病人省錢，還有「怕被健保核刪」的恐懼。

123»全文閱讀不想分頁？試試看我們的新服務猜你喜歡最新發展：感冒也做高階檢查：健保年虧逾200億，2021年恐調漲2年前Tags：機器手臂手術全民健保健保健保核刪經濟學達文西系統Sponsored2022/05/25,政治PhotoCredit：ShutterStock/TPGImages智慧國家觀測報告智慧島嶼的日常可見數位創新、多元包容、環境永續，並善用科技融入生活、產業乃至國家競爭力之中，成為全球指標性智慧國家─本專欄與行政院科技會報辦公室合作，以數位觀察報告培養公民對智慧科技思辨，並強化全民科普知識涵養。

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立即支持文學經典名著《雙城記》以法國大革命爲背景，開頭寫道：「那是最好的時代，那是最壞的時代；那是智慧的時代，那是愚蠢的時代…」歷史總是一再重演，當前的烏克蘭，感受一定更深。

當全世界盡可能避免第三次世界大戰開打，烏克蘭史上最年輕的數位轉型部長費多羅夫（MykhailoFedorov）稱此役稱為「第一次世界網路大戰」WorldCyberwarI。

俄烏戰爭，從跨國IT駭客攻擊、區塊鏈促成加密貨幣捐款、到上千顆星鏈衛星系統（Starlink）突破戰地邊境，解救烏克蘭斷網危機。

俄羅斯和烏克蘭的軍力差距不小，烏克蘭如何善用新型數位科技，讓俄羅斯久攻不下？ 俄烏戰爭新科技精銳盡出，其實烏克蘭花了兩年強健數位韌性 不同過往戰事，俄烏戰爭不再以槍枝火炮為唯一武器，數位科技可拿來防禦，更能反守為攻。

有文章描述烏克蘭的背水一戰：「以網路為戰場，推特為大砲，全球駭客為軍隊，加密貨幣和NFT籌軍餉……企圖封殺俄國的網路、經濟、資金鏈。

」 面對開戰，烏克蘭號召盟友取代單打獨鬥。

他們在網路徵召30萬跨國「IT軍團」以Telegram為基地，分享俄羅斯的伺服器位置，進行一波又一波阻斷服務攻擊(DDoS)。

他們也向科技巨頭求援，用Starlink低軌衛星打造戰時緊急網路通訊基礎設施，甚至說服Google地圖停止顯示要道資訊，搜尋服務加入SOS警報功能。

PhotoCredit：ShutterStock/TPGImages 另外，烏克蘭還運用加密貨幣當成人民逃亡的「救命金」，募集1億美金虛擬貨幣捐款，甚至發行「元歷史：戰爭博物館」MetaHistory:MuseumofWar主題的NFT，兼得籌款用途並借助NFT不可竄改特性，紀錄戰爭真相向數位社群散播。

烏克蘭在戰爭爆發時，看似立刻做足準備，事實上，他們過去花了兩年半時間，強健國內的數位基礎建設。

烏克蘭在戰事之前喊出2024年「手機政府」轉型目標，把各類政府服務「Uber化」。

原本用來取得數位護照、登記車輛牌照的政府APP，在戰時馬上轉變用來申請急難救助資金、身份證明文件、登錄財產損失等多項緊急功能。

以烏克蘭為對象居安思危，台灣其實也在強化數位建設提升韌性 俄烏戰爭爆發後，國際把焦點望向台灣，WallStreetJournal點出台灣網路的脆弱性，因95%網路流量數據仰賴海底電纜接收、發送。

這份報導指出，美國模擬中國侵台會優先攻擊周邊海底電纜，一旦戰事發生，極有可能有一小時的訊息真空期，讓台灣與盟軍通訊失聯。

PhotoCredit：ShutterStock/TPGImages 事實上，台灣近年非常重視網路基礎建設的重要性，像是行政院智慧國家推動小組提出智慧國家方案(2021~2025年)，項下規劃數位基盤建設，為邁向智慧國家奠定基礎。

以衛星系統為例，數位基盤計畫就針對低軌衛星及地面設備投入驗證，建立低軌通訊衛星產業鏈。

目前台灣積極投入自主研發關鍵技術與元件，籌組兩組低軌衛星旗艦團隊，放眼目標2026年前發射2枚通訊實驗衛星。

確實，目前已經有10家台灣業者組成「低軌衛星國家隊」，先後打進SpaceX、OneWeb及Kymeta國際供應鏈，有望一年賺進9,000億元商機。

當低軌道衛星部署完備，擁有自主的衛星避免對外通訊失聯問題，等於一面強化軍事防禦；另一方面加速發展太空機會財。

除了空中衛星，台灣對海底纜線建設也持續加碼。

數位基盤建設針對亞太海纜及5G雲端聯網中心，完善在地光纖通道、強化安全防護，讓台灣成為國際資通中心樞紐。

過去就有媒體點出，中美貿易戰之後，國際企業加碼把海底電纜連到台灣，將此視為新一代「護國圍牆」。

像是受到美國政府支持的Google，預計2024年啟用全新海底電纜APRICOT，這條總長約12,000公里的傳輸科技，將連通台灣、日本、關島、菲律賓、印尼多國，中華電信也有參與其中。

未來幾年，預計有其他海纜通向台灣，其中一條是東南亞日本二號（SJC2），採用雙點登陸方式，也就是如果海纜被斷線，還能以陸纜方式備援，有效降低單一海纜站的事故風險。

資訊攻防成未來戰事重中之重，國家網路資安防護迫在眉睫 現代戰爭除了攻擊基礎建設，還會以細膩的AI科技進行攻防，對人民進行認知作戰。

俄烏戰爭就曾以「Deepfake」仿臉AI技術，假冒烏克蘭總統宣布投降，迫使烏國政府急於闢謠。

過去台灣就曾有影片示範如何快速「假冒」行政院政務委員唐鳳，三兩下功夫就能散播假訊息。

資訊烏賊戰，台灣與烏克蘭的處境，如出一轍。

調查指出，台灣連續9年奪得假訊息攻擊冠軍；至於烏克蘭，則是8年來頻繁受到俄羅斯的網路攻擊。

身為假訊息最大受害國，台灣如何加以反擊？ 民間成立的非營利組織「台灣事實查核中心」主動蒐集與公共事務有關的可能假訊息，啟動訊息事實查核，也加入國際事實查核聯盟(InternationalFact-CheckingNetwork,IFCN)依循全球共同原則執行查核工作，甚至因應台灣人口超過9成有使用LINE通訊軟體，特別讓民眾能透過LINE訊息查證官方帳號，闢謠各種假訊息。

面對防不勝防的假訊息，被動防守不如主動攻擊！國內法人單位借助文字及影音圖形AI分析技術，針對社群帳號的行為進行鑑識、溯源，分析背後不實訊息的傳播策略。

甚至進一步聯手政府部門、非政府組織，繪製「不實資訊生態傳播暨鑑識生態圖」打造不實訊息反擊體系。

從無國界組織的觀察來看，台灣新聞自由毋庸置疑，但仍有利益衝突、假新聞等問題；無國界組織認為台灣政府把脆弱的媒體生態視作國防威脅，「尤其台灣民眾對媒體信心是民主國家最低，導致民眾寧願相信假消息，也不願向專業媒體查核」。

如果這情形沒有改善而遇到戰爭時，我們的新聞媒體與閱聽大眾反而是最沒有「韌性」的一環。

因為疫情關係，「超前部署」成為國人耳熟能詳詞彙，面對敵人也應該像打擊病毒一樣，平時就要鍛鍊防禦體系，尤其針對網路基礎建設，更須提前做足準備。

從俄烏戰爭鑑往知來，烏克蘭能抵擋攻擊長達三個多月，關鍵之一，就是未被摧毀的網路，對內持續通報撤退資訊；對外把第一手戰事消息帶向全世界。

換言之，台灣更該從俄烏戰爭學習經驗，根據官方施政，台灣未來五年會投入最大心力，將自身蛻變成為智慧國家，綱領之一即是發展「數位基盤」網路體系，從基礎建設到資訊安全，不僅要反脆弱更要強韌性。

☞了解更多智慧國家方案 ☞看更多智慧國家相關報導 行政院科技會報辦公室廣告 猜你喜歡Tags：俄羅斯資訊戰俄烏戰爭海底電纜通訊技術智慧國家低軌衛星烏克蘭數位基礎建設智慧國家觀測報告行政院科技會報辦公室More...成為會員，在關鍵評論網暢所欲言成為會員成為會員獲「官方認可」翻譯泰劇不搶快，看台灣25人團隊的「地瓜字幕組」如何力抗「中國字幕組」1則觀點同呼同吸的異鄉人，香港原來有烏克蘭菜——東歐餐廳1則觀點國民黨中常會提名蔣萬安參選台北市長：有信心讓藍天再現，組成疫情後的「台北隊」走向國際1則觀點最新數據：總勞動人口跌幅創40年最高2則觀點《娛樂已死未？》：香港關鍵詞「古天樂」2則觀點行政院會通過刪除《礦業法》霸王條款，為何原民和環團認為「一次性同意」可能有問題？1則觀點為什麼小馬可仕叫「邦邦」？關於菲律賓取「名字」的歷史背景和文化慣例4則觀點中職開季洋砲表現回顧：貴卻不好用，大洋砲時代即將夭折？2則觀點石沉大海的中歐投資協定（下）：中國、歐洲、美國的利益，彼此之間有什麼衝突？1則觀點美國聯邦上訴法院恢復德州HB20法案，社群平台以「不當言論」為由下架貼文時民眾可提告1則觀點