超全！幼兒急疹、風疹、麻疹、猩紅熱等等，皮疹怎麼破？

來源：兒科醫師專業資料庫 作者：兒科醫師孔令凱

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幼兒急疹、風疹、麻疹、猩紅熱、水痘、蕁麻疹、熱疹、濕疹等等，皮疹都是什麼樣子？怎麼治療和護理？

每次只要孩子嬌嫩的皮膚上出現疹子，家長都會焦急萬分，如果孩子再有些發熱、食慾不佳，那更會火上澆油。

為了讓家長們心裡有數，做到遇事不亂，咱們就把兒童常見的疹子給大家嘮嘮，附上圖片，您看的更清楚些。

從最常見的說起，一個個來。

一、幼兒急疹

這個病可能是大部分寶寶都會遇到疾病，也可能是患的第一個疾病。

孩子有發熱，又有皮疹，爸媽們會非常恐懼。

其實不要怕，這就是個紙老虎，一捅就破。

幼兒急疹，也叫做嬰兒玫瑰疹（Roseola）、第六病和三日熱，多發生在小於2歲的嬰幼兒，高峰是7月-1歲嬰兒。

表現為3-5日的高熱後驟然退熱，隨之出現皮疹。

該病的臨床特點就是熱退疹出：

發熱3-5日後驟然退熱，隨之出現皮疹。

皮疹從頸部和軀幹開始，蔓延到面部和四肢，可在24小時內出全；皮疹表現為壓之可褪色的斑疹或斑丘疹（突出皮膚表面），有時皮疹可呈水皰狀。

皮疹一般情況下不痛不癢，通常持續1-2日，少數在2-4小時內短暫出現後旋即消失。

上圖是孩子發熱3天後出現的皮疹，表現為紅色斑丘疹，圖片來自Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology

這是細節圖，一些皮疹外周有紅暈

玫瑰疹通常由人類皰疹病毒6型(HHV-6)引起。

在我國，HHV-6基本上每個成人體內都有，不定期的分泌到體液中，比如唾液。

而這個病最可能是通過親密接觸分泌物傳播，尤其是唾液，所以，母親親吻孩子會導致傳染。

這個疾病除了發熱外，對孩子沒啥損傷，皮疹也不痛不癢的，所以根本不用害怕。

發熱也是孩子身體主動發熱，用來燒死病毒的，也不要擔心會燒壞大腦，根本不可能啊！

幼兒急疹是病毒感染引起的，所以不要給孩子使用抗生素；該病是自限性疾病，就是自己能好的，也不要使用抗病毒藥。

家長給與對症支持治療就行，孩子發熱就用退熱藥，不舒服就多安撫下，等自己恢復。

得了幼兒急疹後，不怕見風，可以洗澡。

關於預防上，注意家人和孩子的手衛生，及時洗手非常重要，另外，不要親吻孩子嘴。

二、風疹

因為風疹的皮疹和幼兒急疹挺像的，所以，為了讓大家對比下，接下來說說風疹。

目前孩子常規接種風疹疫苗，所以現在風疹發病率較前大幅降低。

風疹多發生在學齡期-青春期兒童，是由於風疹病毒引起的，多通過呼吸道飛沫傳播，親密接觸也可以傳播。

臨床特點為，多數先在耳後、頸後、枕後出現淋巴結腫大。

之後1天-1周左右時間，孩子出現發熱，多數是低熱，在發熱的同時出現皮疹，從面部開始（可以記憶為：風吹過我的臉，哈哈），播散很快，24小時內軀幹、四肢都出現皮疹了。

有時軀幹上有皮疹時，臉上皮疹都消退了。

皮疹多表現為針尖大小，紅色斑疹或丘疹，多在3天左右消失。

下面是風疹的圖片。

風疹也是病毒引起的，不要使用抗生素治療，也沒有治療風疹的抗病毒藥物，治療上就是對症處理，退熱就可以了。

風疹也不是風吹導致的，可以見風，也可以洗澡。

在預防上，因為有疫苗，所以按時接種疫苗就行了。

目前含有風疹的疫苗為麻風疫苗和麻腮風疫苗，接種時間為8月齡接種麻風疫苗，1.5歲和6歲接種麻腮風疫苗（各地區標準不一樣，上面是北京的流程，國家CDC規定是必須有8月和1.5歲）。

三、麻疹

麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床症狀以上呼吸道症狀[發熱、咳嗽、流涕、眼結膜充血、麻疹黏膜斑]及典型皮疹為其特點。

該病經呼吸道傳播，好發在6個月到5歲的小兒，未患過麻疹和未接種麻疹疫苗者均為易感者。

麻疹在冬春多發，全年散發，剛開始是發熱，之後3-4天會出疹。

皮疹從耳後及髮際開始（突然感到耳後一麻，哈哈），第1天遍布面部和頸部，第2天到達軀幹和四肢近端，第3天多手腳心也會出現。

皮疹表現為斑丘疹，疹呈充血性，加壓褪色，疹間皮膚正常，如下圖。

之後皮疹逐漸消退，大約3天消失，按出疹的先後順序消退，留淺褐色色素斑，伴糠麩樣脫屑（見下圖），脫屑可能會持續1周，之後就完全恢復為正常的皮膚了。

出現麻疹後，因為其有傳染性，要在家裡隔離，至少出疹後5天。

在此期間，對症處理，發熱時使用退熱藥處理，保證飲水量，在醫生指導下補充維生素A。

麻疹的記憶方法就是，熱3天，疹3天（頭四肢腳心），蛻3天。

耳後一麻，就出疹。

四、猩紅熱

猩紅熱是一種有全身瀰漫性的紅色斑丘疹的呼吸系統疾病，是A族溶血性鏈球菌感染導致的，嚴重的，如果不經治療，有可能導致風濕熱或者急性腎小球腎炎。

如果家長們發現了這個疾病，一定要去醫院治療。

猩紅熱好發生在3-7歲的兒童，大多首先表現出呼吸道感染症狀，有發熱、咽峽炎。

之後1-2天出現全身瀰漫性紅色丘疹（猩紅猩紅的），凸出皮膚表面，摸著粗糙（牛皮紙樣），按壓可褪色，疹子之間沒有正常皮膚。

這時用手按一下皮疹，能留下白色的手印。

這是典型的猩紅熱特徵。

皮疹從耳後、頸部、上胸部開始，迅速波及上肢，最後到下肢。

出疹3-5天後，皮疹按照出疹先後的順序開始蛻皮、脫屑。

上圖為猩紅熱蛻皮

在出疹期初期還可以看到草莓舌，之後2-3天變成楊梅舌（關於這個，老外比較簡單粗暴，就叫白草梅舌和紅草莓舌）。

舌頭變化也是猩紅熱的典型特點。

如果孩子有以上表現，就去醫院看診吧，醫生看診後會給開抗生素的，一定要按照療程服用抗生素，不要自己擅自停藥。

猩紅熱和麻疹一樣，從耳後開始起疹（麻疹是耳後一麻，猩紅熱是耳後一熱），3-5天開始蛻皮、消失。

關於猩紅熱的增加知識點：

帕氏線：猩紅熱的患兒，在皮膚皺褶處，比如腋窩、肘窩等處，皮疹比較密集，按壓不褪色，稱為帕氏線，這是猩紅熱的典型特徵。

五、水痘

水痘是由「水痘 - 帶狀皰疹病毒」引起的一種高度傳染性疾病。

在疫苗使用之前，非常常見，目前隨著疫苗接種的推廣，疾病較前大幅下降。

水痘的臨床表現為，首先出現發熱、食欲不振，之後1-2天出現皮疹，低熱可伴隨著皮疹存在。

對於嬰幼兒，可能出疹和發熱一起出現。

皮疹首先出現在軀幹或頭皮，剛開始是癢的紅色丘疹，很快形成透明的、飽滿的水泡，通常由紅暈包圍，被比喻為玫瑰花瓣上的露珠，見下圖。

（其實這個很好理解，水做的痘痘嘛）

圖片來自Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology

之後1-2天水泡就渾濁，出現中央凹陷，繼而結痂，如下圖。

圖片來自visualDx

隨著皮疹向身體其他部位擴散，包括臉，四肢，新的皮疹會繼續出現，呈現出新舊皮疹同時存在的表現，如下圖。

圖片來自visualDx

大多數兒童水痘症狀較輕，僅表現為發熱和皮疹，這時就把孩子隔離在家裡，給與對症處理就行了：

●發熱的可以使用對乙醯氨基酚，這裡不建議使用布洛芬，因為其可能會增加水痘患者患鏈球菌感染的可能性；

●如果孩子非常癢，可以用些抗組胺藥，就是西替利嗪之類的，另外，給孩子剪指甲，帶個手套可以預防把水痘抓破，導致細菌感染；

●孩子在家裡要隔離到水痘完全結痂才能放出來玩；

●如果孩子高熱不退，或者孩子精神狀態不佳，立即帶孩子去醫院治療，因為有些孩子可能會有水痘肺炎或者腦炎。

在預防上面，建議所有的孩子都接種水痘疫苗，我國規定是在1.5歲（至少1歲）和4歲接種2針。

另外提醒大家，不要去參加所謂的水痘Party，想通過這種方式讓孩子傳染上水痘，從而就不用接種疫苗了，這樣很不安全，如果導致重症水痘後，後悔都來不及！

總結：發熱出疹性疾病

以上是發熱、出疹性疾病，發熱和出疹的時間排列為：風疹、水痘，猩紅熱，麻疹，幼兒急疹。

記憶為：

●風吹過我的臉，立即起疹子了；

●水痘種在身上，1天就開出一朵玫瑰花，讓人心裡痒痒的，玫瑰代表愛情，來的快！；

●猩猩愛吃草莓，突然耳後一熱（猩紅熱），1-2天有皮疹和草莓舌；

●耳後一麻（麻疹），3天後全身逐漸開花，麻疹很麻煩，幹嘛都是3天（熱3天，疹3天，退3天）；

●幼兒急疹是熱退疹出，大家都知道。

六、蕁麻疹

蕁麻疹（風團）這個大家應該非常熟悉，基本每個人在一生中會有1-2次蕁麻疹。

蕁麻疹常見原因有感染；皮膚接觸性過敏、食物過敏、蚊蟲叮咬後過敏反應等。

因為大多數的蕁麻疹找不到原因，所以出現蕁麻疹後，如果不好找原因，就不要找了，對症處理就行了。

蕁麻疹表現為隆起的紅斑，其上中央區常發白。

紅斑形態各異，大小不一，但都不會凸出皮膚太多，見下圖。

上面圖片都是蕁麻疹，形態不一，但凸起皮膚不多。

蕁麻疹多會非常癢，尤其在夜間。

如果只出現一個蕁麻疹，可能1天左右時間就消退了，但如果反應較大，持續超過6周就被認為是慢性蕁麻疹了，治療時間也較長。

如果孩子身上僅有幾個蕁麻疹，有些癢的感覺，塗點爐甘石洗劑有止癢效果；如果第一天蕁麻疹消失了，明天又起了，需要到醫院，醫生會開些過敏藥，比如西替利嗪，根據孩子情況確定服用劑量和時間。

有種疾病常和蕁麻疹一起出現，那就是血管性水腫，如下圖所示。

如果家長發現孩子們腫了起來，那就別耽擱了，趕緊去醫院。

因為除了皮膚腫脹之外，喉嚨也可能腫，這會導致呼吸困難，危及生命。

七、痱子/熱疹

關於痱子/熱疹的文章，之前已經寫過了，請看：痱子（熱疹）怎麼辦？

八、濕疹

濕疹是特應性皮炎，皮疹是一片片的，開始時皮膚乾燥，嚴重時有滲出、皮膚增厚，濕疹會導致孩子非常癢，不停的抓撓，並且休息不好，嚴重的孩子比較煩躁。

濕疹的原因不是濕，而是皮膚乾燥、屏障功能損傷，導致外界刺激物進入皮膚內，產生皮膚炎症、過敏導致的。

濕疹多在生後40天以後出現，剛開始的時候發生在頭皮、面部、耳廓，尿布區一般不受累（因為這個區域摩擦少，濕度大，皮膚水分散失少，皮膚屏障功能好）。

隨著孩子能爬行，總是摩擦四肢的伸側，所以在四肢的伸側出現濕疹。

發現濕疹後，也不要怕，進行治療就行啦，因為現在的濕疹發病率在10%-20%之間，不是你一個寶寶有哦。

就濕疹的治療原則而言，就是：必要時，要使用激素軟膏治療皮膚炎症；

之後多塗多抹保濕霜對皮膚進行保濕，保護屏障功能；

生活中避免接觸刺激原；

每日或者隔日洗澡，但要注意洗澡水溫，沐浴露，洗澡時間長短；

室內要保持清涼避免出汗；

給孩子穿寬鬆、純棉衣物；

嚴重濕疹的，要選擇性忌口。

關於濕疹的詳細內容，請看濕疹文章，裡面如何洗澡，怎麼抹激素，怎麼塗抹保濕霜都寫的很詳細了：濕疹—終結版—讓你知道到底怎麼處理。