寶寶發燒就是感冒？這幾個信號暗示是傳染病！

大家好，我是兒科醫生李靜遠，很開心加入到「醫知袋鼠」（i1zdaishu）的科普醫生團隊，如果您有育兒方面的問題，可關注醫知袋鼠向我諮詢。

最近有不少媽媽在後台諮詢：每次送寶寶進幼兒園教室之前，老師都會讓孩子張開嘴巴，檢查一下，這是要檢查啥呢？

您可別小瞧了這張嘴檢查，它可是能發現不少的傳染病呢。

要知道，幼兒園環境密閉，一旦一個寶寶得了，很容易傳染給整個幼兒園的小朋友，老師的檢查，就是阻止疾病傳播的一道很有利的防線。

那麼，老師是怎麼通過口腔檢查發現傳染病的蛛絲馬跡的呢？我覺得這招很有必要教給家長們，畢竟家長才是離寶寶更近的人！

一、皰疹性咽峽炎

識別方法：

如果發現孩子的咽峽部紅腫，上面還有大小不等灰白色的皰疹、潰瘍等時，就要警惕孩子是不是患上了皰疹性咽峽炎。

疾病介紹：

皰疹性咽峽炎大多由柯薩奇A組病毒引起，高發人群是1～7歲的小兒，尤其是5歲以下的孩子更容易感染。

感染後一般會有2～4天的潛伏期，也就是剛被傳染以後，可能不會有任何的症狀，幾天後，孩子會出現發燒的症狀，多數家長都會以為孩子得了感冒。

如果檢查口腔發現上顎粘膜出現水皰、潰瘍，那麼就差不多可以確診為皰疹性咽峽炎了。

因為嘴裡有潰瘍，所以有些孩子會有嗓子疼、不愛吃飯或者吃東西會哭鬧等表現。

皰疹性咽峽炎屬於自限性疾病，通常1周左右即可完全康復。

此病傳染性強、流行迅速，因此一定要做好患兒的隔離、消毒工作。

目前還沒有針對皰疹性咽峽炎的疫苗，所以家長更需要做好對寶寶的保護。

護理：

皰疹性咽峽炎目前尚無治療的特效藥，護理應以緩解孩子的不適症狀為主：

1. 飲食：以清淡、可口、易消化的食物為主，多喝稍微涼一些的水或溫水，減少對咽喉的刺激；

2. 患處：潰瘍處可以塗抹魚肝油、西瓜霜、錫類散等用以緩解疼痛；

3. 退燒：同感冒，如果發燒超過38.5度，建議口服退熱藥（對乙醯氨基酚等）以緩解高熱、疼痛等不適；

4. 衛生：督促孩子每次飯後溫水漱口，飯前便後及時用洗手液、流動水洗手，避免交叉感染；

5. 休息：發病期間，要多休息或睡眠，以提高免疫力、恢復體力。

6. 觀察：出現尿少、唇乾、煩躁不安等脫水錶現，可能需要住院治療。

二、手足口病

識別方法：

患手足口病的孩子，檢查口腔時也能發現口腔里有皰疹、潰瘍，那怎麼跟皰疹性咽峽炎區別呢？

首先，手足口病的皰疹、潰瘍不局限在咽峽部，口腔其他部位、甚至口周也會有。

除此之外，正如手足口病的名字，孩子的手、足部位也會出現如米粒大小、呈圓形或橢圓形、周圍有紅暈的皰疹（有時在寶寶的臀部及肛周也可見到皰疹）。

通過這些，基本就能初步判斷孩子得了手足口病。

疾病介紹：

手足口病大多由柯薩奇A16型病毒、腸道病毒71型（EV71）等引起的，5歲以下的兒童高發，3歲以下小兒發病率最高，特徵是手、足、口、臀部等處出現斑丘疹和皰疹，口腔內出現散發皰疹或潰瘍，伴有口腔疼痛、拒食、發熱。

手足口病也屬於自限性疾病，多數患兒的症狀較輕，1周內可自愈。

少數患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等並發，個別重症患兒病情發展迅速，導致死亡。

不過，值得慶幸的是，我國已經領先研發出了針對手足口病的創新型疫苗：EV71 型手足口病疫苗，也是目前唯一可用於預防手足口病的疫苗，於2016年上半年正式上市。

雖然EV71 型疫苗只能用於預防EV71病毒所致的手足口病，對於柯薩奇A組16型（CA16）、埃可病毒等無效。

但在導致手足病的病毒中，以EV71最為兇險，其所致的重症和死亡病例比例最高，所以通過注射疫苗預防手足口病還是很有必要的。

護理：

和皰疹性咽峽炎一樣，手足口病目前也沒有治療的特效藥，因此護理也是以緩解孩子不適症狀為原則，基本護理方法同皰疹性咽峽炎。

需要注意的是，孩子手、足、口周等部位的皰疹，一般會伴有不同程度的瘙癢，孩子容易抓撓，導致感染，因此要保持皮膚清潔、乾燥，儘量剪短寶寶的指甲，提醒孩子不要抓破皰疹，必要時給孩子戴個小手套，避免留疤。

三、水痘

識別方法：

得水痘的孩子，雖然口腔裡面也會出現皰疹，不過更為明顯的是頭皮、面部、前胸、後背出現紅色丘疹，或皰液透明、中央有臍凹、周圍有紅暈、綠豆樣大小的水皰。

與手足口病的皰疹部位不同的是，水痘的皰疹呈向心性分別，也就是軀幹比較多，而手足部位比較少。

疾病介紹：

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的，高發於學齡兒童，主要通過飛沫和直接接觸傳播，傳染性極強，冬春季高發。

典型症狀是發熱、全身性分批出現的皮膚斑疹、丘疹、皰疹和結痂。

和皰疹性咽峽炎、手足口病一樣，水痘也屬於自限性疾病，多數患兒1周內可自愈，但也有例外，水痘重症患兒，易並水痘肺炎、腦炎等，因此當孩子出現咳嗽、呼吸困難、頭痛、嘔吐等表現時，要及時帶孩子就醫，以免貽誤病情。

得過水痘的孩子可獲得終身免疫，也就是以後不會再得水痘了。

預防水痘最理想最有效的方法是接種疫苗。

研究證實，12個月至12歲兒童接種一針次疫苗後，90%以上可產生6年以上的保護力，部分人抗體持續達10年以上。

不過，也有一部分寶寶注射疫苗以後仍舊會得水痘，這是因為疫苗也沒法做到百分百的預防，但接種疫苗的寶寶，即使得了水痘，症狀也會非常輕微，而且大多數不發燒。

所以，水痘疫苗是很有必要帶寶寶去接種注射的。

另外，如果與水痘患兒有了親密接觸，在接觸後10天內注射帶狀皰疹免疫球蛋白，也是有預防效果的。

護理：

水痘患兒的護理方式和皰疹性咽峽炎、手足口病大同小異，要特別注意的是，在皰疹期，水痘比前兩種病更癢，寶寶會忍不住去抓，皰疹潰破容易引發感染，就會留下輕度凹陷的疤痕，也就是我們說的「麻子」。

那麼寶寶瘙癢，家長該怎麼護理呢？

為避免寶寶把皮膚撓破，要給寶寶把指甲剪斷，或者戴小手套；

如果實在瘙癢劇烈，可給寶寶口服抗組胺藥物，如撲爾敏、西替利嗪等；

水皰已經抓破的，外塗碘溶液；

潰破的水皰如果發生感染，可在醫生的指導下外用抗生素軟膏，如百多邦軟膏、複方多粘菌素B軟膏等等，直至皮疹完全結痂乾燥。

家長不要隨意拿起家裡的藥膏就給寶寶塗抹，因為含激素的藥物會加重局部感染。

最後，做一下總結：

1、皰疹性咽峽炎、手足口病、水痘三者都可能會出現口腔皰疹或潰瘍，所以每天檢查寶寶口腔是非常有必要的。

2、要鑑別孩子得的是哪種傳染病，除了看口腔外，還要檢查孩子的四肢和軀幹，根據皰疹的特點和分別來進行鑑別。

3、三者均為病毒感染所導致的疾病，所以使用抗生素無效，這點是家長要注意的，只需根據寶寶的症狀，做好對症護理即可。

4、除了皰疹性咽峽炎，手足口病和水痘目前都有疫苗，建議家長帶寶寶進行疫苗接種，給寶寶更好的保護。

5、皰疹性咽峽炎、手足口病、水痘三者都屬於自限性疾病，差不多1周左右可以自愈，所以家長不必太過焦慮。

6、需要注意的是，出現這些併發症，要及時送醫：

• 超過24小時持續高熱不退，即使口服退熱藥也很難退熱；

• 小便頻率明顯減少，或一整天沒有小便；

• 精神萎靡、煩躁不安、嗜睡甚至昏迷等；

• 呼吸急促、面色蒼白、四肢冰冷、大汗淋漓；

• 頻繁嘔吐，特別是呈噴射狀吐；

• 頭痛難忍；

• 四肢抖動，站立不穩。
  
  

7、由於上述幾種疾病都具有極強的傳染性，所以家長的自覺意識非常重要，一旦發現自家孩子得病，就不要把孩子帶去幼兒園或者人密集的公共場所了，以防傳染給更多的小朋友。

8、預防病毒傳染，平時就要做好衛生工作：

1）家長注意個人衛生：在接觸寶寶前、替寶寶更換尿布前、處理糞便後均要洗手，並妥善處理污物；

2）教育孩子勤洗手：飯前便後，從外面玩耍回來，接觸寵物後都要洗手；

3）注意居住環境衛生：居室內要經常通風，勤曬衣被。

4）避免去人多擁擠處：流行期間不宜帶孩子到人群密集、空氣流通差的公共場所。

作者李靜遠，原浙江大學醫學院附屬兒童醫院兒科副主任醫師，醫知袋鼠專家團成員，在小兒呼吸、消化系統疾病，新生兒疾病，重症監護等方面有豐富的經驗，尤其擅長各類兒童貧血、惡性血液病的診斷與治療。

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