飛蚊症與視網膜剝離－楊長豪

張同學，26歲，台大研究生，近視五百度，一週前突然覺得右眼有許多黑點出現，接著第二天感覺右眼左下方有視野缺損。

... 他至眼科急診，醫師診斷為視網膜剝離。

  飛蚊症與視網膜剝離  作者：楊長豪醫師   病例一：     王太太，65歲，三個月前眼前出現數個小黑點，起初以為是蚊子，但怎麼用手揮也揮不去。

幾天前小黑點變大成為像蜘蛛網狀的黑影在眼前移動。

她求助於眼科醫師。

醫師檢查後告訴她是眼球之玻璃體退化，不需要治療，如今黑影依然存在，令她十分困擾。

病例二：     陳先生，42歲，三天前右眼出現數次閃光，接著有數個黑點出現，令他十分害怕，求助於眼科醫師，醫師檢查後診斷為視網膜裂孔，立即施予雷射治療。

但治療後黑點仍存在，也令他十分耽心。

病例三：     張同學，26歲，台大研究生，近視五百度，一週前突然覺得右眼有許多黑點出現，接著第二天感覺右眼左下方有視野缺損。

第三天突然看東西會扭曲變形，接著整個視力就模糊不清了。

他至眼科急診，醫師診斷為視網膜剝離。

於是住院手術，於手術後一週出院，雖然視力大部份已恢復，但看東西仍會扭曲。

以上三個病例都是以眼前出現黑點為表現，但是結果卻不大相同，究竟飛蚊症是什麼毛病?和視網膜剝離又有何關連呢?且看下文分解。

什麼是飛蚊症?     所謂飛蚊症是在視野中出現黑色的陰影所致。

黑色的陰影可以有各種不同的形狀，如黑點、蟲影、波浪或像蜘蛛網。

這種情形在注視明亮的背景，如晴朗的天空，白色的牆壁更為明顯。

古人因為大部分的黑點有如蚊子飛繞在空中，故名「飛蚊症」。

為什麼會引起飛蚊症?    要了解飛蚊症，就必須先了解玻璃體的結構及其變化。

玻璃體位於眼球內，是一團類似蛋白的清澈膠狀物質。

其功能是維持眼球的形狀，吸收外界的壓力，及提供視網膜營養。

人類大約年過40歲之後，玻璃體即開始退化，產生液化的現象，在玻璃體內形成許多空腔，而空腔的周圍有許多膠狀的凝集物質。

當外界的光線進入眼球之後，光線經由這些空腔及其周圍凝結物的折射，於是在視網膜上呈現陰影，造成「飛蚊症」。

另外，眼內發炎，有發炎的細胞存在，或是如糖尿病人有視網膜病變引起之玻璃體出血，也會造成「飛蚊症」。

「飛蚊症」嚴重嗎?要如何處理?     突然出現飛蚊症，的確會引起人們心理的恐懼，一旦有了飛蚊症應該至眼科專科醫師處，作詳細的視網膜檢查，大部分的飛蚊症都是老化所引起的，如果視網膜的檢查結果並無異常的現象，就可以放心不需要任何的治療。

有時黑點會存在一段時間，同時玻璃體液化，也會隨時間而變化。

太嚴重的「飛蚊症」，可能在近距離閱讀或看明亮的物體時會形成困擾，但也只好接受「它們」存在的事實，否則每天盯著這些黑影看，生活必然十分困擾。

「飛蚊症」和視網膜剝離的關係是如何?     讓我們再回到玻璃體的老化過程，液化玻璃體形成空腔，這些空腔會逐漸融合形成一個大空腔，最後玻璃體會和視網膜分開，這個過程稱為「後玻璃體剝離」。

根據統計，50歲的人，約有一半的人已經產生「後玻璃體剝離」。

如果這種過程很平順，人們都不會有任何感覺頂多形成「飛蚊症」。

但是如果玻璃體和視網膜的分離是很急促的發生，或是玻璃體在視網膜上有不正常的黏接，如「格子狀變性」，這樣分開的過程就有可能在視網膜上拉出破洞，進一步形成視網膜剝離。

視網膜剝離有何症狀?     病人可能會有閃光的感覺，那是因為玻璃體對視網膜有不正常的拉扯。

突然增加的黑點，可能是玻璃體在視網膜拉出破洞，視網膜色素上皮細胞被釋放出來，也有可能是玻璃體的拉扯，撕裂一條視網膜血管引起出血，血球進入玻璃體所致。

由於液化的玻璃體可經由視網膜上的裂孔，流到視網膜下方，引起視網膜剝離，剝離的範圍逐漸擴大，可以產生視野的缺損。

如果不幸黃班部遭到波及，則看東西將會扭曲變形，同時視力也會急遽下降許多。

哪些人比較容易得到視網膜剝離症?該如何預防?     視網膜有格子狀變化，開過白內障的手術，有視網膜剝離的家族史，另一眼曾發生視網膜剝離的病人，都是容易有視網膜剝離的高危險群。

另外近視也是另外一項危險因子，台灣近視的盛行率高，實在不可輕忽。

上述的高危險群病人，應定期接受檢查，發現有不正常的視網膜變化，可儘早接受雷射或冷凍手術治療。

一旦有視網膜剝離，該如何治療?     使剝離之視網膜復位，封補視網膜的裂孔，及減少玻璃體對視網膜拉扯的力量是治療視網膜剝離的原則。

小範圍的剝離，可用雷射和冷凍手術將裂孔及剝離的範圍封住，待其組織結疤之後，可將裂孔「銲死」。

大範圍的剝離就必須藉助氣體視網膜固定術，鞏膜扣壓術及玻璃體切除術等方法來治療。

各種手術都有其優缺點，手術的醫師可依據病人的病情及自身對手術技巧的熟悉程度，選擇對病人最有利的方法加以治療。

視網膜剝離手術的成功率如何?視力恢復的程度如何?    依照現在手術技巧的進步，視網膜剝離手術成功的機會約在70﹪到90﹪之間，而第二次手術成功率可高達90﹪以上，但是仍有一部份病人會有併發症產生，例如增殖性玻璃體視網膜病變，這時必須作複雜的玻璃體切除手術，同時再注入特殊的可膨脹氣體或矽質油才能將視網膜復位。

視力回復的程度，取決於黃斑部是否受到波及，黃斑部是人眼視力最敏銳之處，大部分的感光細胞均聚集於此處，所以一旦被波及，視力將受到很大的影響，即使手術成功地使組織復位，視力也不可能回復以前的水準。