心房顫動治療新趨勢

請點此閱讀pdf檔案周宗川醫師專長：電生理學檢查、電燒手術治療心律不整現職：林口長庚醫院心臟內科主治. نبذةعنمستشفىتشانغغانغالتذكاريالاعتماداتوالجوائزتاريختأسيسالمستشفىالإنجازاتوالمساهماتالبحثالعلميالتعليمالطبيلماذاتايوان؟癌症中心創新與研究 آخرالأخبارشهاداتالمرضىمكتبةالفيديو 新冠病毒防疫專區衛教文章衛教影片癌用新藥北美世界日報專欄免疫治療薬相關新聞相關影片FriendlyLinks免疫藥物長庚新聞xx طريقةالاتصالحجزموعدتعريفالخدماتطلبتأشيرةالدخولالرأيالثاني مكتبالاستقبالمعلوماتالنقلمعلوماتالإقامةمعلوماتالسياحيةالمطاعمالأديان高雄院區國際醫療中心 北美世界日報專欄 BACK 2016-03-12 BACK心房顫動治療新趨勢 請點此閱讀pdf檔案 周宗川醫師 專長：電生理學檢查、電燒手術治療心律不整 現職：林口長庚醫院心臟內科主治醫師、林口長庚醫院副教授級主治醫師、長庚大學醫學系助理教授 學歷：高雄醫學大學醫學系 心房顫動(atrialfibrillation)是臨床上最常見的心律不整，約有1-2%的人口會有此問題。

根據流行病學的研究，隨著年齡的增加，其發生率也跟著顯著提高。

在40-50歲時盛行率小於0.5%，但在大於75歲的年長者中，其盛行率可高達5-15%。

心房顫動除了容易發生在年紀較大的病人外，其他如有高血壓，心衰竭，甲狀腺機能亢進等病人，也是好發族群。

過去曾因心房顫動不至於引發立即的生命危險，而認為心房顫動造成的傷害也許不大。

但根據文獻研究，心房顫動的病患不只會因為心悸影響日常生活，發生腦中風的風險是正常人的2-7倍，心臟衰竭是正常人的3倍，並會增加50%的死亡率。

心房顫動在心臟循環學上的影響大致有兩大類：一方面，因為心跳速率不規律，病人可能有心悸、胸悶、喘、頭暈等症狀出現。

病人也有可能因偶發性心房顫動停止後，暫時性停頓過久(如大於3秒)發生昏厥的現象；反之，當心跳數持續變快時，除心臟血液輸出量減少外，久而久之心臟功能也會惡化，造成心臟衰竭之現象。

另一方面，心房顫動發生時，心房只能快速顫動而無法正常且有效的收縮，導致血液無法有效的流動，因而容易於左心房產生血栓，引發腦中風危機。

隨著心房顫動疾病的進展，心房肌肉組織的病變與纖維化會逐漸加重，若無適當的治療，心房顫動發作的時間有可能會逐漸延長而變成不可逆，亦即由陣發性(paroxysmalAF)(間歇性發作，持續時間小於7天)，逐漸成為持續性(persistentAF)(不會自行回復為正常節律，必須以藥物治療中止心房顫動)，甚至是永久性(permanentAF)(即使進行過心律復原治療，左心房心臟依舊持續纖維顫動)。

由於心房顫動成因複雜，臨床醫師必須全面考量病人的狀況，以專業的知識提供最佳的治療方式。

心房顫動是因異常快速的電氣活動所導致。

近年來的研究發現，心房顫動的來源可能來自最高放電頻率的心房區域，大多源自於肺靜脈一帶，再藉由肺靜脈與左心房交接處複雜的心肌排列而形成電氣傳導迴路(reentry)，以顫動傳導方式使心房中出現不規則的電氣活動，成為心房顫動。

也有少部分其他的胸腔靜脈(如上腔靜脈)或心房組織可引起異常快速電氣活動，誘發心房顫動。

治療心房顫動，通常會先嘗試抗心律不整藥物治療，不過許多患者對藥物療法沒有反應，或無法忍受藥物引起的副作用。

此時經導管高頻電氣燒灼手術是可以選擇的治療方式。

在電燒手術過程中，醫師可經由導管詳細定位找出造成異常放電之胸腔靜脈。

如果電氣活動的來源是肺靜脈，可將導管經由右心房穿過心房中隔至左心房肺靜脈一帶，執行電燒手術以完全阻絕肺靜脈至左心房的電氣傳導，並局部破壞肺靜脈內異常放電的心房細胞。

目前以3D電生理解剖標測定位技術(electroanatomicalmapping)運用於心房顫動電燒術已很成熟，故對於偶發性心房顫動，一般會採取雙側肺靜脈竇隔離手術(如圖一所示)。

另一方面，晚期心房顫動的病患，因發作的時間較久，常會合併心房結構上的異常現象，如心房擴大、組織纖維化，進一步引發區域傳導阻斷而造成電氣傳導迴路，所以電燒手術治療會傾向於Mazeprocedure，也就是將不同心房區域分隔化來阻斷多重心房內的迴路(如圖二所示)，使心房顫動時頻繁的 心房電氣傳導迴路無法持續很久。

目前陣發性心房顫動燒灼術的立即成功率可達九成五以上，長期復發率約15-20%，部分病人也許因復發有必要作二次以上電燒手術來控制心房顫動。

而電燒手術在慢性心房顫動的病人成功率較低，但經過多次燒灼術後，長期的療效也可達70-85%。

以林口長庚心律不整治療中心電燒手術治療心房顫動的經驗，偶發性心房顫動長期復發率為12%(37/300)，慢性心房顫動的長期復發率為31%(27/87)，平均一位患者接受1.39(536/387)次電燒手術治療，而發生嚴重併發症的比率為2.4%(包括心包膜填塞2.2%及小中風0.2%)，無死亡病例。

不過因為心房顫動燒灼術比較複雜，所以必須由有經驗的心律不整治療中心提供評估以及醫療服務，來決定病患是否適合接受心房顫動的導管電氣燒灼術。

圖一：偶發性心房顫動病患接受雙側肺靜脈竇隔離手術之3D電生理解剖標測定位。

圖二：慢性心房顫動以經導管高頻電氣燒灼手術執行Mazeprocedure之3D電生理解剖標測定位。

-此文章刊登於美國世界日報2016-03-12 MORE北美世界日報專欄