青光眼丨藥物治療篇

青光眼藥物有外用點眼藥及口服，不論任何劑型最主要作用在「減少房水的分泌」或「加速房水的排出」，來達到 ... 代表性藥品：芸香眼藥水Pilocarpine。

了解青光眼 首頁 / 了解青光眼 / 青光眼治療 了解青光眼∨ 認識青光眼青光眼治療白內障手術衞教資訊 青光眼丨藥物治療篇 發布日期：2019/6/11 字型： A A A  青光眼藥物的作用 青光眼藥物有外用點眼藥及口服，不論任何劑型最主要作用在「減少房水的分泌」或「加速房水的排出」，來達到降低眼壓之目的。

眼科醫師會依病人情況，使用單一用藥或合併二、三種用藥。

治療原則 藥物治療以最小劑量獲得最有效的眼壓控制為優先，其次以最少的副作用為目標。

初始，醫師通常需要一段時間調整以便找出最適合的劑量與藥量，患者需定期追蹤以穩定控制病情延緩惡化進度。

依不同機轉分六大類 1.α2促進劑(Alpha-2AdrenergicAgonist) 交感神經製劑，此類藥品可以減少房水的分泌及增加房水的排除速率。

代表性藥品：Brimonidine。

優點：降壓作用較久，適用於各類型的青光眼，對心血管和肺臟功能比較不會造成影響，有心肺疾病的老年人也可以考慮使用。

缺點：易造成口乾、眼睛泛紅、疲倦、結膜炎等，另外常見使用後有嗜睡的情況，由於每日要點三次，故需要精神集中者較不適用。

提醒：此類藥品不可與精神科「MAOI」(monoamineoxidaseinhibitor)併用。

2.縮瞳劑(Miotic) 副交感神經製劑，此類藥品可以增加房水排除的速度。

代表性藥品：芸香眼藥水Pilocarpine。

因為有明顯的副作用，故臨床上已經少用。

若是病患單用或併用其他藥品仍無法控制眼壓，可作為治療的最後一線療法。

缺點：點後眼睛疼痛，瞳孔會縮小，在光線較暗處會看不清，對已有白內障的患者生活品質影響更大。

另外此類藥品會造成睫狀肌的收縮，可能易引發近視或頭痛的現象。

優點：遠視眼或有老花眼之患者，接受度較佳。

提醒：此藥物不可用於急性虹彩炎。

3.碳酸酐酶抑制劑(CarbonicAnhydraseInhibitor) 此類藥品以抑制碳酸酐酶的作用，使前房水製造減少來降低眼壓。

原本設計為口服製劑(Diamox)，但因產生全身性副作用，常有手腳末端麻木感及頻尿，之後改為眼藥水製劑。

代表性藥品：Brinzolamide、Dorzolamide。

優點：副作用較少，降壓效果可維持8-10小時，氣喘者可安心使用。

缺點：每天須點2-3次，降壓效果較差，較有紅眼現象。

提醒：對磺胺類過敏者，避免使用。

4.乙型阻斷劑(Beta-Blocker) 此類藥品可以降低房水的分泌。

此類藥品為治療青光眼的第一線用藥。

代表性藥品：Timolol、Carteolol 優點：臨床上降壓效果顯著。

缺點：此類藥品可能降低心跳、造成氣管收縮。

提醒：心臟功能不良、明顯慢性心衰竭、慢性支氣管炎、氣喘者，禁用此藥。

5.前列腺素類似物(ProstaglandinAnalogue) 此類藥品經由改善葡萄膜、鞏膜房水排出管道的速率而達到降眼壓的效果。

目前為國內健保體制下為青光眼第二線用藥，須在不適合使用乙型阻斷劑(Beta-blocker)或使用乙型阻斷劑效果不佳時使用。

代表性藥品：Travoprost、Latanoprost、Brimatoprost、Tafloprost 優點：每日僅點一次即可，藥效持續24小時，點藥配合度較佳，對心肺功能影響不大。

八成患者可達到良好的降眼壓效果。

缺點：使用後易造成眼睛發紅、虹膜和眼瞼皮膚色澤加深、睫毛變長且翹、眼睛周圍變暗如同黑眼圈等。

提醒：點藥有刺激性，會紅眼一陣子，通常建議睡前使用。

6.高滲透壓劑 靜脈注射劑美力妥(Mannitol)通常在急診需緊急降眼壓時使用，例如急性青光眼發作必須緊急吊點滴一、二袋，使眼壓降低至一個相對比較安全的數值。

口服降眼壓藥的作用 口服的降壓藥物(碳酸去水媒抑制劑CAI)並不會用於常規的青光眼治療。

只有少數用在階段性使用或手術後眼壓短暫控制不良期間，用來輔助降低眼壓。

但若急性青光眼發作時，可能需暫時服用一段期間，以減少房水製造，達到快速降壓的效果。

另外，也有口服的高滲透壓藥同樣用來降眼壓，比如甘油及愛速邁(Isosorbide)。

正確的點藥方法 1.洗淨雙手後，檢查藥名為每日點1次、2次或3次。

2.平躺或頭向後仰，以食指拉下眼皮(用棉花棒亦可)，另一手拿藥水點在下眼瞼凹處滴一滴藥水。

輕輕閉眼2分鐘，勿用力眨眼。

3.可用拇指及食指壓住眼內側靠近鼻骨幾分鐘，以提高藥水停留眼內時間，減少流入鼻腔經黏膜吸收而引致副作用。

4.點藥順序為水性、懸浮液、膠狀，最後才是藥膏。

不同種類的藥水應間隔5-10分鐘。