什麼是甲狀腺癌？ - 康健知識庫

甲狀腺癌是少數可以讓醫生異口同聲安慰病人「存活率高，預後良好」的癌症， ... 當發現脖子附近有腫塊或看起來腫大時，應及早就醫詳細檢查，以確認是良性的甲狀腺結節 ... 為提供您更多優質的內容，本網站使用cookies分析技術。

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我知道了 甲狀腺癌 首頁 健康百科 耳鼻喉 甲狀腺癌 症狀 病程 併發症 成因 種類 危險族群 預防 相關檢驗 治療 照護 就醫準備 部位 分享 收藏 訂閱 點擊可以訂閱電子報喔！ ✕ 加入LINE好友 什麼是甲狀腺癌？ 甲狀腺癌是少數可以讓醫生異口同聲安慰病人「存活率高，預後良好」的癌症，一般癌症存活率多以5年為期，甲狀腺癌則是10年。

甲狀腺是男女都有的內分泌腺體，不過女性罹患甲狀腺癌的比例卻遠高於男性（約4：1）。

幸好大多數人罹患的甲狀腺癌，根據惡性程度加以分析，分化良好的細胞惡性度越低。

甲狀腺癌多是細胞分化度良好的乳突癌和濾泡癌，只要妥善接受醫師的治療，並持續追蹤，多能持續享受人生，相比其他的癌症有顯著的差異。

不過甲狀腺癌通常不會出現甲狀腺異常，所以早期症狀並不明顯，常見是脖子有異常腫塊或疼痛、聲音沙啞或持續咳嗽的異常。

治療目前主要是透過手術與放射治療。

    甲狀腺癌症狀 除了暴露在輻射線下與遺傳因素外，目前罹患甲狀腺癌的原因仍不明朗，病人並不會出現甲狀腺機能異常症狀，很難自我早期發覺和預防。

除非腫瘤長在皮膚表淺處，否則不容易摸到。

當發現脖子附近有腫塊或看起來腫大時，應及早就醫詳細檢查，以確認是良性的甲狀腺結節腫或是惡性腫瘤（甲狀腺癌）。

甲狀腺癌的警訊包括： 脖子局部腫大或摸到腫塊，而且隨時間迅速長大，皮膚表面變紅。

脖子痛，有時疼痛會蔓延到耳朵。

聲音沙啞、吞嚥困難、呼吸困難。

持續咳嗽，卻沒有感冒。

甲狀腺癌是如何發展的呢？ 甲狀腺癌根據癌化的細胞類型而有不同的進展：. 甲狀腺乳突癌、甲狀腺濾泡癌，這兩類位居甲狀腺癌發生率的前兩名，都與甲狀腺中的濾泡細胞有關 在小於45歲的病人，被認為風險較低，僅分2期： 第1期：任何大小腫瘤，沒有轉移。

第2期：任何大小腫瘤，有轉移。

大於45歲的病人，分為4期： 第1期：腫瘤2cm或以下、沒有區域性淋巴擴散、沒有遠處轉移。

第2期：腫瘤2cm～4cm、沒有區域性淋巴擴散、沒有遠處轉移。

第3期：腫瘤大於4公分，但仍局限在甲狀腺內；或腫瘤延伸至甲狀腺外周圍組織；或有鄰近的淋巴結轉移。

第4期：有較遠的頸部周圍的淋巴結轉移、腫瘤侵犯至附近的氣管或食道，出現有遠端轉移的現象。

甲狀腺髓樣癌分期，較甲狀腺乳突癌、甲狀腺濾泡癌惡性度稍更高 第1期：一種特殊的C細胞出現在甲狀腺中。

第2期：腫瘤小於1cm；無淋巴結轉移 第3期：腫瘤大於等於1cm；或有淋巴結轉移（任何大小） 第4期：腫瘤發生頸部以外或甲狀腺以外的轉移（任何大小） 甲狀腺未分化癌分期，惡性度最高的甲狀腺癌，任何甲狀腺未分化癌均屬於第4期。

甲狀腺癌併發症 甲狀腺癌手術有時會有以下併發症，需多加留心： 聲帶麻痺：甲狀腺手術最常見的併發症，就是喉返神經受傷所造成的聲帶麻痺，喉返神經負責聲帶振動，如果是單側聲帶麻痺，常造成聲音沙啞、喝湯時氣管被嗆到等問題，嚴重的話會影響生活品質。

假使發生兩側聲帶麻痺，則變為非常嚴重的併發症，約有過半的病人無法自然呼吸而必須切開氣管以防止窒息。

聲帶麻痺可分為暫時性及永久性兩類，暫時性聲帶麻痺大約在1～2個月後恢復正常活動，較為常見；如果超過6個月未恢復正常活動，多為永久性聲帶麻痺。

避免這一類併發症最好的方法是手術時找出喉返神經，並且小心翼翼分離與保護。

高音發不上去：喉上神經支配喉部環甲肌的收縮，主要控制高頻發音，靠近上甲狀腺動脈。

因此當結紮上甲狀腺動脈時，容易傷到喉上神經，所以手術時需盡可能靠近甲狀腺來結紮血管，並小心不要綁到喉上神經。

甲狀腺手術後高音發不上去的原因，除了喉上神經損傷外，環甲肌的發炎或術後頸部組織的沾黏都是可能的原因，大多數的病人可在幾個月內恢復正常音高。

低血鈣症：人體有4顆如紅豆大小的副甲狀腺位在甲狀腺的後方，可以調節血鈣濃度，當供應甲狀腺的血管被綁起來，供應副甲狀腺的血液也往往連帶受影響，進而導致副甲狀腺功能低下，引起血鈣下降，常發生在術後隔天。

病人的手指、腳趾及嘴唇周圍會有麻麻的感覺，嚴重時手腳會抽筋。

術後低血鈣症好發於甲狀腺全切除或二度進行手術的病人，當手指、腳趾很麻或抽筋時，必須盡快透過靜脈注射補充鈣離子緩解症狀，並給予口服鈣片及活性維他命D。

術後低血鈣症也可分為暫時性及永久性兩種，暫時性低血鈣症在手術後數週至數月內就能恢復正常血鈣濃度，假使超過1年血鈣都沒恢復正常，多半是永久性低血鈣症，此時需長期服用鈣片及活性維生素D。

要避免這一類併發症的發生，手術時必須盡可能找到副甲狀腺並保留它的血液供應，如果副甲狀腺已失去血液供應，需把它剁成碎片種植於附近的肌肉中。

經過數星期至數月後，雖然大多數的病人可恢復正常血鈣濃度，仍有1%～2%的病人無法恢復到正常濃度。

術後血腫：術後血腫是少見的併發症，發生率小於1%，如果術後未能及早發現並即刻處理，嚴重時會危及生命，因為血腫可能壓迫氣管而造成呼吸道阻塞而導致窒息。

術後血腫常發生在術後24小時內，常見症狀是術後血壓快速升高、劇烈咳嗽或嘔吐。

目前無法預知術後血腫何時會發生，及早發現是唯一的解決辦法。

清除淋巴廓清的併發症：只有當甲狀腺癌有轉移風險，才可能執行淋巴廓清，將可能受影響的淋巴組織進行清楚的工作，這項手術可能的併發症包括脊椎神經受傷導致肩膀上舉無力、頸部皮膚麻木、耳殼麻木，以及淋巴管損傷導致乳糜液（淋巴管當中的液體）外漏。

甲狀腺癌常見致病原因 甲狀腺癌真正發生原因還不十分確定，目前認為與甲狀腺癌有關的因素有： 低碘化的飲食。

有將近一半的甲狀腺髓質癌病人與家族遺傳有關。

兒童或青春期曾經接受頭頸部放射線照射治療（600～2000cGY）的人，容易在接受照射後20年產生良性甲狀腺病變或甲狀腺癌。

「橋本氏甲狀腺炎」病人可能與甲狀腺惡性淋巴瘤的發生有關。

甲狀腺癌種類 甲狀腺癌根據病變細胞的分化度，可分為二大型，五大類，通常根據分化程度加以分類，因為分化程度表示癌細胞的惡性程度，分化愈差表示惡性度愈高： 分化度良好： 甲狀腺乳突癌：好發於女性，佔甲狀腺癌八成以上，也是甲狀腺癌中預後最好的，10年存活率超過90％。

乳突癌的腫塊硬，表面有細小顆粒。

生長緩慢，比較容易出現局部淋巴結轉移，因而提高局部復發率，對病人存活率影響不大。

甲狀腺濾泡癌：常發生於中老年人，容易經由血液轉移到骨頭或肺部，10年存活率為80％。

分化度不良： 甲狀腺髓質癌：常發生於40歲以上，女性較多，有些病人有家族遺傳性，惡性程度介於濾泡癌和未分化癌之間，10年存活率為60～70％。

甲狀腺未分化癌：罹患的人相當少，通常發生在年紀大於50歲的人，病人病人過去可能罹患甲狀腺腫，突然迅速變大變硬。

短時間內便會侵襲周圍組織，轉移到全身器官，死亡率高。

甲狀腺淋巴癌：極少見。

如果過去有橋本式甲狀腺炎病史，甲狀腺突然迅速腫大，可能發展成淋巴癌。

甲狀腺癌好發族群 40歲以上女性  有家族病史 甲狀腺癌預防重點 適度攝取碘有助於預防甲狀腺癌。

甲狀腺癌診斷方式 理學檢查：透過觸診檢查腫塊的大小、數目、硬度。

如果腫塊摸起來比較硬、局部皮膚發紅，不會隨吞嚥移動，並且合併頸部淋巴腺腫，就可能是甲狀腺癌。

甲狀腺超音波：掃描甲狀腺結節腫的構造及範圍，合併細針穿刺細胞學檢查，提高準確率。

細針穿刺細胞學檢查：以細針穿刺取得細胞，做成抹片染色後再觀察細胞型態，配合超音波檢查，對乳突癌的正確診斷率可達95％以上。

但比較難鑑別出是惡性的濾泡癌或良性的濾泡腺瘤，仍然必須以手術切除病灶化驗後，才能正確判定。

FDG（氟-18去氧葡萄糖）正子掃瞄：透過癌症細胞大量吸收葡萄糖進行代謝的特性，將同位素氟18標記的去氧葡萄糖放射藥劑注射到體內，達到癌細胞顯影、診斷的目的。

因為成本及費用高昂，且準確率沒有比傳統檢查高，一般多用在病灶位置不明、懷疑甲狀腺遠端轉移，及分化不佳的甲狀腺癌上（健保給付僅限於甲狀腺癌復發後再分期的診斷）。

分子生物學篩檢：多利用在篩檢家族遺傳性髓質癌上。

甲狀腺癌治療 手術：除了未分化癌及淋巴癌，對其他類型的甲狀腺癌，開刀切除是最優先的治療方式。

切除範圍視癌細胞種類、大小、是否轉移、病人年齡等情況而定。

甲狀腺癌手術的併發症包括喉返神經傷害，副甲狀腺功能低下（須補充鈣片以免血鈣過低），血腫壓迫造成呼吸困難等。

喉返神經要進入喉頭時，幾乎跟甲狀腺黏在一起，很容易在手術時受傷，造成聲音沙啞、高音唱不上去等問題。

大部份是暫時性，一兩個月會好轉，如果6個月仍然沒有改善，就是永久性的聲帶麻痺，必須請耳鼻喉科醫生處理，但發生機率不高。

放射性同位素碘131治療：碘131是一種帶有微量放射性的碘原子，能釋放β及γ射線。

能量低但穿透力強的γ射線可用於掃描造影，能量高而穿透力弱的β射線，則可破壞近距離（1～2公釐內）的細胞。

藉由甲狀腺會吸收碘的特性，可用碘131診斷及治療甲狀腺癌。

研究指出，碘131治療能有效降低復發機率，是術後很重要的輔助治療。

不過放射碘治療僅限於細胞分化良好、仍保有部份正常甲狀腺吸收碘功能的癌細胞，包括乳突癌及濾泡癌，分化不良的甲狀腺癌則無效。

手術切除甲狀腺後，會依據病理報告決定是否需要進一步做放射碘治療。

一般來說，當出現多發性、濾泡型、遠端轉移、有血管侵犯等問題時、或腫瘤大於1公分等情況時，術後4～6週後會先做低劑量碘131全身掃描，如果有甲狀腺殘餘組織或轉移病變，則會進一步以高劑量（30～150毫居里）做碘131治療，以便消除手術後殘餘的甲狀腺組織。

未來就可以依據抽血檢驗「甲狀腺球蛋白」（只有甲狀腺及甲狀腺癌細胞會分泌，是重要的癌症標記）來追蹤癌症是否復發。

摘除手術未能清乾淨的癌細胞，或治療無法施行手術的遠端轉移（肺部和骨骼），減少復發。

為了提高甲狀腺組織及癌細胞對碘131的吸收效果，掃瞄或治療前必須停止服用甲狀腺素4～6週，避免吃含碘的食物。

停用甲狀腺素期間，甲狀腺功能可能低下，如果想避免這些副作用，可注射基因重組人類甲促素（rhTSH），就不需要停藥。

碘131的半衰期（一群放射線分子中有半數轉為無放射線分子的時間）為8天，停留在人體時間不長，並不會影響到身體其他正常組織，但一生中累積攝取的劑量最好在600～800毫居里（mCi）內，以免併發其他癌症。

暫時的副作用包括腸胃道不適、口乾、輕微疼痛等，多半幾天後就會消失。

女性治療前應諮詢醫師，治療後最好隔6個生理週期再懷孕。

目前原子能委員會規定，為了避免短期內身上的放射碘影響到旁人，口服劑量超過30毫居里以上，就必須住隔離病房數天，出院後則暫時和幼童、孕婦保持距離。

其他治療：極惡性的甲狀腺未分化癌，癌細胞多半已經侵犯重要部位而無法手術，只能採用放射治療或化學治療，但效果有限。

甲狀腺淋巴癌則以局部電療加上化學治療為主。

甲狀腺癌照護重點 手術切除甲狀腺後，會因無法分泌甲狀腺素，產生怕冷、易疲倦、變胖、嗜睡、水腫等後遺症，必須終生服用甲狀腺素（T4）。

T4也能抑制甲狀腺荷爾蒙刺激素（THS）上升，以免癌細胞增生或轉移。

如果服用後仍然不適，就要請醫生檢查血中甲狀腺荷爾蒙濃度、調整劑量。

服用甲狀腺素不會影響受孕，懷孕後只要提高劑量即可。

飲食需根據醫囑做些許調整。

甲狀腺癌就醫提醒 初期就醫階段，病人和家屬應該知道： 對於病人的症狀，醫師認為的診斷是？ 需要做進一步的檢查嗎？ 甲狀腺癌是怎麼得到的？ 治療方法有哪些可選擇？不治療會怎麼樣？ 甲狀腺癌還會繼續惡化？會對身體造成那些問題？ 生活需要注意那些事情？需要調整飲食或生活習慣？ 何時要複診或進一步檢查？   已經確診甲狀腺癌，照顧者應該知道： 病人目前甲狀腺癌的哪一個階段？ 有那些症狀平常要注意？ 需要長期服藥嗎？未來有機會減少藥量或停藥嗎？ 藥物副作用是什麼？服藥要注意哪些事？ 需要調整飲食或生活習慣？ 下一次複診或追蹤是什麼時候？ 疾病發生部位 甲狀腺，若癌細胞轉移則可能侵犯到他處正常細胞。

看診科別 耳鼻喉科 找醫院 一般外科 找醫院 腫瘤科 找醫院 參考資料 國泰綜合醫院衛教文章：甲狀腺癌 高醫醫訊：我的甲狀腺腫瘤是良性還是惡性？需要手術嗎？ 高醫醫訊：甲狀腺手術常見的併發症 嘉義長庚紀念醫院衛教資料：甲狀腺癌 (ThyroidCancer) 高雄榮民總醫院衛教資料：甲狀腺腫瘤 Endocrineweb：ThyroidCancer 請注意，並沒有任何一種或一組方法適用於所有病人，一般表格內建議的治療方法並非絕對不變，請您務必與醫師充分討論。

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