重大燒燙傷的風險如何轉嫁 - 104勞務論壇

2. 定額理賠： 符合燒燙傷條件即可理賠定額保險金，如某條款「遭受意外傷害事故致成身體蒙受二度燒燙傷面積大於 ... 會員狀態：未登入 已放入購物車 加入到收藏匣 重大燒燙傷的風險如何轉嫁分類位置：知識區-傷害保險/觀念討論https://en1000g.shop2000.com.tw 重大燒燙傷 我們偶而會在新聞中看到藝人受傷的消息，燒燙傷是頗為常見的一項意外。

藝人案例： Selina：拍戲爆炸受傷 54%體表灼傷，41%深3度灼傷，住院88天，長庚單人傷燙傷病房，每日1萬以上，自費2500元，三次以上植皮費用原，自費100萬以上。

  秦偉：表演掙脫焚身臉3度灼傷，雙掌2度灼傷，全身超過40% 半年清創手術，自費將近100萬，後至法國水療換膚  齊秦：拔罐遭火燒臉部3度灼傷 大陸治療，約20萬人民幣（約90萬台幣）  郭子乾：遭滾水燙傷右大腿80%二度燙傷，左大腿三個硬幣大水泡 清創手術，不用植皮 八仙案例： 104年6月27日晚上新北市八仙樂園發生粉塵爆炸事件，造成498人受傷，分別送至43間醫院。

傷者中輕傷為79人、中傷157人、重傷202人。

另有184人在加護病房治療。

衛生局表示，調整數據原因為，統計發現轉院過程，數據有重複，刪除重複傷者人數，下修為498人，分別送至43家醫院。

輕傷為79人、中傷157人、重傷 202人。

不過，部分醫院並未填寫檢傷分類。

傷者多達4成是學生，共204名學生及1名老師受傷，還包括6名境外生。

燒燙傷患者皮膚表面受傷必須植皮，使用人工皮、器捐來源皮膚或自體皮膚移植，來覆蓋燒燙傷的皮膚。

醫師表示，最好的植皮來源是自體皮膚移植，取代壞死的皮膚；自體皮膚無法使用時，就要用器捐來源的屍皮，而屍皮較容易產生排斥問題。

藝人Selina因爆破戲意外，全身皮膚超過50%面積遭到燒傷，當時燒燙傷小組負責人、林口長庚整形外科系主任林志鴻表示，燒燙傷病人急需人工皮、自體皮膚移植、或屍皮等覆蓋燒傷的皮膚，除了幫助傷口癒合，也可預防感染等後遺症。

理賠相關： 八仙樂園彩色派對不幸發生粉塵爆炸意外，遭燒燙傷者不乏年輕學子，金管會表示，學生保險額度最高新台幣100萬元，只要是住院、手術等醫療事項都可申請理賠。

產險公會理事長戴英祥指出，八仙樂園公共意外責任險每一個人體傷新台幣500萬元、單一事件理賠金額上限是2000萬元。

彩虹派對1人是300萬元、單一事件理賠金額上限是3000萬元，因為事件受傷人數太多，因此兩個產險公共意外責任險的總理賠金額上限為5000萬元。

保險查詢： 除了公共意外險、學生保險外，本文將針對個人保險中，可適用賠償的保險商品，提供連結以供查詢，若未來有需要規劃保險時，本文也可當作參考資訊。

參與討論   加LINE聊保險-xash9527 燒燙傷病房與重大燒燙傷 重大燒燙傷的理賠分為2類，重大燒燙傷病房與重大燒燙傷~ 重大燒燙傷病房：理賠住進燒燙傷病房的理賠金。

重大燒燙傷：燒燙傷保險金條款，通常會附上「燒燙傷表」，是以燒傷面積、深度或是燒燙傷的部位（如五官顏面）做理賠依據。

常見的有以下兩種。

　 1.　依比例理賠： 　　依燒燙傷等級表做比例理賠，如某條款「遭受意外傷害事故，致成附表所列重大燒燙傷程度之一者，本公司給付重大燒燙傷保險金，其金額按該表所列之比例計算。

」 　 2.　定額理賠： 　　符合燒燙傷條件即可理賠定額保險金，如某條款「遭受意外傷害事故致成身體蒙受二度燒燙傷面積大於全身20%或三度燒燙傷面積大於全身10%或顏面燒燙傷合併五官功能障礙者，按保險金額給付重大燒燙傷保險金。

」 各保險理賠資訊如下～ 參與討論   加LINE聊保險-xash9527 住院醫療險的燒燙傷病房 理賠：申請「加護病房暨燒燙傷中心醫療保險金」者，須於診斷書列明進、出加護病房或（暨）燒燙傷中心日期，所以理賠時，只需診斷書，並加註詳細住院天數即可理賠。

參與討論   加LINE聊保險-xash9527 實支實付險的燒燙傷病房 理賠：住進燒燙傷病房需有自付額，實支實付才會理賠。

參與討論   加LINE聊保險-xash9527 意外險的重大燒燙傷 關於重大燒燙傷的理賠，住院醫療險只要有住進燙傷中心就可申請理賠，而意外險、殘廢險、學生保險...則還需要符合條件才可以，目前意外險重大燒燙傷的理賠項目，通常是根據國際疾病編碼的項目而來，與燒燙傷相關的國際疾病編碼非常多，與保險理賠比較相關的以下列四種為主～ 940系列(眼臉)：37筆 941系列(頸部以上)：151筆 948系列(體表)：119筆 949系列(燒傷、水泡)：17筆 但並不是國際疾病編碼上的所有項目保險都有理賠，因此，還需對照商業保險的編碼，有對照到才有理賠，下表是商業意外險理賠重大燒燙傷的常見範圍： 理賠：需檢附重大燒燙傷診斷書（須註明燒燙傷部位、程度及面積）；必要時保險公司得要求提供意外傷害事故證明文件(三聯單...) 參與討論   加LINE聊保險-xash9527 特定燒燙傷 特定燒燙傷的理賠範圍，除了傳統的948系列(體表)、941系列(頸部以上)、940系列(眼臉)外，還多了949系列(燒傷、水泡)的項目。

949系列國際編碼：   特定燒燙傷條款，通常只出現在針對14歲以下青少年、幼童所專有(如下表)，但並不是每一家保險公司的重大燒燙傷都包含特定燒燙傷，因此，規劃前要特別留意。

  理賠：需檢附重大燒燙傷診斷書（須註明燒燙傷部位、程度及面積）；必要時保險公司得要求提供意外傷害事故證明文件(三聯單...) 參與討論   加LINE聊保險-xash9527 學生保險燒燙傷表 學生保險的理賠範圍，除了傳統的940系列(眼臉)、941系列(頸部以上)為主948系列(體表)，949系列(燒傷、水泡)系列的項目通常不會出現在理賠範圍中。

重大燒燙傷給付條件：（依全民健保重大燒燙傷定義，申請者應註明燒燙傷面積）  (一)二度燒燙傷面積占身體面積20%以上。

  (二)三度燒燙傷面積占身體面積10%以上。

  (三)顏面燒燙傷合併五官功能障礙。

（符合行政院衛生署最新刊印之「國際疾病傷害及死因分類標準」中，國際號碼第940或 941.5號所列之傷病，詳如下表所示）。

參與討論   加LINE聊保險-xash9527 殘扶險的燒燙傷表 殘扶照護險是目前最夯的商品，但殘廢險有理賠重大燒燙傷的項目嗎？99%的商品沒有，僅極少數的幾家才有，殘廢照護險中的重大燒燙傷範圍，以948系列(體表)、941系列(頸部以上)、940系列(眼臉)的保障為範圍，與意外險的範圍大致相同。

雖然只有少數的殘扶照護險有理賠重大燒燙傷，但若因重大燒燙傷所導致的殘廢，殘廢險一樣能啟動理賠。

   參與討論   加LINE聊保險-xash9527 重大燒燙傷的理賠如何計算 若符合上述重大燒燙傷的條件，要如何計算理賠金額呢？ 燒燙傷保險金條款，通常會附上「燒燙傷表」，是以燒傷面積、深度或是燒燙傷的部位（如五官顏面）做理賠依據，因此，我們會先需知道燒燙傷的面積要如何計算。

一、燒燙傷分級表： 再跟據症狀來確認所受的傷害程度   二、理賠條款： 當我們知道受傷的面積與傷害程度後，就可依據條款理賠，理賠的條款分為兩種～ 1.　依比例理賠： 　　依燒燙傷等級表做比例理賠，如某條款「遭受意外傷害事故，致成附表所列重大燒燙傷程度之一者，本公司給付重大燒燙傷保險金，其金額按該表所列之比例計算。

」 　 2.　定額理賠： 　　符合燒燙傷條件即可理賠定額保險金，如某條款「遭受意外傷害事故致成身體蒙受二度燒燙傷面積大於全身20%或三度燒燙傷面積大於全身10%或顏面燒燙傷合併五官功能障礙者，按保險金額給付重大燒燙傷保險金。

」 常見的條款如下～ 可以理賠： 1、假設體表面積25％之燒傷，且包括少於10％或未明示之三度燒傷， 查疾病編碼為948.2， 我們再對照意外險的條款，發現948.2有在表列中，因此，符合重大燒燙傷的理賠標準。

2、若我們所規劃的是"本公司按保險金額的25%理賠"此類商品，則保額*25%就等於重大燒燙傷的理賠金，若投保100萬，則能申請的理賠金為25萬。

不能理賠： 3、若燒燙傷所造成的體表面積19％之燒傷，包括少於10％或未明示之三度燒傷，查詢疾病編碼為948.1(與948.2的項目只差1%)， 對照上表會發現，不在表列中，因此，很抱歉，不符合條件，所以無法理賠。

參與討論   加LINE聊保險-xash9527 要如何選擇商品 購買前，請先查詢重大燒燙傷條款的國際疾病編碼，與燒燙傷相關的國際疾病編碼非常多，與保險理賠相關的編碼以下列四種為主～ 940系列(眼臉) 941系列(頸部以上) 948系列(體表) 949系列(燒傷、水泡) 一、請查看有無949.1的給付內容，因其有包含二度燒燙傷10%，因此，不用到三度也能申請理賠。

二、請查看有無948.1的給付內容，因其只需10 ％以上的燒傷，包括少於10％或未明示之三度燒傷 ，就能申請理賠，同為948系列的948.2則需20%以上，因此，包含範圍差很多，共重要的是，保額只相差1~6萬之間，但理賠金可能會差到900萬之譜。

三、重大燒燙傷的給付成數愈高愈好。

參與討論   加LINE聊保險-xash9527 專業的事，交給專業 1800萬的理賠金： 透過本人投保的保戶已逾1000人，而透過本人購買健康險的品項已近8,000，由於件數多，因此理賠經驗也相對多，目前最大的案例為失能險的理賠，此案例極為經典，許多老師皆說不會理賠 ，甚至連契約都無法成立，但經過本人11個月的努力後，保險公司終於同意契約成立並理賠， 保證金額為585萬(不含醫療)，最高金額為1800萬(不含醫療)，同時保費豁免，因此，保險找懂的人投保，就極為重要。

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