兒科醫師教你戰勝7大類型難纏尿布疹

文：黃瑽寧（台灣馬偕紀念醫院小兒感染科主治醫師，育有一兒一女。

其博客「疑難雜症的故事」獲選為二〇〇九年第五屆華文博客大獎年度最佳生活情報推薦優格。

著有《發燒免驚！搞懂流感、腸病毒，小兒生病不心慌》、《從現在開始，帶孩子遠離過敏》等書。

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（插畫：薛慧瑩）

幾乎每個寶寶都有過尿布疹的經驗，輕則紅屁股，嚴重時甚至發爛長膿，並且容易一再復發，惱人小毛病該如何對付呢？

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我相信沒有一位寶寶小時候從來沒有「紅屁屁」過。

雖然尿布疹是一個很常見的疾病，卻是某些家長的惡夢；尤其當症狀反覆發作，擦藥總是擦不好，看著吹彈可破的粉嫩小屁屁，一天一天變成爛熟的水蜜桃，心情實在很不爽吧。

但是面對這麼常見的嬰幼兒疾病，大部分的家長，甚至醫護人員，都只知道「擦屁屁膏」，「勤換尿布」，以及「晾屁股」這些招數。

尿布疹可分四大類型

事實上尿布疹的成因比想像中複雜許多，如果沒有對症下藥，有時候反而會讓情況更加惡化。

一般來說，我會把尿布疹分為四大類：

1.刺激型尿布疹（好發在屁屁的「山頂」，凸起的地方）

2.感染型尿布疹（好發在屁屁的「低谷」，夾層的地方）

3.悶熱型尿布疹（好發在屁股以外的地方，比如說腰部或大腿）

4.過敏性尿布疹（到處都有，對濕紙巾、尿布的材質，以及藥膏等等嚴重過敏）

雖然這四種疹子可以交互發生，好發位置也不見得如我所描述的如此涇渭分明，但因為引發的因素各有不同，因此處理方式也有所差異。

第一種刺激型的尿布疹，可以算是一種嬰兒專屬的「接觸性皮膚炎」。

它造成的原因是尿液或糞便中的刺激物質，破壞了寶寶皮膚的角質層；脆弱肌膚又雪上加霜的在尿布上不斷摩擦，進而造成紅腫與破皮。

所以不難理解，刺激型的尿布疹容易發作在屁屁的山頂，因為那個地方是最容易接觸到糞便，也是與尿布摩擦最激烈的位置。

第二種感染型尿布疹則有明確的敵人：細菌和黴菌。

我們所熟知的黴菌「白色念珠菌」，就是喜歡悶熱潮濕這一味兒，胖寶寶肥吱吱的屁股夾層，剛好可以成為它繁殖的溫床。

當然這些黴菌聲勢壯大之後，可不會這麼乖的停留在原本的位置，也可能繼續擴張版圖，最後造成「滿山滿谷」的黴菌感染。

除了黴菌之外，皮膚上的兩大細菌——鏈球菌、葡萄球菌可不甘寂寞，三不五時也來湊湊熱鬧，造成一粒一粒的小膿皰，長在已經不堪一擊的紅屁股上。

第三種悶熱型尿布疹，其實就是「熱疹」，因為不透氣不透汗，造成汗腺堵塞或感染。

這種型與糞便接觸無關，因此它好發的位置反而離肛門口比較遠，都是在腰際（尿布最不透氣的位置），或是大腿（尿布鬆緊帶的位置）等等。

勤更換或不穿尿布保持乾爽

以上三種尿布疹的處理方法有一個共同的原則，就是：「保持乾爽」。

當屁屁保持乾爽時，表示尿液和糞便沒有浸潤在寶寶肌膚上，進而減少摩擦引起的刺激型尿布疹。

而乾燥環境對黴菌細菌也不是好消息，濕疹汗疹就無處可長，保持乾爽可謂一舉數得。

不過要保持乾爽說起來簡單，在潮濕悶熱的海島型氣候下，有時候施行起來還挺困難的。

除了注意尿布的質量之外，選擇較寬鬆的尺寸，勤換尿布（甚至一小時換一次），天熱時候開冷氣、減少寶寶的衣物等，都是保持乾爽的方法。

材質的部分，目前的研究顯示，「布尿布」和「紙尿褲」是旗鼓相當，似乎沒有誰能減少尿布疹的機率。

「晾屁股」也不失為最佳的透氣法，以前的嬰幼兒，都穿開檔褲，透氣又乾燥，也很少聽到有什麼尿布疹的。

寶寶如果還只是躺在嬰兒床上不會翻身，也可以不包尿布，在屁股下墊「尿布巾」或「保潔墊」，這樣也可以讓小屁股透透氣。

選擇尿布注意腰部透氣度

有些媽媽會希望我推薦紙尿褲的品牌，我想在這裡不適合做任何廣告。

然而尿布疹的發作與否，的確除了更換的頻率之外，尿布質量的好壞真的占了很大的因素。

因此當寶寶屁股已經出現狀況的時候，千萬不要只是擦藥，更換尿布的廠牌也是一個解決問題的方法。

有時候尿布本身的吸水層很好，但是腰際的不吸水材質卻悶熱難耐，引發第三種的悶熱型尿布疹在腰際或尿布邊緣，此時可以反折尿布的邊緣部分讓肌膚透透氣，或者乾脆換一型尿布，比如說從魔鬼氈型改為褲型。

除了保持乾爽之外，就要開始對症下藥了。

刺激型尿布疹的寶寶，常常發生在「從母奶換成配方奶」的時候，或者是有腸胃炎感染的時候。

這些改變都會造成消化不良，糞便的刺激物質增加，導致肌膚的破壞。

此時我一定會詳細詢問寶寶的飲食狀況，進而做些改變與調整，這才是治本而不只是治標。

如果寶寶是喝母奶，那麼媽媽的飲食紀錄就格外重要。

我有時候把奶茶、巧克力等等零食飲料從母親的飲食中去除之後，寶寶的尿布疹也自然而然改善了。

我會鼓勵媽媽儘量吃天然的食材，反之，進補的藥材或其他可能有人工添加物的食物，則能避免就避免。

配方奶寶寶換成水解蛋白奶可能會有一點幫助，但寶寶不見得賞臉，並且對皮膚的效果也不一定如預期。

如果已經超過四個月的嬰兒，可以開始吃輔食，讓配方奶造成的刺激減少，增加腸內菌種的多樣性。

益生菌可以改善暫時的急性腹瀉症狀，進而改善屁屁的紅疹，但長期使用則無證據顯示有效。

凡士林、痱子粉愈擦愈嚴重

至於藥膏的部分，氧化鋅仍是最好的第一線用藥，既可吸收濕氣，也可以隔離造成刺激的糞便或尿液（記得擦厚一點）；一般媽媽能在藥妝店所買到的屁屁膏，大部分都含有氧化鋅的成分。

但如果屁屁已經有感染的跡象，就要增加抗黴菌，或是抗細菌的藥膏。

類固醇藥膏雖然也很好，卻是兩面刃：對於刺激型或悶熱型尿布疹，類固醇雖然都可以提供抗發炎的緩解作用，但使用過量，反而會讓黴菌更加肆虐。

另一個糟糕的後遺症，當類固醇使用太兇太頻繁，會造成嬰兒臀部肉芽腫（Granuloma gluteale infantum）的併發症，太恐怖的圖請大家自行上網搜尋。

凡士林等膏狀物雖然也是很好的隔離物質，但它沒有吸收濕氣的作用，甚至造成毛細孔堵塞，塗抹久了反而會長出濕疹或痘痘，因此並不建議常規使用。

至於痱子粉，雖然吸濕效果好，看似能保持乾爽，但第一會有吸入嬰兒肺部的危機，第二當寶寶的尿液、便便等排泄物與痱子粉結合時，會讓痱子粉結塊、變質，黏在肌膚上，對寶寶的屁屁反而是種刺激，因此並不是很建議使用。

剛剛只提了前三型的尿布疹，第四種「過敏性尿布疹」乃最冤枉者也。

這些家長可能是最注意寶寶屁股清潔的人，整天用濕紙巾擦拭，一有狀況就擦來自世界各地的「貴森森」草藥膏，同時尿布也換得很勤，卻還是很嚴重。

搞半天原來寶寶是對這些刺激物過敏，一旦把這些濕紙巾、肥皂、洗劑、尿布、藥膏等拿走，改用清水沖洗屁股，媽媽不再有強迫症之後，症狀反而減輕了。

除了上述四種常見的尿布疹之外，還有一些其他罕見的情形，我也列舉在下面提供大家參考。

5.鋅缺乏症（嚴重脫皮，腹瀉，通常發生在早產兒或營養不良的嬰兒）

6.硬化苔癬（非常罕見，我也沒看過，幸好是白色的，不會搞錯）

7.蘭格罕細胞組織球增生症（非常罕見，我只看過一次，疹子帶點咖啡色的，範圍很大）

總之，日後當你的寶寶遇上難纏的尿布疹時，切勿道聽塗說，亂抹亂擦，應該給專業的小兒科醫師評估，辨識為哪一種尿布疹問題，藉由飲食的調整、環境的控制、適當的藥膏，才能真正達到痊癒的目的。

請記得：尿布疹雖然只是小問題，背後卻隱藏著大學問喔！

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