談兒童頭痛 - 高雄榮民總醫院

「頭痛」是兒童神經科門診中最常見的主訴之一，是一個兒童及青少年容易發生的問題，家長常常會問小孩子會頭痛嗎？又如果初步檢查完告知可能是兒童偏頭痛時，也會疑惑的 ... 談兒童頭痛 陳珠墐 高雄榮總 兒童神經科主治醫師   「頭痛」是兒童神經科門診中最常見的主訴之一，是一個兒童及青少年容易發生的問題，家長常常會問小孩子會頭痛嗎？又如果初步檢查完告知可能是兒童偏頭痛時，也會疑惑的問小孩子會有偏頭痛嗎？這兩個答案都是肯定的。

另外家長最擔心的就是會不會是頭裡面有嚴重的疾病，像是腦腫瘤，這是要小心排除的狀況，但幸好對大部分的病童來說，嚴重的神經疾病是不常見的病因！有統計資料顯示七歲以前1.4%的孩童有偏頭痛，2.5%有頻繁的非偏頭痛的頭痛問題，而高達35%的孩童經歷過不頻繁的各式各樣的頭痛症；而到了十五歲5.3%有偏頭痛，15.7%有頻繁的非偏頭痛的頭痛問題，54%的孩童經歷過不頻繁的各式各樣的頭痛症。

由此可見兒童頭痛症之普遍。

「頭痛」是「頭」在痛，因此可以是「頭」上的任何一個具有疼痛接受器的部位發出了疼痛的訊息：可能來自腦袋瓜裡（顱內組織）或頭上的五官及頸部（顱外組織）。

一般家長都擔心頭痛的病源來自顱內，但顱外的血管、骨膜（鼻竇內及牙齒邊等）、肌肉（包括眼球肌）也都對疼痛非常敏感；因此有沒有視力問題、有沒有鼻竇炎、中耳炎或甚至蛀牙、有沒有長時間打電腦使頸部肌肉長期收縮等等都是問診的重點。

除了顱內及顱外的問題，也要注意血壓正常與否，小孩子也可能有高血壓症，只是病因與成人大不同。

最後就是一些原發性的頭痛症了，最常見的就是偏頭痛，其他還有群集性頭痛、壓力性頭痛、心因性頭痛，或也有可能是找不到原因的原因不明性頭痛。

詳細的問診（尤其頭痛表現的特點）及身體檢查是探究病因的不二法門；疼痛有多久了？頻率如何？有無誘因？一天當中什麼時間痛？痛哪裡？有無伴隨噁心想吐、怕光怕吵？有無痛到要放下手邊的工作、無法持續日常的規律作息，還是一邊說痛，一邊仍吃東西玩耍？每次疼痛會持續多久，要怎麼樣（如需打針吃藥）才會好？不痛的時候是否完全正常，包括學習、反應及肢體活動等？有無合併其他神經學的症狀，像是嘔吐、視力退步、走路不穩、肢體無力、精神倦怠等等；另外家族史也很重要，例如陽性的家族史就是診斷兒童偏頭痛的要件之一；在家及在學校的互動狀況、最近的行為舉止、學業成績也很重要。

一般說來可能是顱內神經病變的情況與下列兩點最有相關：一是頭痛呈現的嚴重度，像是劇烈疼痛已無法正常活動，甚至半夜痛醒、發燒、嘔吐、非常不舒服，而頭痛是持續且越來越痛；第二則是除了頭痛以外還合併其他神經學的症狀。

家長要特別留意這些變化！ 檢查的重點包括詳細的身體及神經學檢查，如果有血壓、五官或其他身體器官的問題，要針對問題一一做進一步檢查；或者可能需要血液、尿液、初步X光檢查等。

針對腦部的進一步檢查有腦波及電腦斷層，腦波可以看腦功能及有無異常的放電波，但無法告知腦結構病變；電腦斷層可以清楚看出有無腦出血及有無腦結構病變，但畢竟電腦斷層有輻射線、如果小小孩不能合作需要使用鎮定劑、加上顯影劑可能引發過敏反應等副作用，如果臨床上沒有神經功能異常、顱內壓升高的症狀，而身體及神經學檢查也無異樣，實不建議作為例行檢查項目。

另外視臨床情況也有可能需要腰椎穿刺檢查、腦部磁振照影等等來確定病因。

兒童頭痛的原因中，有一定的比例可能源於課業學習及人際互動上的困擾，需要小心釐清。

如果是情緒壓力引起的頭痛，我們也會建議兒童精神科的介入，看看如何來解決問題。

如果診斷為兒童偏頭痛﹙臨床表現頗典型，如一定強度的搏動性疼痛，痛時常伴隨噁心想吐、怕光怕吵，不太敢動因晃動會更痛，想到安靜的地方休息，常常睡一覺就好多了﹚，往往先看有無誘因，若有就盡量避免，藥物治療則分兩種，一是發作時止吐及止痛藥的使用，另一是預防性治療，即靠著天天服藥來避免頭痛的發生，一般在臨床症狀較嚴重的情況下才會考慮。

面對兒童頭痛，要有正確的知識，才會有正確的態度。

家長的觀察及警覺心是最重要的，再加上問診及身體檢查往往可以知道是不是嚴重的神經疾病。

如果初步診斷不像，仍希望家長持續追蹤症狀的變化，有任何問題隨時回診。