不放棄病人～心臟內科楊世平主任&心臟外科蔡建松副局長

按照當時治療的原則，龐老先生有多條血管阻塞，且不適合做氣球擴張手術，一定要請心臟外科醫師幫忙進行冠狀動脈繞道手術，他才有存活的機會。

三總醫世代電子報第221期   2022年5月號 回首頁 最新一期電子報 歷史電子報 訂閱(取消訂閱)電子報 三總官網 杏林春暖 莫忘當醫師的初心：喜歡病人，不放棄病人～心臟內科楊世平主任&心臟外科蔡建松副局長 莫忘當醫師的初心：喜歡病人，不放棄病人～心臟內科楊世平主任&心臟外科蔡建松副局長           心臟內科楊世平主任                  心臟外科建松副局長87歲的龐老先生，於民國86年12月14日因突然發生胸口不適，合併氣喘住進臺北市的中山醫院，住院診斷為冠狀動脈疾病合併不穩定心絞痛。

病人住院的隔日，胸部不適持續，並且心電圖出現了心肌梗塞的變化，因此病人就在12月15日晚上轉到本院接受治療。

當時我是病人的主治醫師，病人住院的心電圖已經顯示為急性下壁心肌梗塞，合併右心室梗塞，並且出現心因性休克(acuteinferiorMIwithRVinfarctionandcardiogenicshock)。

病人在接受靜脈注射升壓劑的情況下，收縮壓只有86毫米汞柱。

病人住院的隔天，我們立即為病人進行冠狀動脈血管攝影，發現病人的三條主要狀動脈都有嚴重的狹窄，並且血管的狹窄部位不適合做氣球擴張手術。

病人當時的生理狀況已經處於休克，使用了很高劑量的靜脈注射升壓劑維持血壓，收縮壓也只能維持在90到100毫米汞柱之間。

按照當時治療的原則，龐老先生有多條血管阻塞，且不適合做氣球擴張手術，一定要請心臟外科醫師幫忙進行冠狀動脈繞道手術，他才有存活的機會。

但是病人87歲又是急性心肌梗塞合併心因性休克，在這樣的情況下，心臟手術的危險性是非常高的。

在當年，若是病人的情況那麼差，外科醫生是不會幫這樣子的病人動手術的，一來避免造成治療上的醫療糾紛，再者手術失敗是會影響自己的名聲的，也一定會受到同儕或老師的指責。

在當時的醫療倫理環境下，若是聽到這樣的話也是正常的，「病人狀況這麼差，都休克了，還幫病人開刀，想出風頭啊」。

但我知道龐老先生只有立即接受冠狀動脈繞道手術才有存活的機會，而且當時也沒有所謂的「葉克膜」可以幫忙。

我和病人家屬解釋老先生的病情和治療方向，雖然知道這個手術的危險性是非常的高，但是家屬仍然願意嘗試接受外科手術治療。

但是現在的問題來了，外科醫師在哪裡？有誰願意幫這麼危險的病人做外科手術？當時的心臟外科主任是李芳艷主任，下面有一位非常年輕但有衝勁的主治醫師—蔡建松醫師，那時侯他應該是第二年的外科主治醫師。

我和建松雖然相差了8班，但我們的私交很好，從他當住院醫師開始，一路到總醫師和主治醫師，我們之間互動合作就很多。

建松當天下午有一檯手術，人在手術檯上，我就請人進開刀房私下了解一下，看看這個手術大概什麼時候可以結束，我得到的回覆是晚上7~8點左右，我當時沒有打擾建松，怕影響到他開刀時的專注。

我心理知道，龐老先生的手術是沒有辦法拖到第二天早上再開的，若拖到隔天再進行手術，就會失去唯一的黃金治療時間。

當天傍晚我就先去吃晚飯，在吃晚飯的同時，也幫建松準備了一個便當，我吃完飯後，帶著便當回到9病房，也就是當時的ICU，我在ICU耐心的等候。

心臟外科病人手術完成後一定會回到ICU的。

在等候的這段时間我請人進開刀房，悄悄的問心臟外科的體循師，因為他們經驗豐富，大概可以判斷手術完成的時間，我也請當時體循師在建松手術完成後跟他說一聲「楊主任在9病房等你，想和你討論一個病人的病情」。

建松陪著手術完的病人一起從開刀房出來，把病人轉到9病房後，看到我在病房等他，他先把手術後的病人安置好，就前來問我「主任，您有什麼事？」，我說我想請你看一個病人的心導管片子，我們就從9樓病房走到心導管室。

我把龐老先生的冠狀動脈攝影的影片放給建松看，那時候已經9點左右了，建松開了一整天的刀，一定是沒有吃晚飯的，我就把我準備好的便當給建松吃，建松就一邊吃便當，一邊看片子，我和他一邊討論這個病人的病情，最後結論當然是我們都同意病人要接受繞道手術。

這時建松己經把便當吃完，他應該是很餓了，到晚上9點還沒吃晚飯。

我接著說，病人87歲，現在己經在休克狀態，使用了很高劑量的靜脈注射升壓劑，如果這個手術要等到明天早上再進行的話，病人就沒有機會了，因此唯一的機會就是現在趕快進開刀房，幫他做繞道手術，看看能不能把病人救下來。

建松非常清楚我講話的意思，但他完全沒有臉色為難的表情，當下就告訴我「主任，我先去9病房再看剛開完刀的病人，之後就去開刀房做準備，好了馬上通知病房送病人」。

按照當天心臟外科循環師的紀錄，龐老先生是晚上11點12分接上體外循環，在16日凌晨2點49分結束體外循環，也就是說整個手術從開始到結束大概是6個小時，病人推出開刀房回到9病房已是清晨4點多了。

龐老先生在接受過手術後，生命跡象穩定，在建松細心的照顧下，龐老先生在87年1月5日健康的出院，沒有任何併發症。

在病人住院這一段間，我們和病人的家屬有很好的互動，病人出院後，定期回到我的門診追蹤治療，龐老先生後來因為老年化的問題在90多歲過世。

在這麼多年中，我和病人的女兒也建立很好的友誼，因為她們定期會帶龐老先生回來門診。

龐老先生離開後，他的女兒特地來門診告訴我她父親走了，也感謝我們多年來的照顧。

當時在門診她對我說了一段話，這段話讓我的感觸特別深，她說「你們當時不只是把我父親救了下來，讓他多活了好多年，更重要的是因為我們的父親生病了，我們兄弟姊妹都回來一起照顧他，在這之前，大家因為都已成家有了自己的家庭生活和工作，彼此的互動就沒有兒時那麼的緊密，這次因為父親的生病，在這一段時間讓他們一起照顧父親，又凝聚在一起，他們覺得這一點是非常珍貴的」。

結語：莫忘當醫師的初心：喜歡病人，不放棄病人，厚德精業。

期許自己做一個白衣的逆行者，成為一位有擔當的醫師，每次拼盡全力，因為生命至上。

心臟內科楊世平醫師記錄109年10月1日 語音服務 發布日期：2020/11/05 點閱次數：1,016