脖子上有腫塊，要看耳鼻喉科！醫師教你用外觀初步判斷

一名30歲女士，因為左側脖子有一硬塊，不大會痛，剛開始以為是感冒引起， ... 一名40歲女性原本有一顆追蹤多年的甲狀腺結節，因為最近變大，經過細胞 ... 您使用的瀏覽器版本較舊，已不再受支援。

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頸部，也就是脖子，是人體相當重要的部位，因為內含頸動脈、神經、淋巴結、咽喉、肌肉、甲狀腺、脊椎等重要器官組織，所以頸部一旦出現腫塊，必須盡快就醫診治，實在是有太多原因需考量了。

以下是臨床上的幾個例子，提供給各位讀者參考。

一名30歲女士，因為左側脖子有一硬塊，不大會痛，剛開始以為是感冒引起，因持續一個多月不消退，前來找我求診。

經過切片以及一系列檢查，結果是惡性淋巴瘤，接著轉介給血液腫瘤科安排後續化療。

張先生因為右邊脖子發現一個無痛性硬塊，經檢查是鼻咽癌轉移至脖子淋巴，因為是第三期鼻咽癌，所以安排進一步的化療及放射治療。

一名原住民小姐因為左邊脖子有一個3公分硬塊前來門診，經過一系列檢查及切片，居然是頸部結核菌感染，趕緊轉往感染科接受9個月的抗結核菌藥物治療，經追查，應該是父親傳染給她的。

一名70歲阿婆因為左邊鎖骨上區長了一個硬塊，加上體重下降、食慾不振來我這看診。

經過一系列檢查後發現，是胃癌轉移至脖子上的淋巴結，但因為化療藥物治療效果不佳，於半年後往生。

一名40歲女性原本有一顆追蹤多年的甲狀腺結節，因為最近變大，經過細胞學檢查，發現已變成甲狀腺癌，所幸經過甲狀腺腫瘤切除手術之後，配合放射性碘131治療，現已經痊癒。

 劉醫師解惑：八成頸部腫瘤可能是惡性腫瘤或感染看了上述多個案例後，讀者可能會覺得很不安，不過我並非危言聳聽，頸部腫塊真的是要特別小心。

過去曾有學者提出所謂的「RuleofEighty」，也就是說頸部腫塊約八成是惡性的，而且在這惡性腫瘤當中，又約有八成屬於轉移性腫瘤，雖然比例上不一定正確，但是突顯出頸部腫塊不可輕忽的一面。

依照發生原因來區分，頸部腫塊可分為：1.先天性腫瘤：包括甲狀舌骨囊腫、鰓裂囊腫、囊狀水瘤等。

這些專有醫學名詞讀者不需要懂，只要知道囊腫的產生是因為胚胎發育時，一些組織並未消退完全，以至於發生積水或是積淋巴液，治療以手術切除為主。

2.感染：包括細菌、結核菌、病毒、黴菌、放射線菌等所造成的感染。

尤其是深頸部感染，經常發生在免疫系統不佳、糖尿病或是肝腎功能不全的患者身上。

此時若不及時以抗生素治療，或即時切開排膿，可能會因此影響呼吸道或造成胸腔膿瘍而危及生命。

另外，許多淋巴腺發炎只要好好休息、多喝水，數天之後會自己縮小，若是這種情形，就不必太過擔心了。

可是如之前所述，結核菌頸部淋巴腺炎和肺結核一樣，一定要接受抗結核菌藥物治療半年以上，否則可能會造成全家或是工作同事被感染。

3.Ž良性腫瘤：包括良性甲狀腺腫瘤、上皮囊腫、脂肪瘤、纖維瘤、神經瘤、血管瘤等等。

良性腫瘤一般是以手術切除為主，如果不手術，也應該每年定時回診，以確保沒有惡性病變。

4.惡性腫瘤：又可分為原發性及轉移性腫瘤。

所謂原發性腫瘤的意思，是指這惡性腫瘤是從頸部器官組織長出來的，例如惡性甲狀腺癌；轉移性惡性腫瘤，顧名思義是指其他部位長出惡性腫瘤，結果這腫瘤細胞順著淋巴或是血液「移居」到脖子上，例如我在前面章節提到的鼻咽癌或是本章提到的咽喉癌併頸部轉移，就是一個常見的例子。

依腫瘤位置可初步判斷腫瘤類型我們也可以從頸部的肌肉區域，來判斷腫瘤的可能種類。

我們頸部依照不同肌肉所圍成的界線，可分為1至6區，提供給讀者作為初步判斷參考，但詳細診斷，還是要請醫師確認。

圖片來源：《完全根治耳鼻喉疾病：眩暈、耳鳴、鼻過敏、咳嗽、打鼾【增訂版】》頸部問題該找耳鼻喉科醫師治療為什麼脖子長硬塊要先看耳鼻喉科呢？相信很多讀者都有這樣的疑問，其實臨床上也常有患者這樣問我。

這其實是有理由的：1.「耳鼻喉科」的全名是「耳鼻喉頭頸外科」，因此耳鼻喉住院醫師養成過程中，對頸部腫瘤診斷以及手術，必須有一定的學習與訓練，對頸部構造相當清楚。

2.頸部的腫塊可能是鼻咽癌、口腔癌、下咽癌、喉癌等癌症轉移至脖子上的淋巴結，所以一定要由耳鼻喉科醫師，先以軟氏纖維咽喉內視鏡檢查這些地方黏膜。

如果懷疑是鼻咽或是咽喉長腫瘤，則應該先在鼻咽以及咽喉處切片，而不是先在頸部開刀。

尤其是鼻咽癌，之前提過，鼻咽癌是以放射治療為主，如果在頸部貿然開刀，反而會影響預後。

如果實在不清楚腫瘤為何，則必須安排頸部超音波，或是電腦斷層（CT）、磁振造影（MRI）來輔助診斷。

另外，也可以在頸部實施細針抽吸細胞學檢查（FineNeedleAspirationCytology,FNAC），原則上這種檢查疼痛程度和抽血差不多，只要在局部消毒後，不需要局部麻醉，以21號針頭及空針刺入腫塊（如為深層病灶，可以在超音波或電腦斷層引導下刺入），抽吸取得細胞送病理科醫師檢查。

這種檢查是不太會造成癌細胞擴散的。

總而言之，頸部腫瘤千奇百怪，一旦發現腫瘤，應找醫師確定原因，尤須排除惡性癌症的可能。

若是轉移癌，更應找出原發部位以做整體治療，千萬不要亂服用偏方或以不明藥膏外貼。

總之，早期發現、早期治療，是腫瘤的治療正道，頸部腫塊也是如此。

劉醫師小講堂：如何初步判斷腫塊是良性還是惡性？一旦脖子上有腫塊，相信讀者一定都很著急。

在還沒找醫師詳細檢查前，以下有幾個方法，可幫助讀者做初步判斷。

1.發生時間：若是自幼就有或經年累月的硬塊，一般以先天性居多，若只發現幾天而且有紅腫熱痛的現象，則可能為發炎或是感染，若硬塊有數週至數月，則可能為腫瘤。

2.腫塊特性：具有紅、腫、熱、痛、表面平滑、可滑動、與周圍組織不沾黏、單一、或是有如何初步判斷腫塊是良性還是惡性？彈性等特性的硬塊，偏向於良性；反之若較硬、不痛、不可移動、表面不平滑、多顆性、大於兩公分，則較偏向於惡性。

Ž3.年紀：年紀越大，尤其40歲以上，則惡性比例上升。

4.性別：頸部惡性腫瘤大致以男性居多。

5.有無合併其他全身症狀或不良習慣：有抽菸、酗酒、嚼食檳榔習慣者，較易產生惡性腫瘤，全身倦怠、體重減輕者，也必須注意。

責任編輯：歐陽蓉核稿編輯：洪婉恬延伸閱讀：碎碎念是一種慢性自殺！你不是因為人生不好才抱怨，而是太多抱怨才讓你人生過得不好為了讓公婆和子女團聚，初三才回娘家…精神科醫師致媳婦們：孝道，是丈夫的責任！●書籍簡介完全根治耳鼻喉疾病：眩暈、耳鳴、鼻過敏、咳嗽、打鼾【增訂版】：劉博仁醫師的營養療法奇蹟④作者：劉博仁  出版社：新自然主義  出版日期：2018/10/24語言：繁體中文劉博仁學歷中山醫學大學營養醫學博士弘光科技大學營養醫學碩士美國西太平洋大學醫務管理碩士國防醫學院醫學系現任台北菁英診所功能醫學抗衰老中心營運長澄清綜合醫院中港院區營養醫學門診主任台灣基因營養功能醫學學會籌備理事長專業經歷台灣保健食品工程師考試及格台灣睡眠醫學會專科醫師美國營養醫學醫師(IBALM)考試及格美國螯合排毒療法（IBCMT）考試及格中華針灸醫學會專科醫師中華民國耳鼻喉科專科醫師中華民國家庭醫學科專科醫師著作減重後，這些疾病都消失了！完全根治耳鼻喉疾病營養醫學抗癌奇蹟疾病，不一定靠藥醫（新自然主義出版）●榮獲2009年商業週刊百大良醫專刊推薦醫師●部落格：xz48899959.pixnet.net/blog●臉書：劉博仁醫師基因營養功能醫學專家 查看原始文章 健康