燒燙傷評估 - 衛生福利部彰化醫院

嚴重程度取決於曝露劑量，時間和暴露深度，輻射可能引起非常深的內部灼傷。

按深度分類：目前分為表淺層(一度)(superficial)，淺層局部厚度(淺二度)( ... 跳到主要內容 最新消息 Homepage 訊息專區 最新消息 燒燙傷評估 最新消息 燒燙傷評估 109-05-23 一般外科 燒燙傷評估一般外科李忠懷醫師狹義的燒燙傷指過熱造成皮膚傷害，廣義的燒燙傷是皮膚或其他組織因熱或其他急性暴露引起的創傷性損傷，主要是由熱或其他暴露引起的。

熱的產生有熱物體、電流、摩擦(Friction)、輻射、急性暴露主要是化學物質。

燒燙傷機轉熱損傷(thermalinjury)：其深度與接觸溫度，接觸時間以及皮膚的厚度有關。

由於皮膚的熱傳導率低，大多數熱損傷只傷及表皮和部分真皮(即頂多二度)。

大多和火焰、熱液體、熱固體和蒸汽有關。

電燒傷：當電流通過導電不良的身體組織時，電能會轉化為熱量，破壞細胞膜電位和功能。

損傷的程度取決於電流的路徑，組織的電流阻力以及電流的強度和持續時間。

摩擦灼傷：由於組織的摩擦產生組織破壞和產生熱能的共同作用引起。

化學灼傷：由多種反應引起組織損傷，包括pH改變，破壞細胞膜，還有破壞代謝過程。

曝露越久當然越嚴重，但化學物質的本質也決定燒燙傷的程度。

酸造成凝固性壞死(coagulationnecrosis)，鹼造成液化性壞死(liquefactionnecrosis)。

局部損傷可能包括整層皮膚和下面的組織，全身吸收可能會致命。

輻射：最常見的類型是曬傷，其他如：放射線治療後，影像診斷中接受過量放射線曝露。

嚴重程度取決於曝露劑量，時間和暴露深度，輻射可能引起非常深的內部灼傷。

按深度分類：目前分為表淺層(一度)(superficial)，淺層局部厚度(淺二度)(superficialpartial-thickness)，深層局部厚度(深二度)(deeppartial-thickness)和全層厚度(三度)(full-thickness)，更深度(Deeperburns)(四度)。

燒燙傷通常深度並不均勻，混合了深層和淺層，最初可能難以精確評估深度，因為組織破壞是動態的並且可能進展為更深層，因此可能需要幾天的時間才能最終確定。

皮膚較薄處較易有此現象，特別是在前臂手掌面，大腿內側，會陰和耳朵，初次評估可能只是二度，但過幾天再度評估時變成三度。

5歲以下的兒童和55歲以上的成年人因為皮膚較薄因此燒燙傷也較深。

表淺層(Superficial)燒燙傷：僅傷及皮膚表皮層，不會起水泡，但會感到疼痛，看起來乾乾紅紅的並且壓紅會退開(圖1)，在接下來的兩到三天內，疼痛改善，紅也消退，第四天開始脫皮，底下為新生表皮層，第六天癒合且不會留下疤痕，最常見例子是曬傷。

局部厚度(Partial-thickness)燒燙傷：傷及表皮和部分真皮，可再分為淺深兩類淺層局部厚度(superficialpartial-thickness)燒燙傷：表皮和真皮之間24小時內形成水泡，會疼痛，發紅，(圖2)12至24小時前可能診斷只有表淺層燒燙傷，但進展為淺層局部厚度燒燙傷，有時表面附著生物膜而影響癒合，但換藥後一般在7到21天內痊癒，頂多產生色素沉著，不會造成功能損害或肥大性疤痕。

深層局部厚度(deeppartial-thickness)燒燙傷：會傷及真皮深層，會損傷毛囊(hairfollicles)和腺體組織(glandulartissue)，壓下去才會痛，幾乎都會起水泡，而且很容易破(圖3)，外觀可能潮濕或如同乾燥的蠟，紅色的組織上參雜起司黃白色的色調，壓下去不會變白，如果傷口沒感染，而且沒有植皮，則2~9周癒合，但總是引起肥厚性疤痕形成，如果位在關節，那麼即使進行積極的復健也無法避免關節功能障礙。

在兩週內無法治癒的深層局部燒傷在功能和美容上均等同於全層燒燙傷，與全層燒燙傷較難鑑別診斷。

全層燒燙傷：會延伸並破壞整層真皮層，並經常傷害底下的皮下組織。

全層燒傷通常不痛或微痛，皮膚外觀可能從白蠟狀，灰色皮革狀到焦黑的都有(圖4)，皮膚乾燥無彈性，壓下去不會變色，可以輕鬆地從毛囊中拉出頭髮，通常沒水泡。

燒焦的死皮(Burneschar)如果圍繞軀幹或四肢一整圈，則可能影響伸展及自由度。

死皮最終和底下的組織分離，露出肉芽組織，如果植皮這些傷口藉由傷口攣縮和周圍上皮新生慢慢癒合，攣縮會形成明顯疤痕，完全自發癒合較要很久。

四度燒燙傷(Deeperburns)是可能危及生命的傷害，深度延伸至下面的軟組織，並可能傷及肌肉或骨骼。

圖4患者其第二趾因傷及底下血管及肌肉，整個趾頭壞死。

(圖5)值得一提的是，草藥敷料灼傷，因草藥敷料內含酒精，也會造成灼傷，但或多或少有過敏的成分在。

(圖6)燒燙傷程度及表面積估計對於治療和確定何時將患者轉診到燒燙傷中心至關重要，一般表面積用總百分比(TBSA)表，表淺(Superficial)燒燙傷不包括在TBSA百分比評估中。

在外觀上深層局部厚度燒燙傷和全層燒燙傷類似，一律先記錄為全層燒燙傷，直到可以精確區分為止。

估計燒燙傷表面積方法：Lund-Browder圖表或9的定律(RuleofNines)，兒童建議用Lund-Browder圖表，因為兒童的頭部占身體比例較大，軀幹占身體比例沒有成人大。

如果燒燙傷不規則或呈現東一塊，西一塊，則手掌估計法可能會更實用。

9的定律評估最快，一個單位算9%，頭部一個單位，上肢前面後面共一個單位，下肢表面積是上肢兩倍，所以下肢前後共兩個單位，軀幹前面兩個單位，軀幹後兩個單位。

手掌估計法：患者整隻手(包含手指)面積約為他的體表面積1%。

對於乳房較大，前軀幹有燒燙傷的女性，TBSA燒傷的百分比可能會被低估，男性胸壁上部TBSA約5％，女性乳房罩杯較小患者約7％，D罩杯以上患者約占10％。

另外中心型肥胖患者，其軀幹表面積比例比四肢高，因此也要避免低估。

至於深度評估，即使由經驗豐富的燒燙傷外科醫師評估，也只有60％到75％是準確的，主因是大部分患者傷燙傷深度不一，另外，燒燙傷是動態的，明後天可能評估可能變深。

燒燙傷的位置也會影響治療，臉部、手、腳和生殖器上的燒燙傷以及身體其他部位大面積燒燙傷以及有合併吸入性灼傷的患者建議至燒燙傷中心治療。

煙霧造成的呼吸道損傷，除了熱能之外，可能含一氧化碳或氰化物等化學物質可能導致全身毒性，所以需警慎評估。

JPG下載JPG下載JPG下載JPG下載 回上一層