【有片】加熱化療藥洗肚腹膜癌有救 - 明報健康網

我曾經有一個患卵巢癌病人，起初診斷出有多處腹膜轉移，後來經過數次化療後，腫瘤縮小很多，再加上CRS+HIPEC，她康復得十分快。

另外，以腹膜轉移的癌症 ... 焦點健聞 癌症360  2019年3月25日2019年6月20日 [email protected] 加熱化療藥,卵巢癌,結直腸癌,腹膜癌 prevnext 【明報專訊】不幸患癌已教人擔心，若發現轉移至腹膜，是否無藥可救？隨醫療技術進步，腹膜癌的治療出現轉機，用加熱的化療藥灌注腹腔，循環浸洗腹膜，能提升病人存活率。

對於結直腸癌及卵巢癌出現腹膜轉移的病人，可多一個治療選擇。

目錄 1. 腹膜癌九成屬癌擴散？ 2. 腫瘤太小難診斷？ 3. 存活率大增？ 4. 選擇療法先計分？ 5. 「片」清腫瘤約需20小時？ 6. 腹膜會再生？   （insjoy@iStockphoto，設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關）   進入明報文化館，揀選您最想重溫的社會變遷範疇集體回憶立即投票！ 問醫生 羅：羅偉倫（外科專科醫生） 倪：倪明（養和醫院駐院醫生）   腹膜癌九成屬癌擴散？ 問：什麼是腹膜癌？ 羅：腹膜有兩層，一層覆蓋腹壁，另一層包裹在腹腔中的內臟如胃、腸及婦科器官；若腹膜被癌細胞入侵，便會引致腹膜癌，或稱腹膜表面惡性腫瘤。

  腹膜癌可分為原發性和繼發性，其中一種稱為原發性腹膜癌（primaryperitonealcancer），性質與卵巢癌相似；另一種是由石棉引起，非常罕見的惡性間皮瘤（mesothelioma）。

繼發性腹膜癌最為常見，佔超過九成，腹腔器官如大腸、闌尾（或稱盲腸）、胃、胰臟、卵巢等癌症轉移到腹膜，可稱為腹膜轉移。

  腫瘤太小難診斷？ 問：如何診斷出腹膜癌？ 羅：在切除原發腫瘤手術中，醫生可看到有沒有腹膜轉移。

但如果希望在原發腫瘤手術前知道有沒有腹膜轉移，可以借助影像掃描協助診斷，不過，腫瘤有大有小，小至1毫米，所以不能百分百診斷出細微的腹膜癌。

  因此，醫生會定期跟進檢查，包括電腦掃描、正電子掃描或癌細胞指數測試，當有懷疑，如果是微細的腫瘤，可透過微創腹腔鏡手術診斷，但某些情况可能要剖腹檢查，才可以實際診斷。

  知多啲：殺腹痛「走位」要留神 中大柏金遜症研究：便秘是早期先兆 中大最新研究–抑鬱藥治胃病胃部如「小腦袋」情緒壓抑可致胃痛 存活率大增？ 問：腹膜癌有何治療方法？ 羅：原發性腹膜癌較罕見，我們集中討論繼發性腹膜癌。

一般發現腹膜轉移已屬晚期癌症；常規化療僅對部分腹膜癌具顯著成效，因此大部分病患都會採用姑息治療（palliativecare，亦稱紓緩治療），或以標靶、免疫治療減輕徵狀。

  近20年，醫學界研究以腫瘤細胞減滅手術（CytoreductiveSurgery,CRS）和腹腔溫熱灌注化療（HyperthermicIntraperitonealChemotherapy,HIPEC）來治療腹膜癌患者，效果不錯，甚至有機會治癒。

  CRS+HIPEC是腹膜假性黏液瘤的唯一治療方法，這病屬腹膜癌的一種，常原發自闌尾，產生黏液的細胞在腹腔中擴散，導致腹腔充滿啫喱狀的假性黏液瘤。

過去試過很多不同治療都沒有效果，醫學界於1980年代專為此病症研發出CRS+HIPEC。

隨技術發展成熟，近年此技術已擴展應用到其他腹膜轉移的癌症上。

  CRS+HIPEC做法是，先以手術徹底清除腹腔內肉眼可見的腫瘤，包括原發腫瘤、腹膜轉移的腫瘤，然後隨即用儀器把約40℃的化療藥注入腹腔，循環灌洗1.5到2小時；加熱的化療藥對殺死癌細胞更有效。

  研究比較接受一般化療和接受CRS+HIPEC的病人總生存率，以結直腸癌為例，前者總生存率中位數23.9個月，而後者有62.7個月；一般化療的5年存活率為13%，CRS+HIPEC的病人則有51%。

    （劉焌陶攝）   選擇療法先計分？ 問：所有腹膜癌病人都適合接受CRS+HIPEC嗎？ 羅：不是，由於腹膜轉移是晚期癌症，加上屬大型手術，需跨學科醫生商討，篩選適合病人。

我們會參考腹膜癌指數（PeritonealCancerIndex,PCI），根據腫瘤位置和大小計算分數，愈高分愈嚴重，每種癌症的分數上限不一樣，例如腸癌病人要20分或以下（最高是39分）才能做CRS+HIPEC。

  有些卵巢癌對傳統化療反應良好，可先做化療，腫瘤縮小後再做CRS+HIPEC。

我曾經有一個患卵巢癌病人，起初診斷出有多處腹膜轉移，後來經過數次化療後，腫瘤縮小很多，再加上CRS+HIPEC，她康復得十分快。

另外，以腹膜轉移的癌症種類來說，文獻顯示CRS+HIPEC用於胃和胰臟的效果不太好；用於結直腸癌、卵巢癌和闌尾癌效果最好。

  「片」清腫瘤約需20小時？ 問：CRS+HIPEC有什麼風險？ 羅：腹腔化療始終是局部化療，理論上對全身影響較小。

最大的風險是切除器官，切除婦女器官如子宮、卵巢較簡單，風險較低，但如果是直腸、結腸和胃等，因為切割後要重新接駁，有滲漏或腹腔積液、積膿的風險。

一個普通腸癌手術只需1至2個小時，如果要同時局部切除腹膜轉移的癌細胞，再加上溫熱療法，手術長達5至6小時；手術時間長，失血風險亦會增加，增加併發症風險。

  風險最高是切除假性黏液瘤，因為腹膜包圍內臟，要把內臟外圍的腫瘤逐一「片」清，是個非常大的手術，涉及不同專科醫生，需要十幾二十個小時。

  腹膜會再生？ 問：接受CRS+HIPEC有什麼後遺症？及後還需要化療嗎？ 羅：腹膜會自行再生，手術後一般很快復元，沒有什麼後遺症。

曾經有一名中年女病人，因腹脹求診，經組織和造影檢查後，發現有很多假性黏液積聚在腹腔，診斷出是由闌尾癌繼發的腹膜假性黏液瘤。

由於黏性液體不能抽出來，充塞整個腹腔，令她十分疼痛不適，建議她接受CRS+HIPEC。

  手術將她的闌尾和右邊結腸切除，因為盆腔最易受影響，因此亦將子宮、卵巢等婦科器官和直腸一併切除。

切除盆腔到上腹的腹膜後，再做腹腔化療。

手術完成後，她不需再做跟進化療，但由於直腸被切除，做了臨時造口，當幾個月後也沒有復發，就將造口縫合，直至現時已兩年過去，病人沒有大問題出現。

不過，有些病人在手術後亦需要再做化療，每種癌症情况不盡相同，需要跟腫瘤科醫生商討。

  文：李欣敏 插圖：杜思頴 編輯：林曉慧 電郵：[email protected]   卵巢癌及腹膜癌系列文章 【新冠預防藥】英國阿斯利康研發中和抗體「恩適得」獲英美歐盟授權普拉提與瑜伽有不同注意普拉提運動6大要點強化核心肌肉助緩和腰痛 【快測】港新冠陽性個案呈上升趨勢BA.5個案全球佔52%附確診後患者或家人7個注意事項   【乳癌】時刻關注乳房健康預防乳癌由健康生活開始（衛生處方）引起手麻痹的原因：睡姿不良、肩頸勞損、身體虛弱手冰冷（醫食因緣）【胃酸倒流】症狀：胃酸上湧、火燒心了解胃酸倒流成因、併發症和治療肥胖不良飲食習慣是元兇？（醫學滿東華）【中風治療黃金3小時】「談笑用兵」及時辨識中風病徵 應對危機減患者後遺症【第二代新冠疫苗】孔繁毅:逾600人已接種國藥Omicron疫苗試驗者副作用發燒、局部疼痛、疲倦料12月可接種【皮膚癌】陽光中紫外線UVA及UVB易破壞皮膚可引發皮膚癌做好防曬護膚助預防【新冠變種】本港OmicronBA.5逾百宗個案涉不同分支歐家榮：來自多個源頭日本英國確診回升 ←知多啲：殺腹痛「走位」要留神 麻疹患者出疹前後4天同具傳染力僅限紓緩治療嚴重者可致命→   最新文章 【新冠預防藥】英國阿斯利康研發中和抗體「恩適得」獲英美歐盟授權 普拉提與瑜伽有不同注意普拉提運動6大要點強化核心肌肉助緩和腰痛  【快測】港新冠陽性個案呈上升趨勢BA.5個案全球佔52%附確診後患者或家人7個注意事項    【乳癌】時刻關注乳房健康預防乳癌由健康生活開始（衛生處方） 引起手麻痹的原因：睡姿不良、肩頸勞損、身體虛弱手冰冷（醫食因緣） 熱門文章普拉提與瑜伽有不同注意普拉提運動6大要點強化核心肌肉助緩和腰痛 【安全性行為】經期不是安全期衝紅燈小心搞出人命【快測】港新冠陽性個案呈上升趨勢BA.5個案全球佔52%附確診後患者或家人7個注意事項   耳水不平衡原因？頭暈怎辦？耳鼻喉科醫生拆解耳水不平衡3個徵狀、治療和自救方法【腸胃毛病系列】胃脹易飽滯不適？簡單5招對付消化不良 X 立即參加7月16日JUMP教育及招聘博覽2022，緊貼最新行業及升學資訊 立即報名！