要運動不要傷害談踝部扭傷治療【人醫心傳第176期- 封面故事】

這段時間，骨科介入的重點是觀察側韌帶有沒有很鬆，增加腳踝內翻及外翻的穩定性， ... 腳腫得像「麵龜」（臺語）一樣，第一眼判斷，猜想不是骨頭斷掉，就是韌帶斷掉。

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運動受傷後該做什麼？急性運動損傷的處理方法，要遵從「PRICE」五個步驟。

P是Protection（保護）、R是Rest（休息）、I是Ice（冰敷，讓血管收縮，減緩血液循環，減少組織液溢出）、C是Compression（壓迫，減少出血與組織液流出）、E是Elevation（抬高，高於心臟）。

若病人傷害不大，在四十八小時之內，每次冰敷十五至二十分鐘，休息三十分鐘，至少每隔兩小時冰敷一次。

記得要將冰袋直接接觸皮膚。

在冰敷不夠的情況下，會導致起水泡，起水泡就是皮膚表皮的受傷，容易造成皮膚的感染，產生的合併症就會比較多。

有些病人因為起了水泡，還會塗敷中藥，這要特別注意傷口可能會出現問題，若沒有注意清潔無菌及良好包紮，萬一感染了演變成蜂窩性組織炎，那就得不償失。

深一點的開放性傷口，可能嚴重感染，讓整個病情變得複雜化。

當冰敷好了要固定，該固定多久的時間呢？一般來說，骨頭及韌帶生長的時間都是一樣的，兩個半月到三個月是跑不了的，換言之，不是沒有骨折，就不用保護。

劉同學的母親見孩子右腳踝腫脹及多處瘀青，利用手機通訊軟體先行與劉冠麟醫師聯繫，並拍攝患部及說明原委。

圖／游繡華提供 觀察水泡變化 門診可執行抽吸乾 由於劉同學受傷隔天是星期日，尚未到診，他的母親見孩子右腳踝腫脹及多處瘀青，利用手機通訊軟體先行與我聯繫，拍攝患部及說明原委，我通盤了解，得知他返家後抬高腳休息做得不夠徹底，劉同學對於「PRICE」的五項急性傷害處理原則都沒有確實做到，我先叮嚀母親在這段時間的照顧重點，就是執行抬高、冰敷、休息，並請母親觀察有無起水泡及面積大小。

劉同學因為上學的緣故，身體必須移動，所以要確實固定是有困難的。

門診時，發現劉同學出現了小小顆的水泡，如果腫脹愈來愈嚴重，皮膚受傷範圍就會愈來愈擴大，當表皮層、真皮層受傷，裡頭會出水，等於表皮被撐壞了，水泡的範圍就會變大，這時要觀察的重點則跟顆數無關，而是水泡的面積大小，擔心患部的表皮會一直受傷。

至於水泡的處置，不建議民眾在家中自行將水泡弄破，若在門診，我們可以執行一些消毒的動作，將水泡抽吸乾，至少能讓皮膚還黏貼在上面。

劉同學大約一週後回診確認傷勢情況，他有消腫了一些。

這段時間，骨科介入的重點是觀察側韌帶有沒有很鬆，增加腳踝內翻及外翻的穩定性，劉同學當初打球受傷著地時，等於是將右踝外側拉鬆了，他的症狀就是需要使用踝部力量時，沒有穩定性。

超音波確認軟組織受損 留心患部後續腫脹情況 過了三週的急性期後，劉同學轉到復健科進行後續治療，接受超音波掃描確認軟組織受損情形。

骨科門診常見到這類的病人，劉同學的腳腫得像「麵龜」（臺語）一樣，第一眼判斷，猜想不是骨頭斷掉，就是韌帶斷掉。

像這類因著地而受傷的病人，腳的內踝或外踝可能會骨裂，為何骨裂大家會特別注意呢？假設骨頭沒有跑位，治療能獲得最好的效果，骨頭生長起來，幾乎能恢復到與正常人一模一樣，但若是韌帶受傷，因為肉眼無法看見，除非以超音波掃描，但在門診很難掃超音波，所以第一個篩檢的工具就是X光，並加上簡單的理學檢查。

在固定患部上，目前有兩種石膏材質，一種是樹脂，類似快乾膠，另一種是硫酸鈣，這兩種材質的石膏，效果都一樣。

在門診評估後，劉同學的母親決定自費購買「氣動式足踝護具」（醫療器材行有售），效果也不錯。

而無論是打石膏捲或穿氣動式足踝護具，用意都是要減少患部的活動，我也叮嚀劉同學回家後要拆卸下來冰敷，務必要記得抬高腳及固定。

這類因運動造成的腳踝扭傷，在門診中屢見不鮮，是很典型的案例。

我要特別提醒大家，若患部有腫的現象，要特別注意，可能病人後續需要以石膏鞋固定。

這類因不當運動所造成的運動傷害，傷害從大到小都有可能，像民眾可能經過一灘水不小心跌倒，或者打籃球上籃著地時扭了一下，造成腳踝扭傷，傷勢可分成好幾種程度，包括：韌帶的撕裂傷（輕度撕裂傷、中度撕裂傷、完全撕裂傷）、韌帶旁的骨頭骨折、整個關節的脫位。

劉冠麟醫師說，劉同學的腳腫得像「麵龜」（臺語）一樣，第一眼判斷，猜想不是骨頭斷掉，就是韌帶斷掉。

圖為劉同學受傷後的腫脹右腳踝與正常左腳踝做比較模樣。

圖／游繡華提供 無骨裂未必傷勢無虞 回診追蹤有保障 劉同學屬於典型的運動傷害，透過在急性期的固定患部，後續可做些物理治療的震波，電療也能讓病人的敏感性降低，可以比較不痛些。

足踝科醫師若評估病人受傷的部位很鬆，最終還是會建議要開刀固定起來。

膝蓋及腳踝扭傷是最常見的，而病人容易疏忽的，還是腳踝的部位，千萬不要以為骨頭沒事就不去處理它。

一般來說，關節整個脫位變形了，民眾一定會尋求治療，但若撕裂受傷當時聽到「啪」的一聲，爬起來卻還能走路，但就是腳痛，很多時候往往就會疏忽，沒有特別保護及治療。

此外，急診屬於初步的檢查及處置，若沒有發現骨折，急診醫師即會幫病人安排骨科或復健科門診進行後續的追蹤治療。

臨床上，腳踝如果兩天之後腫脹就消了，或屬於輕微的腫，病情大概比較沒有問題，不追蹤可能沒事，但若三天到五天之後仍持續很腫、疼痛，可能合併韌帶的損傷，一定要找專科醫師治療。

病人常會誤以為骨頭檢查沒事就沒事，這類情形就如同膝關節的扭傷，膝關節扭傷，X光照起來可能沒事，但理學檢查，就能發現膝關節鬆弛，例如前十字韌帶內側側韌帶或後十字韌帶斷裂，這類型的受傷，起初在急診時的症狀就是腫，即便會診專科醫師，還是會請病人回門診進行後續追蹤，因為要等到消腫、比較不痛之後才測得出來。

有時候，一些很小很小的骨片，在急診不一定看得出來，也有可能在很痛的情況之下，角度不對，需等一個星期之後疼痛比較緩解，拍攝比較好的角度，就可以看出問題，所以叮嚀民眾務必回診做確認。

劉冠麟醫師提醒民眾，當發生急性運動損傷，要遵從「PRICE」五個步驟的處理方法。

圖為他在診間看診一景。

攝影／黃昌彬 腳踝扭到腫脹病人 需最高規格保護與固定 臨床上，我們常會看到嚴重的扭傷，病人除了腫，可能局部有瘀青，而病人的側韌帶可能已經撕裂斷掉了！在醫療上，很多時候我們很難區分，所以只要腳踝扭到有腫脹的病人，我們一定都是拉到最高規格的保護及固定。

若是輕輕扭了一下，患部不腫，代表傷害的力道一定是小的，而承受小的力道，若不做任何外力的保護，是沒有問題的。

但病人求診時，若是有腫，且輕壓會疼痛，就要測試病人的韌帶穩不穩定。

在急性期，病人的反抗力量及緊張會很嚴重，就算是全斷，醫師也分辨不出來。

所以當病人照完X光，醫師往往只有兩條路可選擇，一是骨折了，準備去開刀，二是告訴病人沒事，回家休息一、兩個星期就好了。

這一環節就要很小心。

骨折的治療上，骨頭看到裂痕，就打兩、三個月的石膏來固定，但沒有骨折時，病人患部卻很腫，可能韌帶都撕裂了。

假設韌帶全斷，或許生長回去也不會很漂亮。

假設韌帶是部分受傷，外型都還在，這段時間的保護，就相對的非常非常的重要，因為這段時間的保護，是有可能讓病人完全的復原。

萬一醫師告訴病人沒事，但事實上病人韌帶受傷仍繼續動的話，之後韌帶可能會鬆弛，當鬆弛的情況下病人再走石頭路，就會覺得不穩，遇到這種情況，兩腳一比較，病人可以輕易發現單邊比較鬆，最後唯有開刀治療了。

所以，當民眾遭受運動傷害時，我們會先設想可能的原因，再來就是強調受傷後的保護重要性，才能避免病情變糟！ 傳統觀念中，大家以為骨頭沒事就好，卻都忽略了軟組織，軟組織受傷其實很難分辨，目前的診斷是以超音波來確認。

一般說來，治療大約半年後，若病人的腳部一點都不腫了，且出現臨床症狀，即感覺走山路或石子路等顛簸、崎嶇不平的道路時，會晃來晃去，走路跟不上他人，但走平地卻不會有那麼明顯的感覺，這時病人可依自身需求，決定是否要動手術做重建，或者不處置。

（採訪、整理／黃昌彬） 感謝病苦感謝好基因【人醫心傳第210期-生命之歌】 全家族的致謝信卡【人醫心傳第210期-髓緣】 臺中慈院支援社區篩檢控制擴散加緊腳步【人醫心傳第210期... 大林慈院積汗若河不以為意醫院安全第一【人醫心傳第210期... 臺北慈院從篩檢到收治勇於承擔【人醫心傳第210期-特... 花蓮慈院滾動式管控升級防疫措施【人醫心傳第210期-... 關山慈院小鎮醫院戒慎跟進防疫布局【人醫心傳第210期-... 玉里慈院全員警戒阻絕病毒【人醫心傳第210期-特別報... 追思世紀醫療典範胸腔Ｘ光判讀之父楊思標教授【人醫心傳第2... 善用乳房檢查利器及早揪出病灶【人醫心傳第210期-封面... 找回遺失的美好重建乳房自信未來【人醫心傳第210期-封... 個管師的愛與關懷乳癌病友後盾【人醫心傳第210期-封面... 護汝一生臺北慈濟醫院乳房中心乳癌治療【人醫心傳第210期... 守得前線終見曙光【人醫心傳第210期-社論】 臺中慈院職志出隊居家打掃助罕病母女【人醫心傳第209期... 大林慈院為地球而改變綠色生活行動開跑【人醫心傳第209期... 臺北慈院病友姊妹會體驗大自然的療癒力【人醫心傳第209期... 花蓮慈院預防醫學婦科檢查治療跨科整合【人醫心傳第209期... 關山慈院入新厝池上多元照顧中心植樹樂【人醫心傳第209期... 玉里慈院原鄉長照高寮樂智據點開幕【人醫心傳第209期-... 成為更好的自己李俊賢從病苦中邁向護理之路【人醫心傳第20... 長期背痛竟是心肌梗塞險喪命【人醫心傳第209期-健康補... 擺脫躺床見世界【人醫心傳第209期-慈憫醫眾生】 蟬聲的報恩【人醫心傳第209期-髓緣】 《得慧根，要會跟東臺灣癌症醫學推手—許文林醫師行醫記》圍牆... 【臺灣新北市】到宅施醫藥守護長者有一套【人醫心傳第209... 【美國加州】眼科醫療車復工助弱勢學童配鏡【人醫心傳第20... 【印尼東努沙登加拉省】水患醫援送暖為災民健康把關【人醫心... 【澳州昆士蘭州塔拉鎮】誠心發願小鎮護牙義診成行【人醫心傳... 新冠防疫路，感恩有您【人醫心傳第209期-封面故事】