我有甲狀腺結節該怎麼辦？ | ETtoday探索

美國甲狀腺醫學會對於小於1 公分的結節並沒有特別建議。

小於0.5 公分的結節，原則上可先觀察為主。

介於0.5 到1公分的結節，如果有伴隨高度超音波疑似 ... 回首頁 facebook Line twitter 複製連結 ETtoday新聞雲 > ETtoday探索 新聞總覽 醫療保健 照護線上 每日健康 常春月刊 NOW健康 台灣復健醫學會 旅遊美食 職場甘苦 生活情報 美妝時尚 親子天地 ETtoday新聞雲 > ETtoday探索 2019年08月28日08:00 照護線上 照護線上 照護線上是個醫護人員所組成的團隊，由醫師擔任編輯，邀集各專科醫師撰文，提供給您高品質、具有實證、符合世界醫療指引的健康資訊。

作者：鄭凱倫醫師 介紹 甲狀腺結節是一種常見問題，女性比男性常見，絕大部分在觸診或超音波檢查意外發現。

超過九成的結節為良性，不必太過擔心。

超音波 超音波可用來檢查結節顆數、大小以及形狀，而且沒有暴露輻射線風險。

根據大小以及形狀可用來評估是否需要進一步接受細針穿刺。

抽血 抽血檢查促甲狀腺激素（TSH）濃度，可知道甲狀腺功能是否有異常。

大部分結節不會影響功能（TSH呈現正常）。

少部分會造成功能亢進（TSH低於正常值）或低下（TSH高於正常值）。

當功能呈現異常，需進一步釐清是否有其他狀況。

另外須配合臨床症狀，考慮藥物治療。

細針穿刺 細針穿刺為目前最常用來診斷結節是否為良惡性的工具。

在超音波協助下，確定結節位置與深度，醫師將細針插入結節內，取得細胞，進行後續檢查。

是否需要穿刺？ 結節回音低於正常甲狀腺稱之為低回音結節 美國甲狀腺醫學會（ATA）於2015年發表對於甲狀腺結節處理的指引，並提供哪種情況下建議穿刺： 1.結節≧1公分並具有高度或中度超音波疑似表現 高度超音波疑似表現（70-90%惡性機率）：  實質低回音結節伴隨以下至少一項特徵：  微小鈣化 邊緣不規則 高度＞寬度 超出正常甲狀腺外 結節環狀鈣化缺損伴隨軟組織生長 中度超音波疑似表現（10-20%惡性機率）： 實質低回音結節無以上任一項特徵 2.結節≧1.5公分並具有低度超音波疑似表現 低度超音波疑似表現（5-10%惡性機率）： 高或等回音規則實質結節 局部囊腫伴隨部分實質區域 3.結節≧2.0公分並具有超低度超音波疑似表現 超低度超音波疑似表現（<3%惡性機率） （也可觀察，不穿刺）： 海綿狀結節 局部囊腫並且無任何疑似特徵 4.良性超音波表現（<1%惡性機率）（不需穿刺） 完全囊腫且無任何實質部分 第一次穿刺為良性，之後還需要穿刺嗎？ 當細胞數足夠判讀，且為良性診斷下，可依據結節不同超音波型態，評估是否需要進行第二次穿刺 1.結節具有高度超音波疑似表現 於12個月內重複超音波以及穿刺檢查 2.結節具有中度或低度超音波疑似表現 於12到24個月內重複超音波檢查 當結節有長大＊時或有新的疑似結節出現，可考慮在一次穿刺 ＊至少兩個方向長大20%以上（並且大於0.2公分）或結節體積增大50%以上 3.結節具有超低度超音波疑似表現 可兩年追蹤一次超音波 註﹔台灣超音波檢查相對方便，可以考慮三個月到半年追蹤超音波。

同一顆結節接受兩次穿刺，都為良性，之後還需要穿刺嗎？ 當同一顆結節接受兩次穿刺都為良性診斷，且沒有明顯超音波疑似表現，這種情況下，該結節會是惡性的機率趨近於零。

僅少數病人在追蹤過程中出現結節長大或新的疑似超音波表現，之後被證實為惡性，機率約為1%。

小於1公分的結節，該穿刺嗎？ 美國甲狀腺醫學會對於小於1公分的結節並沒有特別建議。

小於0.5公分的結節，原則上可先觀察為主。

介於0.5到1公分的結節，如果有伴隨高度超音波疑似表現，可以找尋有經驗的醫師，進行穿刺，以提高診斷率。

如果有很多顆結節，每顆都要穿刺嗎? 不需要每顆都穿刺。

醫師會根據結節超音波表現進行判斷。

優先對具有高度或中度超音波疑似表現結節進行穿刺。

如果都沒有，可選擇最大結節進行穿刺。

結節愈大，惡性機會愈高？ 結節愈大，惡性機會不一定愈高。

美國甲狀腺學會建議當良性結節大於4公分且引起症狀時，可考慮接受手術，但並非唯一選項。

不同研究對於結節大小在預測惡性機率所扮演角色，並沒有一致性的結論。

當有較大結節時，可根據自身考量，與醫師討論最適合的處理方式。

良性甲狀腺結節處理方式 觀察 沒有症狀的良性甲狀腺結節，可以利用超音波定期追蹤。

藥物 利用甲狀腺荷爾蒙，有時可以抑制結節長大。

外科手術 外科手術用來治療有症狀的良性甲狀腺結節已經發展非常成熟。

可以選擇適合自己的方式來治療。

燒灼手術 甲狀腺結節射頻腫瘤燒灼手術 可提供有症狀的良性甲狀腺結節另一個微創治療選擇，特色為免住院、恢復快以及不留疤。

經過治療後，大部份的病人可以達到緩解或消除症狀的效果。

br/>惡性甲狀腺結節處理方式 外科手術 原發惡性甲狀腺結節主要治療方式為外科手術切除。

放射線碘 在手術切除原發病灶後，根據病人狀況，考慮是否接受後續放射線碘131治療。

總結 美國甲狀腺醫學會於2015年發表的指引，可提供甲狀腺結節處理的方向。

但台美之間國情不同，就醫習慣差異，因此無法全盤複製美國做法。

尊重醫師專業建議，定期回診，選擇適合自己的處理方式，才是面對甲狀腺結節最好的方式。

參考資料 BryanR.Haugenetal.2015AmericanThyroidAssociationManagementGuidelinesforAdultPatientswithThyroidNodulesandDifferentiatedThyroidCancer:TheAmericanThyroidAssociationGuidelinesTaskForceonThyroidNodulesandDifferentiatedThyroidCancer.Thyroid.January2016,26(1):1-133. 同場加映：一定要處理嗎？–甲狀腺結節（懶人包） 搜尋附近的診所：內科、外科 （掛號、領藥超方便） 免費註冊，掛號、領藥超方便！ 超過７１萬人追蹤，值得信賴的照護線上！ 關鍵字： 照護線上 鄭凱倫 內科 外科 探索總覽 探索醫療保健 分享給朋友： 追蹤我們： 推薦閱讀 冬至吃湯圓熱量易爆表　營養師建議酌量分食、搭配天然食材 明天就是冬至，民眾在習俗上會全家團聚吃湯圓、添歲也添幸福，而湯圓口感軟綿Q彈，不知不覺就會吃下好幾顆，甚至有人晚餐吃鹹湯圓，再吃甜湯圓當飯後甜點；營養師提醒，市售大湯圓一顆熱量最高80大卡，吃4顆就超過一碗白飯，若食用過量不僅澱粉量、熱量攝取超標，也會造成腸胃負擔。

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