氰化物中毒治療 - 衛生福利部全國解毒劑儲備網

氰化物暴露後，初期，可導致顏面潮紅、心搏加速、高血壓、氣促、頭痛、焦慮及頭暈等症狀。

更嚴重者則會產生躁動、木僵(stupor)、昏迷、瞳孔擴大、呼吸抑制、癲癇、脈搏變慢 ... 首頁 各類中毒治療 氰化物中毒治療 氰化物中毒治療 台北榮民總醫院臨床毒物與職業醫學科吳明玲醫師編輯 氰化物為劇毒物質，少量暴露後即可能導致組織缺氧及死亡。

氰化物主要用於金屬冶煉、金屬還原、電鍍(鍍銀、鍍金、鍍銅)、染料及色料之製造、殺蟲劑及燻蒸劑製造、合成皮革及塑膠製造、及其他化學合成等用途；氰化物也被用於非法毒魚和做為下毒謀殺的毒藥之一。

另外織品、傢俱及建築合成材料等物品，由於含有塑膠類，尼龍類以及多種聚合物（Styrenefoam,polyurethanefoam,polyacrylonitrile,ureaformaldehyde,melamine-formaldehyde），燃燒時也會產生氰化物，與一氧化碳同為火災現場常見之毒性氣體。

氰化物亦可來自於含氰苷植物及丙烯腈(acrylonitrile)、乙烯腈(acetonitrile)等化學物質在人體內之代謝。

氰化物可經由皮膚及呼吸道等途徑快速吸收。

吸收後會與細胞呼吸鏈中之酵素結合，阻斷細胞之呼吸作用，使身體迅即產生缺氧之毒性症狀。

中毒症狀： 氰化物暴露後，初期，可導致顏面潮紅、心搏加速、高血壓、氣促、頭痛、焦慮及頭暈等症狀。

更嚴重者則會產生躁動、木僵(stupor)、昏迷、瞳孔擴大、呼吸抑制、癲癇、脈搏變慢、低血壓、肺水腫、嚴重代謝性酸中毒、及死亡。

嚴重中毒者，可在數分鐘內即導致死亡。

另外也可能產生結膜炎、角膜水腫、角膜炎、皮膚紅疹、潰瘍及皮膚刺激等表徵。

處理指引： 去汙 ♦ 吸入處置：中毒者搬離汙染區域，移至通風處。

♦ 眼睛接觸處置：使用流動之清水或生理食鹽水沖洗眼睛，15-30分鐘。

♦ 皮膚接觸處理：(1)移除污染衣物，妥善處理；(2)以清水或肥皂水沖洗暴露部位。

♦ 食入處置：考慮洗胃及給活性碳。

緊急處置 ♦ 保持呼吸道的通暢，保持安靜及保暖，等待送醫。

聯絡119和毒藥物諮詢中心，以便儘快且即時準備解毒劑，及安排轉送毒化災責任醫院。

♦ 給予100%之氧氣。

♦ 監控生命徵象：如呼吸或心跳停止，給予高級心臟急救術(ACLS)。

(避免口對口或口對鼻人工呼吸，以防止施救者中毒)。

解毒劑治療 ♦ 嚴重中毒(昏迷、酸中毒、生命徵象不穩)者應立即使用解毒劑CyanideAntidoteKit(包括sodiumnitrite及sodiumthiosulfate)或hydroxocobalamin。

(1) Hydroxocobalamin(VitB12)針劑(2.5g/100ml/Amp)使用方法   成人劑量：5g注射15～30分鐘。

兒童劑量：70mg/kg（2.8ml/kg）。

♦必要時可再追加1-2次的劑量，但注射速度改為30分鐘～2小時緩慢靜脈注射。

(2) 亞硝酸鹽使用方法   (a) 亞硝酸鈉（Sodiumnitrite）：3%亞硝酸鈉溶液靜脈輸注，速率為每分鐘2.5～5ml。

成人劑量：10ml的3%亞硝酸鈉（300mg）注射2～4分鐘，貧血嚴重者必須減量。

兒童劑量：依照附表，每公斤體重0.2～0.33ml，但不要超過10ml。

♦ 重覆劑量：經過30分鐘，若有必要時，可再重覆給予一半劑量之亞硝酸鈉。

♦ 注意：監控病人血壓，低血壓時給予靜脈輸液及降低輸注速度；若有需要，注射完30分鐘測定變性血紅素濃度。

(b) 25%硫代硫酸鈉（Sodiumthiosulfate）：在使用前述解毒劑後，可接著使用硫代硫酸鈉。

成人劑量：50ml（12.5g）靜脈注射10～30分鐘。

兒童劑量：依照附表，每公斤體重0.95～1.65ml，但不要超過50ml。

♦ 重覆劑量：必要時可追加一半的劑量。

  表：兒童血色素與亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉用量表   血色素(g/dL) 3%亞硝酸鈉劑量(ml/kg) 25%硫代硫酸鈉劑量(ml/kg) 7 0.19 0.95 8 0.22 1.10 9 0.25 1.25 10 0.27 1.35 11 0.30 1.50 12 0.33 1.65 13 0.36 1.80 14 0.39 1.95     支持性療法 1. 加護病房密切監測及治療。

2. 注意解毒劑副作用。

3. 呼吸窘迫：給予100%氧氣和氣管內插管。

對於產生支氣管痙攣症狀者，應使用潮濕氧氣及氣管擴張劑治療。

急性肺傷害：給予呼氣末正壓（PEEP）療法。

4. 低血壓控制：靜脈輸液（10～20ml/kgisotonicfluid）和升壓劑。

5. 酸血症，給予碳酸氫鈉（NaHCO3）。

    重要檢驗   動脈血液氣體分析 代謝性酸中毒 乳酸 升高 電解質(Na,K,Cl) aniongap升高 中心靜脈氧氣飽和度(ScvO2) 升高(參考值約70%，可能升高至接近動脈) 動脈-中心靜脈氧氣飽和度差 降低 全血氰化物濃度 Toxic>0.5mg/L,fatal>3.0mg/L 血液和尿液thiocyanate濃度 增加       注意：使用解毒劑前，應留取血液和尿液檢體，執行氰化物濃度和thiocyanate濃度試驗，作為後續確定診斷的用途。

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