甲狀腺癌- Thyroid Cancer - 台灣癌症基金會

大部份的甲狀腺結節是良性的，佔90%以上；少數會是惡性的(癌症) ，約佔4~6.5%。

背景與成因. 文／杜世興臺北醫學大學癌症中心副院長暨乳房醫學中心主任. 甲狀腺結節是相當 ... 首頁 台灣常見癌症 腦瘤 喉癌 鼻咽癌 口腔癌 食道癌 甲狀腺癌 肺癌 乳癌 胃癌 肝癌 膽囊膽管癌 胰臟癌 大腸直腸癌 攝護腺癌 卵巢癌 輸卵管癌 子宮內膜癌 子宮頸癌 陰道癌 腎臟癌 膀胱癌 皮膚癌 多發性骨髓瘤 淋巴癌 血癌 骨癌 癌症預防 蔬果彩虹579 規律運動 體重控制 遠離菸檳 定期篩檢 防癌小博士 主題癌症專區 更多防癌知識 常見防癌問題 癌症e學苑(癌友服務) 癌症的認識 台灣十大癌症 其他癌症 自我照護管理 醫療新知 癌症照護 癌症營養 心理支持 復健運動 免疫治療 身心靈康復課程 北部課程 南部課程 跨院際講座 病友支持團體 肺腑之癌 腸相挺 笑顏逐開 悅聲合唱團 愛care之友 午茶話療 癌症病友補助 營養品補助 經濟補助 銀髮偏鄉交通補助 居家喘息 心理諮商 癌症保險諮詢 假髮租借 專業諮詢服務 安心窩-住宿服務 線上諮詢 抗癌鬥士 數位教學平台 直播小教室 台灣藥物臨床試驗資訊 癌友關懷教育中心 關於基金會 基金會緣起 宗旨與目標 服務項目 組織架構 最新消息 媒體報導 榮耀共享 年度報告 捐款與支持 捐款方式 愛心義賣 募捐專區 志工招募 企業參與 捐款芳名錄 台癌資料館 圖書出版 其他出版 會訊下載 各項專業調查 衛教手冊 癌友權益倡議 最新消息 會員專區 站內搜尋 首頁 癌症資訊 友善列印 背景成因 危險因子 臨床症狀 相關檢查 癌症分期 治療方式 甲狀腺癌-ThyroidCancer 甲狀腺位於前頸部正中下半部，在喉頭甲狀軟骨和環狀軟骨下方，在氣管左右各有一葉腺體(leftandrightthyroidlobes)中間連結部份稱為峽部(isthmus)。

其功能是分泌甲狀腺素(T3,T4)，是控制人體新陳代謝必要的荷爾蒙，並接受腦下垂體分泌的甲狀腺刺激素(TSH)的調控。

甲狀腺結節就是甲狀腺組織增生形成腫塊，臨床上相當常見，尤其是成年女性。

病人因甲狀腺結節來求診除自己或他人注意到下頸部腫而來之外，常是因其他原因接受檢查而意外發現如耳鼻喉科頸部觸診檢查、頭頸部電腦斷層或核磁共振、頸部超音波甚至正子掃描等。

大部份的甲狀腺結節是良性的，佔90%以上；少數會是惡性的(癌症)，約佔4~6.5%。

背景與成因 文／杜世興臺北醫學大學癌症中心副院長暨乳房醫學中心主任 甲狀腺結節是相當普遍的疾病，約百分之四人口罹患此疾病，所幸大多數甲狀腺結節都是良性，只有極少數是惡性─即甲狀腺癌。

良性腫瘤常發生於甲狀腺炎後、家族遺傳性甲狀腺結腫、甲狀腺機能亢進或良性濾泡腺瘤者。

國人甲狀腺癌發生率有逐年上升傾向，目前國健署最新資料顯示，甲狀腺癌已躍昇至女性癌症發生率排行第五位，讓人不得不注意甲狀腺癌的重要性。

發病原因 甲狀腺癌真正發生原因尚未十分確定，不過目前已知幾種因素可能誘發產生甲狀腺癌： （1）兒童或青春期曾經接受頭頸部放射線照射治療（600～2000cGY）者，容易在接受照射後二十年產生良性甲狀腺病變或甲狀腺癌。

（2）有將近一半的甲狀腺髓質癌患者是因家族遺傳導致。

（3）有些「橋本氏甲狀腺炎」患者可能與甲狀腺惡性淋巴瘤的發生有關。

臨床症狀 發現有甲狀腺結節時，檢查最主要是為了確定或排除甲狀腺癌。

病史詢問：結節發現多久，有無疼痛，有無甲狀腺機能亢進相關症狀，有無聲音沙啞或喝水易嗆情形，有無甲狀腺癌家族史，有無輻射線曝露史等。

理學檢查：甲狀腺觸診包括結節位置、大小、硬度、壓痛感、吞嚥時上下滑動情形；頸部各區淋巴結觸診；聲帶運動檢查。

相關檢查 1.甲狀腺刺激素(TSH)：   A.如TSH偏低可能是甲狀腺機能亢進所以可再安排核醫甲狀腺掃描確認。

  B.如TSH正常或偏高則安排頸部甲狀腺超音波檢查和細針抽吸檢查。

2.頸部甲狀腺超音波檢查：超音波可以測量結節大小和數量，鑑別出結節是實體或囊腫或混合性，提供某些可能是惡性的線索，並可掃描頸部看是否有可疑的淋巴結。

3.細針抽吸檢查：可在手觸診下或超音波導引下抽吸。

  抽吸組織做成抹片送到病理科做細胞學檢驗，其報告為下列6種結果之一 無診斷性 可再重抽最好能搭配超音波導引 良性 惡性機率<5% 重要性不確定之濾泡性病灶/非典型細胞 惡性機率5-10% 濾泡性腫瘤/疑似濾泡性腫瘤 惡性機率20-30% 疑似惡性 惡性機率50-70% 惡性 惡性機率95-100%   甲狀腺癌分類： 一.   分化良好甲狀腺癌佔大多數，包括有: 乳突癌(PAPILLARYCARCINOMA) 佔80% 濾泡癌(FOLLICULARCARCINOMA) 佔10% 甲狀腺嗜酸细胞癌(HURTHLECELLCARCINOMA) 佔3% 二.髓質癌(MEDULLARYCARCINOMA) 佔4% 三.未分化癌(ANAPLASTICCARCINOMA) 佔2% 四.其餘少數癌別佔1%，包括有: 甲狀腺淋巴瘤(THYROIDLYMPHOMA) 鱗狀上皮細胞癌(SQUAMOUSCELLCARCINOMA)     癌症分期 分化良好的甲狀腺癌分期：依照T(腫瘤)、N(淋巴結)、M(轉移) T＝primarytumor，原發腫瘤 Tx 原發腫瘤無法評估。

T0 沒有原發腫瘤證據。

T1   T1a:   T1b: 腫瘤≦2CM,在甲狀腺包膜內。

腫瘤≦1CM 1CM＜腫瘤≦2CM T2 2CM＜腫瘤≦4CM,在甲狀腺包膜內。

T3   T3a:   T3b:   腫瘤>4CM，在甲狀腺包膜內 任何腫瘤大小侵犯到直肌 T4a   T4b 任何大小的腫瘤超出甲狀腺包膜侵入皮下軟組織、喉、氣管、食管或返喉神經。

腫瘤侵犯椎前筋膜或包圍頸動脈或胸縱隔腔血管 N＝regionallymphnode，區域淋巴轉移 Nx 區域淋巴結無法評估。

N0   N0a:   N0b: 沒有區域淋巴結轉移。

抽吸細胞學證實良性淋巴結； 臨床上或影像學上沒有轉移。

N1   N1a:   N1b: 區域淋巴結轉移。

區域淋巴結轉移至第六區或第七區(單側，雙側)。

區域淋巴結轉移至外頸部(第一區到第五區)(單側，雙側，對側)或咽後淋巴結 M＝distantmetastasis，遠端轉移 M0 沒有遠端轉移。

M1 有遠端轉移   分期stage：先看年齡以55歲做分界 少於55歲：不看Ｔ和N，若M1，也只有第二期 第一期 任何T 任何N M0 第二期 任何T 任何N M1   大於或等於55歲：看T、N、M分四期 第一期 T1/T2 N0/Nx M0 第二期 T1/T2 T3a/T3b N1 任何N M0 M0 第三期 T4a 任何N M0 第四期A T4b 任何N M0 第四期B 任何T 任何N M1   治療方式 本文先就分化良好的甲狀腺癌來做介紹，依據2015年美國甲狀腺協會(ATA)治療指引: 1、手術是分化良好的甲狀腺癌的首要治療方式，視腫瘤大小、腫瘤數目、侵犯    範圍等，手術方式可分為： 腫瘤≦1cm並且沒有超出甲狀腺界限和頸部淋巴結轉移者 可以只做單邊甲狀腺全葉和峽部切除術，若是對側也有癌腫瘤、以前接受過頭頸部放射線照射過、或強烈甲狀腺癌家族史者可做全甲狀腺切除(即兩側甲狀腺全葉和峽部切除)。

腫瘤介於1到4cm並且沒有超出甲狀腺界限和頸部淋巴結轉移者 可做單邊甲狀腺全葉和峽部切除術或全甲狀腺切除。

腫瘤≥4cm,或超出甲狀腺界限或轉移者 做全甲狀腺切除。

  2、依頸部淋巴結轉移與否以及轉移區域可分為 a.預防性中央頸部廓清術 臨床上無明顯中央頸部淋巴結轉移跡象時，實施中央頸部廓清術以確診是否有淋巴結轉移。

通常在腫瘤＞4cm或有侵犯超過甲狀腺包膜外時(T3orT4)，可考慮做。

b.治療性中央頸部廓清術 臨床上有明顯中央頸部淋巴結轉移跡象時，不論甲狀腺腫瘤大小，一定要做中央頸部廓清術。

c.治療性外側頸部廓清術 臨床上有明顯外側頸部淋巴結轉移跡象時，不論甲狀腺腫瘤大小，一定要做外側頸部廓清術。

d.預防性外側頸部廓清術 此法已被証實無益於腫瘤控制，故已不再使用。

  甲狀腺手術的併發症與風險： 單側返喉神經受傷麻痹會產生聲音沙啞、氣音；喝水吃東西易嗆、咳嗽。

若雙側返喉神經麻痹則會產生喘鳴聲和呼吸困難需做氣管切開術，以保呼吸道通暢。

由於科技進步，現在做甲狀腺手術有神經監測器可幫助醫師在做手術時可探測返喉神經所在位置，進而去找到它，把它分離出來並保護，最後還可定量比較術後和術前的神經傳導功能，據臨床研究報告發生返喉神經麻痹機率＜1%。

但健保不給付，民眾要使用需自費。

術後依臨床和病理的因子來決定分期和復發風險度，決定術後是否給予I-131輔助治療和劑量以及甲狀腺素壓抑治療程度。

目錄 台灣十大癌症 大腸直腸癌 肺癌 乳癌 肝癌 口腔癌 攝護腺癌 胃癌 皮膚癌 甲狀腺癌 食道癌 其他常見癌症 腦瘤 喉癌 鼻咽癌 腸胃道間質瘤 膽囊膽管癌 胰臟癌 卵巢癌 輸卵管癌 子宮內膜癌 子宮頸癌 陰道癌 腎臟癌 膀胱癌 多發性骨髓瘤 淋巴瘤 血癌 骨癌 APP隨身服務 台癌e照護 下載專屬你的抗癌服務，提供最即時營養師、護理師及社工線上諮詢與更多會員功能。