轉院制度 - Dr. PS LU

首創“綠色通道” 制度：聯新國際醫院在「中風治療」與「轉院機制」上持續精進 直接觀看文章 轉院制度涉及跨院、跨科錯綜復雜的溝通，在具有高度時間急迫性的轉院狀況中，一旦溝通失誤，非常容易造成醫療風險。

若以「資訊流管理」的概念來重新思考轉院制度，則可以有效降低溝通成本，以及失誤發生率。

轉院制度怎麼來的？與時間賽跑的手術：腦中風！「轉院」其實是一個複雜的「資訊流管理問題」現有「轉院制度」的問題跨院、跨部、跨科溝通上的「資訊流管理」，政府機關其實很有一套「國會聯絡人」制度如何運作？醫院如何借鏡「國會聯絡人」制度首創“綠色通道”制度：聯新國際醫院在「中風治療」與「轉院機制」上持續精進 轉院制度怎麼來的？ 為了讓醫療資源能更有效的運用，台灣從2017年開始推行醫療分級制度，目前分為醫學中心、區域醫院、地區醫院及基層診所。

根據患者不同的需求，透過各級醫療院所的分工合作，轉院是很常見的機制。

而當轉院有手術時間限制時，醫院與醫院之間的溝通協調需要更加精準、快速，不能出錯！ 舉個“轉院有手術時間限制”的常見例子，就是長年位居我們國人前五大死因的「腦中風」。

與時間賽跑的手術：腦中風！ 當腦中風患者被送往醫院後，急診醫師將會進行一系列的檢查評估，評估後若是急性缺血性腦中風，則會經由腦中風醫療人員判斷患者適用何種方式治療。

目前治療方式分為兩種，一種是症狀發生3小時內施打靜脈血栓溶解劑，另一種則是在8小時內進行動脈內取栓術。

如果評估患者較適用於動脈內取栓，而醫院沒有取栓的能力，就會啟動轉院機制到具備取栓能力的醫院進行治療，越短時間將血管打通，預期復原的效果會越好。

反之，時間拖得越長，治療風險將會越高！ 「轉院」其實是一個複雜的「資訊流管理問題」 醫院與醫院之間進行轉院的流程，目前有許多資訊傳達的問題，原因是溝通流程過於複雜，請見以下示意圖： 原有轉院流程：缺乏良好溝通機制，由「非決策單位」作為溝通樞紐，導致流程過於複雜，容易產生訊息疏漏。

醫院與醫院之間的聯絡管道，通常是由醫院內個別部門的醫師們，互相建立聯絡群組，當有需要轉院的病例，由值班醫師透過聯絡群組詢問是否可以轉院，並提供轉院相關資訊，包含病人去識別化的個人資訊，以及已經接受過的檢查報告等。

現有「轉院制度」的問題 像是中風動脈內取栓這類的手術，由於需要跨科部合作，資訊很常因為管理不當而無法完整傳達，造成治療時間延誤，風險增加。

以下面的情境為例： 對方醫院轉院時沒有通知到轉院時間，可能導致病患到達醫院時，還沒完成接收病人的準備。

轉院時未告知已做過甚麼檢查，可能導致病人重複做相同的檢查。

醫師收到訊息後，未能及時更新病人資訊給急診部門，可能導致急診部門不知道轉院病人到達的狀況。

以上狀況，都是資訊無法精準、及時傳達，而可能導致的問題。

跨院、跨部、跨科溝通上的「資訊流管理」，政府機關其實很有一套 政府機關和醫院一樣，都是組織分層嚴密，需要大量做跨院、跨部、跨科，做大量縱向與橫向聯繫的組織，其繁雜程度更遠勝醫院。

以立法院和行政院的聯繫為例，立法委員們為了質詢需要，經常要跟行政院各部要資料，或是協調法案。

一邊是113位立法委員的辦公室團隊，另一邊是行政院五院各級單位，上百個單位、上千位成員，如果沒有一套有效的溝通方式，就會形成無比龐雜繁複的資訊流，嚴重降低行政運作的速度。

於是，有了「國會聯絡人」制度的形成，來解決這種複雜「資訊流管理」問題。

「國會聯絡人」制度如何運作？ 為了改善聯繫上的龐大溝通成本，行政院成立所謂國會聯絡人的聯絡機制。

每個部門底下都有專責的國會聯絡人小組，小組內每個聯絡人各自負責對應的立委辦公室，進行專人窗口式的溝通協調，當立委需要與行政院部門協調合作時，就可以透過單一窗口的國會聯絡人聯繫，由國會聯絡人進行內部傳達，並且統整內部資訊，在統一回傳給立委辦公室。

而國會聯絡人因為了解本部門的運作狀況，也能及時、精準的將資訊傳達給本部門的同仁，減少許多橫向縱向的聯絡成本。

簡單來說，必須由最「最了解狀況的決策單位」作為溝通樞紐，而且還要有「專責的溝通窗口」。

醫院如何借鏡「國會聯絡人」制度 對於如何優化醫院的中風轉院制度，由自身到醫院組織，我們可以從「個人思維」、「醫院內部制度」、「跨醫院交流」這些面向去思考優化這些流程。

培訓專案管理思維：如何精準管理病人資訊，需要擁有專案管理的思維，可以邀請業界培訓講師到醫院內訓，建立管理思維。

建立院級、科級聯絡人小組：借鏡政府的聯絡人制度，搭配上一點提到的管理思維，將當值的醫生定位成聯絡人的角色，成為對外及對內最佳的溝通管道。

建立跨醫院合作制度：藉由定期的會議，建立各醫院相關部門跨平台溝通管道，讓相關人員有機會一同研討轉院制度，如何讓轉院溝通更順暢。

首創“綠色通道”制度：聯新國際醫院在「中風治療」與「轉院機制」上持續精進 改善轉院流程：建構「綠色通道」，由「決策單位」作為溝通樞紐，並精簡流程，減少訊息疏漏風險。

聯新醫院在2011年擴大編制成立「中風醫療中心」，並且通過衛生福利部「醫院緊急醫療能力分级評定」，具備「重度級」急性腦中風病人照護品質，成為桃竹苗地區轉院進行中風動脈內取栓治療的首選。

在接收中風病人轉院上，聯新醫院率先建立「綠色通道」，由神經醫學中心作為轉院溝通的樞紐，並且有專責的醫師群組負責協調，整合了影像醫學科，神經內外科、急診部、麻醉部、與護理部，進行跨部合作，讓病人得到最快速完整的治療照護。

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