中風病人的緊急救援！出院準備的五大重點：讓患者恢復身體功能

... 自立給付包能協助患者：申請身心障礙手冊、協助申請輔具、預防再中風、繼續住院獲得復健等，居服員並研習照顧技巧，讓中風病患能得到最好的照顧。

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中風病人出院的一到三個月內是最需要協助的，急性後期照顧與黃金自立給付包能協助患者：申請身心障礙手冊、協助申請輔具、預防再中風、繼續住院獲得復健等，居服員並研習照顧技巧，讓中風病患能得到最好的照顧。

文／丁彥伶 「準備出院！」在一般疾病的患者來說，多半都是好消息，但是振興醫院腦神經內科醫師尹居浩說，中風患者和一般病患不同，煩惱將緊接而來。

中風過後的患者常有很多失能的狀況，除了三分之一輕度中風，出院後多半可以回到往日的生活以外，幾乎有三分之二的患者為中重度以上的失能患者。

所以所謂的「出院」，其實意謂著，病人與家屬即將面臨「長期抗戰」，中風病人出院並非痊癒、回家休養就好了。

尹居浩說，中風是臺灣健保第一個實施「急性後期照顧」的疾病，也就是在急性住院期滿，經醫師評估中重度仍有恢復潛能的患者，預估患者是可以慢慢進步，甚至未來可望獨立生活者，可以在醫院繼續住42到84天。

不過，急性後期照顧健保實施三年來，根據臨床顯示，大約只有三分之一的患者可被納入急性後期照顧中，而且很多患者，即使經過42到84天繼續住院復健，住院期滿，患者恢復到可以持拐扙或ㄇ字型助行器等輔具，看似可以走路了，但這也只是過了「急性期」，回家後，未來仍有許多要繼續再努力、透過復健恢復身體功能。

所以當病人要「出院」，就要考慮是要「回家」？還是到另一個醫療機構？如果是回家，那主要照顧者要如何得到支持或是社會資源的支持就很重要了。

    (圖片來源：photoAC)  ▍ 協助取得身心障礙手冊，以及前三個月空窗期的協助 其實中風病人出院的一到三個月內是最需要協助的，因為患者可能行動不便仍需要有人照顧，在家裡需要有人幫忙煮飯照顧，如果要回醫院回診、復健，出門就需要動用到復康巴士，或是需要居服員、護理師等協助，但是這些協助，都要等到取到「身心障礙手冊」後才能申請。

依國人的身心障礙手冊取得判定標準，必須要過了急性期滿三個月，才能由醫師判定進步情況不佳才能申請身心障礙手冊，而這已經是中風發生後四個半月後的事了，這段空窗期恐怕會是家人最煎熬的時期。

尹居浩說，因此在這個空窗期間，家屬非常需要有幫手，目前已知新北市自去年十一月起有了貼心照顧的試辦計畫－黃金自立給付包，這些患者只要先經通報為中風病患，新北市衛生局就會派社工先行探訪，確認病患和家屬需要幫忙。

例如，當中風病患需要居家護理等照顧時，在身心障礙手冊還沒申請到之前，新北衛生局會把這名中風患者需要的服務，提前在病後出院的前三個月服務該名患者。

新北市的中風病患，目前能夠申請到這項服務，但其他縣市，目前還沒有這樣的服務。

▶▶請分享給親友>「黃金自立給付包」？把握黃金復健、提高照護效率     (圖片來源：pixabay)  ▍ 重點1：申請身心障礙手冊 若有獲得急性後期服務者，在後續的繼續住院期間，便可以請主治醫師會同復健科醫師評估失能狀況，協助取得身心障礙手冊。

以便往後返家回診時，能夠申請復康巴士等協助就醫回診。

若病患狀況不佳，不適合經常外出就醫時，可申請「居家復健」進行居家復健治療，以及居服員接手照顧，並能協助家庭主要照顧者的喘息服務。

▶▶請分享給親友>身心障礙手冊如何申請？身心障礙者的福利與服務一覽表 ▍ 重點2：協助申請輔具 中風患者的失能狀況，通常會有一些輔具的需求。

尹居浩說，輕微的可能只需要一支傘、四腳柺杖、助行器；或是居家翻身不便者需要氣墊床等等，這些輔具的協助是很重要的。

尹居浩說，如果在住院期間，可以先請復健科會診來評估病患的失能狀況，看是否可以申請到購買輔具的補助金，像氣墊床、病床等。

這些輔具的購買價格都很高，若能申請到數萬元的補助費用，對於病人與家庭無疑是「及時雨」。

但是好的氣墊床一張要四萬，病床至少也要兩三萬，如果不方便購買，也可以為患者介紹到各縣市的「多功能輔具中心」。

各縣市的多功能輔具中心，有很多社工能給予輔具使用的專業建議，並推薦輔具租借的單位，在購買之外，也能利用租用輔具的方式，取得現階段需要的輔具。

中風患者需要用到的輔具，除了大型的病床氣墊床以外，其他像是病患吃飯不方便需要飲食輔具，也可以詢問是否有夾筷器、持筷器，輔助患者進食，甚至連輪椅、推床等等，也能請輔具中心推薦租借單位。

▶▶請分享給親友>「想要什麼輔具，政府都買給你！」真的嗎？別讓你的權益睡著了 ▶▶臺灣輔具資源中心一覽表     (圖片來源：pixabay) ▍ 重點3：預防再中風 根據統計，約有10％以上的中風患者在一年內再次中風，甚至有3％的患者可能會在中風後的一個月內再發，而二次中風的死亡率較初次中風高出二到三倍。

腦中風是國人第三大死因，每年有一萬多人死於腦中風，尹居浩提醒，患者出院後，預防再中風非常重要！ 他表示，臨床上發現很多病人狀況穩定了就不回診，等到再次不舒服就醫時已經是二次中風了。

詢問患者為何失聯？許多患者回答：「以為好了不用再吃藥......」 他提醒，預防二次中風，最重要的是要控制三高，有高血壓者中風危險率較一般人高出九倍，血糖或血脂過高者中風率也是一般人的二到三倍以上。

另外，吸菸者中風率也較一般人高出三倍，患者最好進行戒菸治療。

除了控制三高，也要視個人狀況服用抗凝血藥物，未服用抗凝血劑者二次中風風險可能會提高二到三倍，患者也要規律回醫院追蹤，才能預防腦中風再發。

▍ 重點４：可以持續住院嗎？ 可是有些中風患者過了急性後期的84天，家人仍覺得恢復得不夠好，希望能再繼續住院達到更好的程度再回去，還有機會嗎？ 尹居浩說，其實健保的規定，「並沒有」明確說住滿84天就不能再繼續住下去，但是要從急性病床遷出，一般是可以遷到有慢性病床，但是目前來說，因為慢性病床對醫院的營收效益不佳，所以大型醫院的慢性病床很少。

如果家屬對此時病患的恢復狀況的照顧沒有信心，希望再住院久一點，值此灰色地帶，「潛規則」是：可以遷到附設有復健、物理治療設備的地區醫院，住一個月之後再轉回比較信賴的教學醫院或是大型醫院，住滿再轉出、再轉入。

不過住院過了180天，通常就沒有醫院敢收了，因為可能整筆治療費用都會被核退。

    (圖片來源：pixabay)  在「長照十年計劃2.0」服務中，雖然說過了180天之後，若病患仍未恢復到預期狀況，接下來會由長照計畫接手。

但是目前實際上，仍沒有看到有接軌的服務。

一般的長照服務，指的都是「安養中心」而不是病患家屬希望的能繼續治療的慢性病房。

未來長期照護到底會如何推行呢？尹居浩說，在日本的中風急性後期照顧是180天，美國則是根據不同的保險來看，但都比臺灣的84天長；實際上84天的住院真的是太短了。

▍ 重點５：訓練長照照服員 在長期照護計畫介入病患的照護後，有鑑於必須要建立起急性後期照護患者的專業照顧模式，因此去年年底腦中風學會和腦中風病友協會兩個組織，特別設計一些可以訓練長照照服員，便於照顧中風患者的技巧，以及了解患者的病情狀況可能需要什麼輔具，未來在照顧病患時可以提供給病患家屬建議。

尹居浩表示，自從學會開立課程以來，照服員報名參加的狀況場場爆滿，顯示照服員們確實有這方面的需求，而他們也非常願意學習，希望在各方的合力努力下，出院準備能做到更好，能每一名患者都能接受到最好的照顧。

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在健康醫療線上提醒民眾注意健康保健多年，近來鑽研運動醫學和肌少症，親身體驗，日益發現運動的好處，只要願意多動，真的可以克服肌少症，常保年輕體態，也會更健康！丁彥伶專欄：http://www.ilong-termcare.com/Expert/Detail/23 吃什麼能預防失智症？是咖啡還是咖哩？你該 吃什麼能預防失智症？是咖啡還是咖哩？你該 繼續看更多 1 阿公照顧失智妻10年天天「拍... 2 輔具對生活有什麼幫助？以行動稍... 3 長輩有進食與吞嚥問題嗎？餵食技... 4 【照顧智慧】愛長照FB社團經驗... 5 楊忠一：幫患者轉移位怕跌倒嗎？... 一起來討論 1 你知道身邊哪些人最需要定期測量... 2 照顧服務員訓練 3 秋冬季節久咳是什麽原因造成的？... 4 中老年人補充葉酸有益處，如何正... 5 醫生這個職業有什麽好處？有什麽... ◎愛長照謝謝您長期的支持，如果您對內容有任何疑問，或想提供更多 　新的長照資訊給我們，歡迎聯絡我們：[email protected] 　　　搜尋 最多人關心 1 【照顧者系列】照顧人力、照... 2 不知如何照顧失智家人？掌握... 3 「安養院像監獄？」貼標籤之... 4 台灣的長照2.0都在照顧「... 5 忘了我是誰？醫師初談失智症 非讀不可 怎麼人不見了？遠距照護新挑戰！教你用４個面... 長照風險：推輪椅推到手斷掉？找到「輪椅神器... 【輔具補助】預防臥床家人壓傷　氣墊床有機會... 心疼長輩咬不動，許多美食只能拒於門外嗎？專... 醫師：50歲後有這3特徵，失智症風險高2.... 保護傷口不再惡化、照護長輩紅臀，這一步驟你... 【朱國鳳專欄】102歲老爸，要把75歲兒子... 肌力年齡大檢測！這動作做不到2分鐘，你已年... 【長照法律故事】父母留給子孫的禮物，為什麼... 他腳痛竟是腎癌轉移！醫師提醒注意3件事遠離... X 訊息 確定 請稍候... 錯誤 確定