父母必知：小兒發熱常見誤區（一）

發熱為兒童最常見的症狀之一，也是最常見的急診與住院原因。

由於家長對發熱缺乏醫學知識，小兒一旦發熱，父母往往非常緊張，也希望醫生能迅速將體溫降至正常，而且長時間高熱可引起脫水、氧耗量增加、細胞代謝紊亂、神經功能障礙等。

因此對小兒發熱，應迅速準確作出判斷，給予恰當的處理。

但在發熱上家長存在諸多誤區。

誤區1

小兒體溫是固定不變的

正常體溫在一天中有波動，並隨不同年齡和不同體溫測量方法(測量部位和測量工具)而有所不同。

由於小兒新陳代謝較成人相對旺盛，體溫調節中樞發育未完善，小兒時期的正常體溫較成人稍高，晝夜之間體溫有一定波動，晨間低，下午稍高，但波動範圍不超過1℃。

誤區2

體溫超過37度就是發熱

不同年齡、不同部位的體溫是不一樣的。

0～3個月的嬰兒正常直腸溫度為37.5（±0.3)℃，直腸溫度高於正常值2個標準差(38.1℃)則為發熱。

對大齡兒童而言，正常直腸溫度為37.5℃，腋溫與肛溫至少相差0.5℃，耳溫與肛溫相差0.74～1.34℃，前額化學測溫與肛溫相差1.2℃，口腔溫度一般比直腸溫度低0.5℃。

通常採用的發熱定義是指體溫(通常採用肛門測溫法)升高超出一天中正常體溫波動的上限，肛門測溫≥38℃。

需注意約4%低於6月的嬰兒最高體溫>38.3℃，10.5%出生 3-24月的嬰兒最高體溫>38.2℃。

而且飲食、劇烈運動、哭鬧、穿衣過厚、室溫過高、情緒激動等可使小兒體溫暫時性升高，這種暫時性體溫變化不屬於病理性發熱。

因此測量體溫最好在休息半小時後進行。

誤區3

測體溫就應該用玻璃水銀體溫計

玻璃水銀體溫計為傳統的測量體溫工具，但因其易斷裂並發生水銀泄漏，現已不主張應用於嬰幼兒。

國外僅作為發熱診斷對照性研究的金標準，但國內目前大多採用此方法測量體溫。

建議新生兒測體溫應採用腋下電子體溫計測體溫。

出生1 個月至5 歲兒童可採用腋下電子測溫計或紅外線測溫儀測溫。

化學標點(相變)測溫(額貼)方法不可靠，不主張採用。

口腔、直腸採用電子測溫計測體溫最為經濟有效。

誤區4

體溫超過39℃就是高熱

發熱的分度尚未統一。

高熱臨界值大多設定為39℃或39.5℃，有的甚至採用40℃。

一般採用以下分度標準（口溫）：

37.5～38℃為低熱

38.1～39℃為中度發熱

39.1～40.4℃為高熱

40.5℃以上為超高熱

低於35℃為體溫過低。

誤區5

發熱對寶寶不好，應當馬上退熱

高於正常體溫時，機體可表現為更好的抗感染防禦功能，體溫38℃-40℃時，白細胞吞噬功能最強，並殺滅大部分細菌，縮短疾病時間。

因此對於不過高的發熱且不伴有嚴重疾病，可不急於退熱。

但發熱在以下情況對小兒是不利的：

①身體極度衰弱或患有嚴重心肺疾病及其他危重症的小兒，由於發熱可增加耗氧量和心排出量，因而會加重患兒的心肺負擔；

②發熱為超高熱，對小兒神經系統產生損害（腦細胞所能耐受的高溫極限，可能需到41.7℃時細胞蛋白質才會變性，造成不可逆損傷，43 ℃可致死亡）；

③3歲以下嬰幼兒高熱易導致驚厥。

誤區6

寶寶發燒，體溫下來就好了

退熱的目的不應僅僅是降低患兒體溫，最主要的目的應是緩解患兒因發熱引起的不適。

世界衛生組織（WHO）建議當小兒肛溫高於38.5 ℃和(或)出現明顯不適時，應採用安全的解熱藥治療，且認為對年齡大於2個月並小於5歲的發熱患兒，是否給予治療，需要權衡利弊，有利即用藥後可改善患兒的舒適度和行為，有弊即藥物的副作用。

誤區7

寶寶發熱了，馬上用退熱藥，快點降溫

對乙醯氨基酚與布洛芬為患兒最常用的退熱劑。

目前一般認為低熱不必應用藥物降溫，中度發熱可適當應用解熱藥，首選對乙醯氨基酚或布洛芬，對於高熱應予積極處理，超高熱更應引起重視，迅速降溫。

需要強調的是解熱藥只能使發熱病人的體溫下降至正常，並不能使正常體溫下降，同時藥物只能降溫，不能消除病因，因此不宜濫用。

誤區8

小於2個月的小嬰兒發熱處理與大於2個月嬰兒發熱處理是一樣的

小於2個月的小嬰兒發熱，多數系由於感染引起，應將該年齡組的發熱作為一個危險體徵對待，給予抗感染治療，盲目應用解熱藥可能會掩蓋潛在的嚴重感染的體徵和症狀，應持謹慎態度，原則上不予解熱藥，以免因退熱而忽視對嚴重感染的及時診斷與治療。

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作者：向偉 海南省婦幼保健院（海南省兒童醫院）院長

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