自我管理對妊娠糖尿病孕婦血糖控制及新生兒體重改善之成效
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本研究採統合分析,共納入52篇文獻以探討妊娠糖尿病孕婦血糖控制及新生兒出生體重之成效;研究結果顯示,自我管理對於控制空腹血糖(Mean Difference, MD = -1.02,95% ...
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隨著時代變遷、飲食、生活型態改變,妊娠婦女於懷孕期間罹患妊娠糖尿病比例逐漸增加,由於罹患妊娠糖尿病孕婦在分娩後成為糖尿病機率顯著較無妊娠糖尿病病史孕婦高,此外,新生兒出生體重也受孕婦血糖過高而增加,因此,如何控制妊娠糖尿病孕婦血糖及新生兒出生體重為孕期照護之重要議題。
目前,妊娠糖尿病控制血糖主要以藥物及非藥物治療,但針對妊娠糖尿病接受藥物治療仍有爭議,因此本研究以非藥物治療方式,探討妊娠糖尿病自我管理介入(包含,飲食、運動及自我監測血糖),探討對妊娠糖尿病孕婦血糖及新生兒出生體重之控制成效。
本研究採統合分析,共納入52篇文獻以探討妊娠糖尿病孕婦血糖控制及新生兒出生體重之成效;研究結果顯示,自我管理對於控制空腹血糖(MeanDifference,MD=-1.02,95%CI=-1.24,-0.79)及糖化血色素(MD=-0.94,95%CI=-1.55,-0.32)皆有顯著成效,對於降低新生兒出生體重無顯著成效(MD=-0.17,p=0.126);個別飲食、運動及綜合管理模式對血糖控制及新生兒出生體重亦無顯著差異。
本研究結果確立自我管理介入有助於妊娠糖尿病孕婦血糖控制成效;本研究結果有助於未來護理實務擬定合適照護策略以提供個人化介入,促使妊娠糖尿病孕婦能夠在日常生活中執行自我管理,進而達到控制血糖之成效。
Withthechangeofdietandlifestyle,theproportionofpregnantwomensuf-feringfromgestationaldiabetesmellitus(GDM)graduallyincreased.MostpregnantwomenwithGDMhavehigherproabilityofdevelopingdiabetesmellitusintenyearsafterafterchildbirthcomparedtothosewithouttahistoryofgestationaldiabetes.Inaddition,thepregnantwomenwithGDMcouldre-sultinanincreasingbirthweightofnewborn.Therefore,controllingbloodglucoseforthepregnantwomenwithGDMiscriticalingestationalcare.CurrenttreatmentsforthepregnantwomenwithGDMincludedpharma-cologytherapyandnon-pharmacologytreatmentscomprisingdiet,exerciseandself-monitoringbloodglucose.Althoughtheresultsofadoptingpharma-cologytherapyontheimprovementofbloodsugarwereconflicting,theidtn-tificationofappropriatenon-pharmacologytreatmentsisimportantissue.Previoussutideshaveadoptedvariousnon-pharmacologytreatmentscomprisingdiet,exerciseandself-monitoringbloodglucoseontheimprove-mentbloodsugarforthepreganatwomenwithGDM;however,theconflicit-ingresultsmadetheeffectofnon-pharmacologytreatmentsremainunclear.Therefore,thepurposesofthisstudyweretoidentifytheeffectofself-managementprogramsontheimprovementofbloodglucosecontrolofprgeantwomenwithGDMandbirthweightofinfantsusingmeta-analysis.Intotal,52eligiblearticleswereincludedandreviewedtoinvestigatetheeffectsofselfmanagementprogramontheimpromentofglycemiccontrolandbirthweightinpregnantwomenwithdiabetesmellitus.Resultsfoundthattheoveralleffectofself-managementprogramontheimprovementoffastingbloodglucose(MeanDifference,MD=-1.02,95%CI=-1.24,-0.79)andGlycosylatedhemoglobin(MD=-0.94,95%CI=-1.55,-0.32)weresignifi-cant,buttheeffectwasnosignificantonreducingbirthweightofinfants(MD=-0.17,p=0.126).Theindividualinterventioncomprisingdiet,exerciseandcompositeformsshowedsignificanteffectonimprovingbloodsugarcontrol;buttheeffectbetweenthethreeformswasnotsignificant.Ourfindingsshowthatperfomringself-managementprogramswouldhelppregnantwomenwithGDMtodecreasebloodsugarandbirthweightofinfants.Healthprofessionalscouldfurtherdevelopappropriatestrategiestopromoteperformexerciseanddietcontrolbythemselvesindailyactivitiestodecreasebloodsugarandreducethebirthweightofnewborns.
致謝.........................................Ⅰ中文摘要.........................................Ⅱ英文摘要.......................................Ⅳ目錄........第一章緒論第一節研究背景與動機..............................1第二節研究重要性................................2第三節研究目的.....................................4第四節名詞解釋.......................................5第五節研究架構.................................6第二章文獻查証第一節妊娠糖尿病........................................7第二節妊娠糖尿病之自我管理.......................10第三節統合分析.......................................16第三章研究方法第一節文獻搜尋與篩選...............................19第二節研究變項萃取...............................23第三節文獻品質評量...............................24第四節資料分析方法..............................26第四章研究結果第一節研究文獻確立..............................29第二節文獻特徵......................................30第三節自我管理介入對妊娠糖尿病孕婦管理成效......33第四節干擾變項分析....................................35第五節文獻品質對研究成效之影響......................38第六節出版性偏差檢視..........................40第五章討論第一節研究可信度.........................42第二節自我管理對妊娠糖尿病空腹血糖之控制成效.......44第三節自我管理對妊娠糖尿病糖化血色素之控制成效.......................................46第四節自我管理對新生兒出生體重之成效...............47第五節自我管理成效之干擾變項.......................48第六節自我管理成效之文獻風險評估...............50第六章結論與建議第一節研究之結論......................................51第二節研究限制與建議........................................52第三節研究未來貢獻.............................................53參考文獻中文文獻.............................................54英文文獻....................................64附錄表1臨床實證護理(PICO)英文關鍵字...............19表2研究文獻之人口學特徵:以飲食管理方式介入文獻為主.......................................70表3研究文獻之人口學特徵:以運動管理方式介入文獻為主.......................................72表4研究文獻之人口學特徵:以自我監測血糖管理方式介入文獻主..............................73表5研究文獻之人口學特徵:以綜合管理方式介入文獻為主...................................74表6研究介入特徵:以飲食管理方式介入文獻為主.......76表7研究介入特徵:以運動管理方式介入文獻為主........78表8研究介入特徵:以自我監測血糖管理方式介入文獻為主..............................79表9研究特徵:以綜合自我管理方式介入文獻為主.....80表10文獻品質評量結果..............................82表11自我管理介入對妊娠糖尿病孕婦空腹血糖、糖化血色素及新生兒出生體重之成效整理.....83表12自我管理對妊娠糖尿病孕婦血糖及新生兒出生體重成效之干擾變項-總整理......................84表13妊娠糖尿病自我管理對空腹血糖(ACSugar)成效干擾變項分析..........................85表14妊娠糖尿病自我管理對糖化血色素(HbA1C)成效干擾變項分析...............................87表15妊娠糖尿病自我管理對新生兒出生體重(BirthWeight)成效:干擾變項分析............89表16自我管理介入對空腹血糖(ACSugar)成效-文獻品質評量…….......................91表17自主管理介入對糖化血色素(HbA1C)成效-文獻品質評量..............................92表18自主管理介入對出生體重(BirthWeight)成效-文獻品質評量...............................93表19自我管理出版偏差..............................94表20自我管理介入對妊娠糖尿病血糖與新生兒出生體重成效-文獻品質評量之總整理...............95圖1妊娠糖尿病自我管理研究架構.......................6圖2妊娠糖尿病自我管理研究文獻篩選過程.............96圖3自我管理方式介入對空腹血糖之成效..............97圖4自我管理方式介入對糖化血色素之成效..........98圖5自我管理方式介入對新生兒出生體重之成效.......99圖6空腹血糖成效之出版性偏差.....................100圖7糖化血色素成效之出版性偏差.............101圖8新生兒出生體重成效之出版性偏差........102
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