聰明媽媽選疫苗，孩子贏在起跑線

之前，我發了接種疫苗的重要性【疫苗孩子最好的保護傘】、國內兒童接種疫苗的種類【疫苗接種時間表及中美對比】，本次對主要疫苗詳細說明。

一類疫苗（計劃內疫苗，非特殊情況均需接種）

B肝疫苗

1、我國是B肝大國，主要通過母嬰傳播，出生後24小時內接種第1劑，1月、6月接種第2、3劑，第1、2劑間隔時間需要≥28天；高風險人群可視表面抗體檢測情況再接種。

2、B肝疫苗目前全部為轉基因技術生產的疫苗，不同供應商的B肝疫苗在效果和安全性上沒有實質性區別，建議選擇免費疫苗；

3、10ugB肝疫苗的效果略優於5ugB肝疫苗，如果當地免費的是5ugB肝疫苗，建議選擇自費的10ugB肝疫苗；成人補種選用20ug。

卡介苗

卡介苗用於預防結核病。

卡介苗無法預防結核桿菌的感染，但可阻止結核桿菌在人體內的繁殖和播散，因此它對預防結核性腦膜炎和粟粒性結核（嚴重併發症）有較好的作用。

有些結核病低流行國家不常規接種卡介苗如美國，我國是結核病高流行國家，需常規接種卡介苗。

A肝疫苗

1、A肝疫苗有2種工藝，一種是減活疫苗，只需接種1劑；一種是滅活疫苗，需要接種2劑。

大陸各地政府採購供兒童免費接種的A肝疫苗，多數是減活疫苗，少數是滅活疫苗；

2、全球範圍內，A肝滅活疫苗是主流，對其效果和安全性研究比較透徹。

A肝減活疫苗主要在我國大陸使用，其效果和安全性的數據積累尚不及滅活疫苗。

就我國大陸的研究數據來看，A肝減活疫苗效果和安全性非常好，不存在比滅活疫苗差的證據。

腦膜炎球菌疫苗（流腦）

1、腦膜炎球菌疫苗能保護孩子免於引起腦膜炎常見細菌的感染，腦膜炎球菌有很多菌群，疫苗預防的菌群越多越好。

疫苗還分為多糖疫苗和結合疫苗，結合疫苗可以保護嬰幼兒和成人，多糖疫苗只能是兒童和成人接種，結合疫苗的效果明顯優於多糖疫苗；

2、如果在大陸接種流腦疫苗，自費的A+C多糖結合疫苗和4價多糖疫苗（4價指針對4種菌群：A群、C群、W135群和Y群）是最優選擇。

不同的起始接種年齡，需要接種的劑次數不同，詳見疫苗說明書。

3、B群菌也是導致流腦的重要型別，目前大陸和港澳台還沒有上市流腦B群疫苗。

乙腦疫苗

流行性乙型腦炎是由乙腦病毒引起的一種侵害中樞神經系統的急性傳染病，常造成患者死亡或留下神經系統後遺症。

乙腦疫苗有減毒和滅活兩種。

減毒活疫苗為我國獨創，實際應用人數已超過2億，大量人群應用後表明疫苗安全、有效。

減活疫苗只需接種2劑，滅活疫苗需要接種4劑，其效果和安全性在各方面均不優於減活疫苗。

我國的乙腦減活疫苗還已經通過了世衛組織的預認證，達到了世衛組織的採購標準。

推薦選用國產減毒活疫苗。

麻風疫苗

1、麻風疫苗是麻疹、風疹聯合疫苗。

麻疹是世界上傳播力最強的疾病（可能沒有之一），可引起孩子全身出現大面積紅色或褐色皮疹並伴有流感症狀的疾病，可並發嚴重疾病如癲癇、大腦損傷；風疹是由風疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，以發熱、皮疹和耳後、枕部（後腦勺）淋巴結腫大為特徵，一般症狀輕微。

但孕婦感染則極為嚴重。

連結：風疹可致胎兒先天畸形？孕婦預防風疹很重要

2、我國大陸仍是麻疹流行的國家，因此接種麻風疫苗的關鍵在於一定要在滿8月齡後及時接種；國外一般安排12月齡接種麻腮風疫苗，這與其麻疹發病率低有關。

3、曾經對雞蛋過敏的孩子不建議接種麻疹疫苗，但由於現在的麻疹疫苗中並不含有雞蛋卵清蛋白成分，而雞蛋過敏者主要是對卵清蛋白過敏，我國從2010年起，不再將雞蛋過敏列為接種禁忌。

麻腮風疫苗

1、麻腮風疫苗是麻疹、腮腺炎、風疹聯合疫苗；腮腺病毒感染科引起孩子的唾液腺腫脹，出現發熱、頭痛甚至發展到耳聾、腦膜炎等。

小時候同學患了腮腺炎，會畫個圈寫個虎，其實然並卵。

2、國際上，麻腮風疫苗需要接種2劑。

大陸在制訂麻腮風疫苗免費策略時，疫苗產能不足，因此規定8月齡接種麻風疫苗，18-24月齡接種麻腮風疫苗。

對於腮腺炎來說，最佳是接種2劑，1劑保護有限。

白百破疫苗

1、百白破疫苗是百日咳、白喉、破傷風聯合疫苗。

疫苗中抵禦白喉的成份可以保護孩子不受一種可引起呼吸困難、癱瘓或心力衰竭的咽喉部感染；破傷風是一種可以引起全身肌肉（特別是牙關）緊張或緊閉的疾病，很可能致命（20%）；百日咳（天哮）疫苗可以預防嬰兒因細菌感染引起嚴重而劇烈的咳嗽，並且出現呼吸和進食困難，2歲以下患兒有1%死亡率。

2、目前認為，白百破疫苗接種4劑不夠，需要加強；我國目前只安排4劑白百破疫苗，在6歲只安排免費的白破疫苗，沒有加強百日咳疫苗。

五聯疫苗（自費）

1、五聯疫苗分別是：脊灰疫苗+白百破疫苗+流感嗜血桿菌疫苗（三種疫苗均需接種4次），接種1劑五聯疫苗相當於同時接種3種傳統疫苗，將傳統接種的12次減為4次；家庭經濟情況允許建議接種五聯疫苗。

若斷貨或不選擇五聯疫苗，需要單獨接種三種傳統疫苗。

2、脊髓灰質炎疫苗可以保護孩子不受脊灰病毒侵襲，脊灰可以引起癱瘓甚至死亡；脊灰疫苗有2種工藝，減毒活疫苗（口服，免費）和滅活疫苗（注射疫苗，自費）；早期由於沒有技術製造滅活疫苗，大家都是口服活疫苗；有了滅活疫苗之後，如美國2000年就淘汰了口服的。

因為口服活疫苗後有幾十萬分之一的孩子會得小兒麻痹症。

有經濟能力的，建議選擇自費，起碼第1劑選自費。

口服脊灰減毒活疫苗，不幸成為幾十萬分之一

3、百白破疫苗詳見前文。

4、B型流感嗜血桿菌疫苗（自費），可以保護孩子不受引起腦膜炎的細菌侵襲，這是一種嚴重的疾病。

不同的起始接種年齡，需要接種的劑次數不同，最多4劑最少1劑，詳見疫苗說明書。

建議2個月開始接種，因為這種疾病高發於6個月—5歲。

二類疫苗（自費、自願）

B型流感嗜血桿菌疫苗

詳見前文「五聯疫苗」部分。

宮頸癌疫苗

1、人乳頭瘤病毒（HPV）持續感染是導致宮頸癌必要條件，所以只需要進行早期預防，或者感染後干預，阻斷HPV病毒持續性感染，就可以預防宮頸癌；HPV病毒除了導致女性的宮頸癌，還會導致男女性的生殖器濕疣以及其他較罕見的癌症。

2、HPV疫苗現在有三種，有2價疫苗、4價疫苗和9價疫苗，「價」越多預防的HPV類型越多，強烈建議接種9價疫苗；大陸只有2價，可以到香港注射。

3、建議接種3次，最佳接種年齡是發生性行為之前的9～11歲兒童；無論男性還是女性，都建議接種（除2價疫苗）。

手足口疫苗

手足口病由多種病毒引起，重症主要由EV71病毒感染引起，目前國內上市的手口足疫苗針對EV71病毒，可以預防90%以上的重症手口足病。

連結：兒童丨手足口病、咽峽炎不必慌，可預防

流感疫苗

1、流感疫苗預防流行性感冒（流感），不預防普通感冒（上感）。

流感的危害遠遠高於上感，孕婦、嬰幼兒、兒童、老年人、醫護人員是重點推薦人群；

2、由於流感多發生在每年冬春季節，接種疫苗2周后才能產生保護作用，所以接種疫苗的最好時機為9～12月。

因為流感病毒很容易發生變異，所以應該每年接種一次流感疫苗。

水痘疫苗

1、水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，傳染性極強，極易在人群聚集的地方傳播。

託兒所是兒童集中活動的單位，一旦有一人發病，就會傳染其他的兒童。

兒童患上水痘會出現發紅、發癢的水皰，會留疤，尤其是臉上的疤痕影響美觀。

2、孩子在入托前強烈建議接種1劑水痘疫苗，美國和世衛組織建議接種2劑，間隔1—3個月，通常安排在12月齡和4歲各接種1劑。

左圖是一個正在長水痘的小孩，右圖是水痘痊癒後留在臉上的終身疤痕

輪病疫苗

輪狀病毒是導致嬰幼兒嚴重腸胃炎的一種首要病因，幾乎所有兒童都會在3月—5歲至少感染過一次輪狀病毒，2009年WHO建議所有成員國將輪狀病毒疫苗納入兒童計劃免疫程序中，我國尚未納入。

相較於進口輪狀病毒疫苗國產的在工藝方面不夠先進，在效果和安全性方面的證據也不夠充分。

去港澳台方便的家長推薦接種進口的，2—3個月齡開始接種。

肺炎鏈球菌疫苗

1、肺炎鏈球菌疫苗可以保護孩子不患肺炎鏈球菌引起的腦膜炎、常見的肺炎、菌血症，以及某些類型的耳部感染。

肺炎球菌有很多型別，疫苗預防的型別（稱為「價」）越多越好。

疫苗還分為多糖疫苗和結合疫苗，結合疫苗可以保護嬰幼兒和成人，多糖疫苗不能誘導嬰幼兒產生保護性免疫應答，故只適用於大於2歲的兒童和成人。

2、國內只有23價多糖疫苗，7價、13價結合疫苗可以到港澳台接種。

參考資料

1.龔健，羅東，劉景曄，等.國產A肝減毒活疫苗（IA-1株）與進口A肝滅活疫苗的2年免疫效果比較[J].中國公共衛生，2002,18（12）：1412-1413.

2.俞永新.流行性乙型腦炎減毒活疫苗的發展和應用[J].上海預防醫學雜誌，2006,18（3）：110-112.

3.段招均.人A組輪狀病毒疫苗研究進展[J].中國新藥雜誌，2012,21（10）：1088-1092.

4.美國兒科學會，healthychildren.org

5.中國疫苗和免疫網，http://nip.chinacdc.cn/

簡介 ：1、生病了，藥怎麼吃？關注它，問「冷老西」；2、「e藥安全」，微信公眾號：eyao2015，醫藥科普平台，專注孕婦/哺乳、兒童、腫瘤。