燒燙傷的簡單照護

淺二度燒傷深及部分真皮層，會相當疼痛，可能吹到風或是氣溫改變都會感覺疼痛，傷口呈紅色，表面常有水泡產生，輕壓傷口會泛白。

可能一至三周內可自行癒合 ... 整形外科周杰醫師替您解惑 跳到主文 提供各種整形外科衛教資料及知識 部落格全站分類：醫療保健 相簿 部落格 留言 名片 免費線上諮詢整形外科周杰醫師 台南凡登診所副院長（禮拜一、二、三、六）(06)511-9188 台北極緻醫美診所院長（禮拜四）0800-358-358 Jan15Sun201716:35 燒燙傷的簡單照護 燒燙傷的簡單照護 燒燙傷有很多成因，例如熱水、蒸氣、高熱物體、火焰、化學物質、電傷、或是曬傷。

大多數的燒燙傷都很多輕微，可以在家自己照顧，但也一定要知道如何分辨需要醫護評估處理與照顧的嚴重燒燙傷。

這篇文章主要介紹如何照護由熱蒸氣、熱水及高熱物體造成的燙傷，以及哪些情形需要醫護人員的評估處理。

  哪些是一定要需要醫護評估的情形呢？   1.如果燒燙傷的範圍包含到：臉、手掌、手指、生殖器、腳掌 2.如果燒燙傷波及關節及關節周遭，如：膝蓋、肩關節、髖關節 3.如果燒燙傷面積較大，或是深度較深(二度燙傷以上)，如果無法確定，請速至醫療院所諮詢處理。

4.燒燙傷患者年紀較小(小於五歲)或較年長(老於70歲) 5.有任何感染徵象，紅腫熱痛，流膿，或是發燒     燙傷的分級怎麼判斷呢？ 根據燒燙傷的深度，過去我們將燒燙傷分為四級：一度、二度、三度、四度，但燒燙傷的分級可能會隨著時間改變，因為皮膚上的殘餘熱能可能繼續影響傷口，一開始可能只有淺層受影響，但可能會越來越深，所以建議大家燒燙傷發生後要持續沖冷水。

如果不確定自己燒燙傷的嚴重程度，請至醫療院所就醫。

而「沖脫泡蓋送」是急性燙傷的到院前處理的五字真訣請大家也不要忘記喔！ 1.一度燒傷(Superficialskinburns)： 淺層燒傷，深度範圍為皮膚的最上層－表皮層，外表呈紅色，傷口較乾，且傷口感覺疼痛，輕壓傷口時傷口會泛白，通常在三至七天內自行癒合，較少有疤痕產生。

常見的像是長時間曝曬後的曬傷，就是很好的例子。

   圖：一度燙傷   2.淺二度燒傷(Superficialpartial-thicknessskinburns)： 淺二度燒傷深及部分真皮層，會相當疼痛，可能吹到風或是氣溫改變都會感覺疼痛，傷口呈紅色，表面常有水泡產生，輕壓傷口會泛白。

可能一至三周內可自行癒合，燒傷區域可能有永久的膚色改變，通常沒有疤痕，但也可能有輕微疤痕產生。

 圖：淺二度燙傷   3.深二度燒傷（Deeppartial-thicknessskinburns） 深二度燒傷深及真皮層深處，皮膚呈淺紅，幾乎都會產生水泡，傷口深壓仍會疼痛，但不會泛白。

需要三周以上才可能癒合但可能也無法自行癒合，可能產生嚴重疤痕。

 圖：深二度燙傷   4.三度燒傷(Full-thicknessburns)： 皮膚全層皆受影響，傷口通常不會疼痛，且呈蠟白狀或皮革灰色，皮膚通常較乾燥，輕壓傷口不會泛白。

三度燒傷無法自行癒合，必須要手術植皮治療且幾乎都有嚴重疤痕產生。

  燒燙傷的照護該怎麼做呢？ 上面看完了燒燙傷的分級，其實是要告訴大家：面積小的一度及淺二度燙傷通常可以在家處理，但如果燙傷的深度再深一些，就需要醫療人員的介入處理了。

那我們在家可以用什麼方式照顧呢？ 有幾個簡單的方法：清潔傷口部位，立刻冷卻燙傷區域，預防感染，及疼痛控制。

1.清潔傷口： 將燒燙傷區域的衣物去除，注意如果衣服黏在傷口上，請不要自己嘗試把黏著的衣物強行移除，請儘速就醫處理。

衣物去除後使用清水沖洗，不需要使用優碘、酒精等物品清潔。

2.冷卻傷口區域： 清除燒燙傷區域衣物後，可以將傷口區域浸泡在冷水中（不要使用冰水），或是使用冷敷袋冷敷，冷敷或浸泡可以減少傷口的疼痛以及減低燒燙傷的程度，切記不要直接將冰凍的物體直接敷在傷口上，否則將造成傷口進一步的傷害。

  3.預防感染： 此段簡單介紹在家照顧燒燙傷的敷料選擇，提醒各位不要在燙傷處塗抹曼秀雷敦藥膏、萬金油、牙膏等等軟膏。

(1)一度燙傷： 使用紅黴素(Erythromycin)、新黴素(Neomycin)軟膏等抗生素藥膏，提供適當潮溼度即可。

約一週內可復原。

(2)二度燙傷： SilverSulfadiazine（SSD）：銀磺胺乳膏，因含有銀離子所以被認為有抗菌的效果，且能提供傷口濕潤的環境復原，是台灣廣泛使用的燙傷藥膏，每天換藥約一至兩次，但磺胺銀藥膏也是有缺點的，它會讓傷口周圍形成假性結痂，需要移除，且近年的研究無法證實其是否能有效降低細菌生長的機率，且可能讓傷口癒合的時間延長。

注意如果有過敏反應如：搔癢、紅腫應停止使用，另外蠶豆症患者、懷孕、哺乳中、新生兒或是眼睛周遭的燒傷都應避免使用。

圖：SSD軟膏，取自高雄市立大同醫院網站   抗生素藥膏：紅黴素(Erythromycin)、新黴素(Neomycin)軟膏、混合性抗生素藥膏如bacitracinzincandpolymyxinBsulfate藥膏。

優碘軟膏：對SSD軟膏過敏時可以使用。

水膠體敷料(Hydrocolloid)：如常見的人工皮（Duoderm），可適用於小面積且已開始生長的淺二度燒傷，人工皮吸收傷口滲液變白後，將舊敷料撕下確實清潔傷口後換上新的人工皮。

部分研究顯示可使傷口癒合所需的時間縮短且能減低病患的疼痛，但要特別注意：必須傷口清潔乾淨且無後續感染症狀才可使用，否則密閉的傷口環境可能變成細菌生長的溫床。

含銀敷料-含銀敷料緩慢釋放銀到傷口。

活性銀具有廣譜抗菌活性，也可能具有抗發炎效果。

目前市面上存在幾種含銀製劑，包括納米晶銀（例如Acticoat，AquacelAg），它們各自具有其自己的換藥方法。

納米晶體銀敷料會向傷口中的持續釋放納米晶銀。

這些敷料可以每週更換一次，這取決於滲出液的量。

還有許多生物合成敷料例如Biobrane：Biobrane是一種雙層膜，包含一層薄薄的半透性矽膜，粘附到一層尼龍織物網上，並塗覆有豬膠原蛋白的單分子層 甚至是生物敷料用於臨時覆蓋燒傷創面。

例如同種異體皮膚移植，俗稱屍皮;人羊膜; 皮膚異種移植物(目前僅使用豬皮);局部生長因子等。

    那水泡是否要處理呢？ 其實水泡要不要戳破，還是臨床上具有爭議的問題，但如果自行在家處理的話，建議不要自行用針或剪刀戳破，因為可能增加感染的機率，如果水泡自己破掉，則可保留水泡的皮，當做傷口與外界的屏障保護傷口，日後傷口癒合時會自行脫落。

  (3)三度燙傷：因深度較深且無法自行癒合，請至醫療院所就醫處理。

  4.疼痛控制： 把受傷的部位高舉過心臟，可能對患部的消腫有幫助。

如果想要減輕疼痛的話可以服用止痛藥如普拿疼，或是常見的消炎止痛藥ibuprofen，但注意如果有其他內科問題的話可能不適合使用該類止痛藥，如果有這類的疑慮，請至醫療院所諮詢。

  5.破傷風預防： 成人如果五年內沒有打過破傷風疫苗，有二度以上燒燙傷，建議至醫療院所評估是否施打破傷風疫苗。

另外在傷口慢慢復原的過程中，很多人可能會感覺到傷口的搔癢感，請避免搔抓傷口，避免製造新的傷口。

    至於傷口如何換藥呢？ 1.首先，準備需要使用的醫材：生理食鹽水、無菌棉棒、紗布、膠布。

2. 取下舊紗布，若有沾黏則稍微沾溼舊紗布後慢慢取下。

3.用生理食鹽水沾濕棉棒，用棉棒清潔傷口，由傷口中心環狀向外清潔至少兩至三公分。

每隻棉棒，使用後丟棄，不要再重複使用在別的傷口。

  4.生理食鹽水清潔後，用乾棉棒由傷口中心環狀向外擦乾。

5.擦乾傷口後，塗上一層(大概3-5mm)燙傷藥膏覆蓋傷口與其周遭一至兩公分處，最後使用無菌紗布覆蓋傷口和傷口周邊。

注意，下次換藥清潔時要先將上次換藥的藥膏都清潔乾淨。

  那自己照顧幾天後，什麼情況下需要去看醫生呢？ 除了上面提到應立即就醫的情形外，如果有下列情形也要儘速就醫： 1.傷口長時間不癒合，越來越痛 2. 有感染症狀，如傷口與周邊紅腫熱痛，發燒，畏寒   以上，簡單向各位介紹燙傷的簡單照護， 其實大多數的燙傷都是小面積且淺層的一度燙傷，這樣的傷口大多在一週內就能自己癒合，也不太會有疤痕。

但如果是二度以上的燒燙傷，傷口癒合後容易有色素沉澱或褪色的問題，但通常也不會也疤痕產生。

如果在照顧的過程中有感染症狀，或是傷口長時間無法癒合，請儘速至醫療院所就醫，才是上策。

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